Симптом на делириум в болницата с параноидна шизофрения - патоанатомия и патогенеза на психично заболяване

Видео: Психичните разстройства или просто психопатия

ЕР Каменев
Paranoid (и халюцинации-параноичен) форма на шизофрения в период развитие клинично характеризиращо се със симптоми на делириум като главен симптом, който обикновено е придружено от друга проява. Следователно, в тази форма е доминираща или параноичен халюцинации-параноичен синдром. Тази форма се характеризира и с дълъг и най-вече хронично заболяване, тя преминава през различните етапи на своята присъща, след престой в някоя от тях.
От гледна точка на клиничната и анатомичен ръководство, ние не разглеждаме подробно клиничните и психопатологични особености на заблудите в шизофрения. Това се прави в други проучвания. Ние се ограничим до коментарите от общ характер Нашата задача - да се подчертае най-вече на факта, че това е важно за анатомична и физиологична разбирането на делириум. В допълнение, ние ще говорим за шизофреник заблуда, не заблуди на всички, тъй като под това име, за да разбирате различните явления, които нямат нищо общо с шизофреник Форд, например остатъчен делириум след делириум, халюцинации и други психогенна.
Симптом делириум в психиатрия обикновено се определя като неправилна преценка не може да бъде поправена. Тази дефиниция могат да бъдат подходящи симптоми, вариращи в генезиса на патологичната и почвата, в която те възникват. В шизофрения, ако се откаже от нестабилна, внезапно възникващи и бързо изчезват смехотворни твърдения на пациенти, при формирането на заблуда, за да се разбере, естествено срещащи се в различни пациенти в същата или подобна форма на доказателство, че не може да бъде правилни неправилни твърдения, отнасящи се до различни вариации на няколко постоянно повтаряни теми. В острата фаза на заболяването обикновено ги придружава силно емоционално състояние (страх, безпокойство, гняв), понякога проявява развълнуван със склонност към агресия или интензитета на ефекта от страх бягат с склонност към самоубийство.

В психиатрията в края на XIX и началото на XX век, т. Е. По време на неразвитостта на научната психиатрия, различни автори са се опитвали да се разбере генезиса на делириум в тези психотични картини, които ние сега тълкуваме като шизофреник, наивен психологически, това, произтичащи от нарушаването на друго единични или умствени функции: нарушаването на интелектуалната - неговата отслабване (деменция), при което пациентът не може да бъде разбрано погрешно, понякога абсурдността на неговите твърдения, че на афективни разстройства, някои от най-различни разстройства на възприятието, например халюцинации, а след това на патологичните чувства и така нататък. Въпреки това, Griesinger посочи невъзможността за разбирането на този психологически заблудата и подчертават основната (първична) природата. В сърцето на Бреда, по негово мнение, е нарушаване на функционирането на клетките на кората на главния мозък, отколкото поради обърка по време на представления.
Феноменологичната посока доминиращ в немската психиатрия в първите десетилетия на ХХ век, задълбочаване на изучаването на различните психопатологични особености на делириум, не доведе до решаване на проблема. Представители на тази тенденция, следните методологични принципи Джаспърс на, основателят на тази област, определен да разглежда подробно психопатологични симптоми при т.нар напречното сечение като проявите на психически живот без никаква връзка с болезнен процес. Един от поддръжниците на тази тенденция Gruhle разработен по-подробно понятието "първични" делириум частност, по негово мнение, за шизофрения, а не резултат от други психопатологични симптоми и като база, според автора, органичен процес. Въпреки това, те не се опита да разбере патогенезата на делириум в тази посока. Голям брой произведения, посветени на проблема с делириум на Запад, представители на други области - така наречената дълбочина психология, с произход от психоанализата, Фройд и Адлер близо до него учения. Отглеждани в тях се счита, от гледна точка на нейното специално значение на - изпълнението на това в символична форма на репресираните сексуални импулси или волята за власт, компенсаторни огън чувство на малоценност. Произволни заключения получени от представители на тази тенденция, да я направи напълно неприемливо за изследователя, който стои на материалистическото становище. Същото може да се каже и за екзистенциална (или "антропологични") посока се получава през последните години все повече и повече широко разпространена в Западна психиатрия и с някои общи характеристики, от една страна, с феноменологичната посока, а от друга - с психоаналитичната. Цели да "интуитивно познание" на новата "патологично състояние" пациента, свързани с процеса на заболяването, често включващи по този начин различни философски теории, посоката е да се игнорира собствените си психични заболявания като обект на психиатрията, далеч от отдалечаване от психиатрията като медицинска дисциплина и ясно изрази идеалистична цвят.
В някои творби от руски автори (Н. Попов, SS Корсаков, EA Anfimov и др.), С които се сблъскваме опити да видите общото изстъпление в аспекта на физическия огън мозъчни разстройства (особено интересно работата в това отношение, EA Anfimova), но те трябва да Павлов не е създадена цялата концепция за патогенезата на делириум като цяло и шизофрения в частност. Съвсем povoe обяснение на делириум по отношение на нарушения на нервната висока активност и покритие на неговите патофизиологичните механизми представени в работата на Павлов и неговите студенти (AG Ivanov-Smolensky, A. Chistovich и др.). Основният принос на Павлов в това отношение е обяснението основните характерни черти на делириум (неспособност на пациента да се поддават на разубеди) в застой възбуждане pathodynamic налудно конструкция с инхибиране в периферията. Те също така посочи, от специалните условия на кората на главния мозък, срещу която се развива делириум - хронично състояние на хипноза с фазови явления. Най-високата стойност в генезиса на заблуди Павлов даде механизми на патологична инертност на възбуждащ процес и ultraparadoxical фаза, която след това съществуват поотделно, стойката следващата.
Брад никога симптом специфични за шизофрения, той се намери в различни заболявания и може да се развива понякога по същия механизъм, но това е най-характерно за шизофрения, особено в някои от неговите разновидности, които ще бъдат обсъдени по-долу. Що се отнася до понятието "първични делириум" Трябва да се каже, че като цяло симптомите на разделението в основното и средното, течаща от Е. Bleuler, е много условно. Шизофрения налудности за разлика от другите е винаги по някакъв начин свързана с болезнен процес, но генезис на всеки: отделен случай може да включва различни фактори соматични или психогенни. Те могат да допринесат за развитието на тия огън дори в някои случаи да се определи нейното проявление, но основната причина не е така. Психогенни фактори предходните образуването на заблуда, в тези случаи, или провокиращи или допълнителен вторичен фактор причинител, въпреки очевидната психологически яснота може да се поддържа. Що се отнася до халюцинации-параноичен синдром, дори и в случаите, когато слухови халюцинации се явяват пред делириума и състоянието на пациента, то се научава от тях е, че в бъдеще е съдържанието на неговите илюзии, делириум все още не могат да бъдат определени като вторични, с произход от слухови халюцинации или е последица от тяхното тълкуване. Халюцинации в тези случаи са един вид вербална и акустична форма на изразяване на делириум, преди той ясно формулирана в съзнанието на пациента. Един би си мислите, че това сензорно-акустичен феномен (слухови халюцинации) се възприема от страна на пациента, преди реализирането на съдържанието на заблуди в мисленето, тъй като мозъчната кора, който се намира в състояние на статично възбуждане, функционира по-рано и по-силно в сравнение с други региони на кората на главния мозък, които са предмет на Освен отрицателна индукция.
Досега някои автори смятат, че измамата е само израз на мисълта разстройство. Въпреки това, в действителност не е така. Значителна роля в структурата на игра и делириум специфични разстройства на възприятието на слушане и гледане на природата, както и нарушения на емоционалното и инстинктивното. Мислех, разстройство се появяват само в по-късно разположени случаи образуването на заблуда, особено в parafrenicheskih синдроми, в който има богат в измамни продукти. Ако проследим знака на делириум от най-ранните етапи на своето развитие в ранните етапи на шизофрения, е особено ясно, че на базата на заблуди не само, че разстройство. На този етап, бавно развитие на шизофрения при пациенти се наблюдава само елементарни прояви на делир: нанометра изглежда да се каже за тях, да ги гледат, смеят тях, някой отива назад и напред, обаче, извън моментите на тези преживявания критика може да се поддържа, както и развитие. в действителност се случва интелектуалната страна на делириум. Декларациите, пациентите се показват специални преживявания единствен по рода си. Тези преживявания, от своя страна, са израз на дълбоко разочарование, като, очевидно, анатомична и физиологична основа. Всъщност заблуждения погрешни преценки, НЧ могат да бъдат коригирани, и цялата система се появи в по-късните етапи на шизофрения.
Един би си мислите, че клиничното развитие на устойчиви мания за пълна липса на критика, а не на отделни идеи нестабилна връзка отговаря точно на появата на резистентни огнище застой възбуждане в някои области на кората на главния мозък.
Ето някои примери за последователности от делириум.
Пациентът Г., първо в продължение на няколко години имаше ненормални усещания в главата (компресия, корема, и така нататък.), Който се обработва от различни лекари. По-късно той се обърна въздействие делириум той започва да се счита, че лекарите работят на мозъка му в най-различни устройства за експерименти.
Пациент R. след продължителен фаза неврози оплаквания от умора, слабост, неприятна телесна. чувство, нестабилност настроение изведнъж се почувства тялото му са някои течения и в същото време е имал представа, че има някаква сила ( "магнитни"), което се отразява всичките му действия. В същото време дойде идеята за отравяне, взех поведението му е ясно психотичен характер.
Осъществяване изразена мания за преследване и връзката често се предшества от период и така наречената параноично настроение, когато неопределени чувства на недоверие и безпокойство не са устойчиви фокус и не са направени по определен заблуда. Последна дума по-късен етап на болестта, засягащи поведението на пациента.
Без да се обсъжда в подробности тук налудни синдроми клиника в шизофрения, накратко посочим основните им функции. Различаваме следните типичното, постоянно повтарящи се в различни пациенти, както и подходящи форми на заблуда налудни синдроми при шизофрения: мания за преследване, отношение (стойности), въздействието на физическо или психическо, хипохондрик и parafrenicheskie налудни синдроми. Първите три вида представляват нов, изменена с болезнен процес на връзката между пациента и хората. Например, мания за преследване, синдром се характеризира с появата: пациента чувство на недоверие на хората, постоянното podozrevaniem тях в враждебни действия към себе си, страх от преследване от тяхна страна. Когато делириум отношения, които често се комбинира с мания за преследване, пациентът се чувства обект на внимание от хора, най-вече nedobrozhelatelnogo- той вижда като различни алегорични знаци и улики в речта и действията на хората по отношение на себе си. Когато влиянието на делириум пациент "се чувства като" вредно влияние от хората, насочени към тялото му или психически сфера - хората влияят на неговата воля, чувства, мисли, управление, завъртете на пациента в машината (синдром умствена автоматизъм). Честото симптом при синдрома на клиника делириум патологични физическо въздействие телесни усещания не са съответни нарушения типичен чувствителност - така наречените senestopatii. Ако хипохондрични налудности, чиито обекти не са хора, както и на собственото си тяло, пациентът смята, че наличието на патологични изменения в организма в резултат на тежко заболяване kakogo-. Това убеждение се поддържа в повечето случаи като ненормални усещания (senestopatii) или общи промени във възприемането на тялото, и обонятелни халюцинации. Той заема специално място parafrenichesky делириум, обикновено се развива в по-късните стадии на болестта и се характеризира с халюцинации буйни продукции системни или несистемни. Снимката на този синдром налудно е доминиран от мисълта разстройство. Те се отнасят до концептуалната и вербално мислене от негова страна, или фантазиране се оформя в природата.
Всяка една от горните форми на делириум е малко по-различен от други патофизиологични механизми, но всеки от тях е необходим компонент на нарушение на афективността и инстинктивна, и често се появяват необичайни усещания, в близост до таламуса, елементи protopathic чувствителност. В генезиса на всички тези типични форми на шизофрения сряда, с изключение parafrenicheskogo участва нарушения на древните функции на човешката личност - функциите, които играят роля в нейното формиране. Най-старият човек все още на ниво фундамент е zhivotpom си тяло с общото мнение на цялостен организъм изолиран, с всички intero- и exteroceptive усещания, свързани с него. Мъжът с развитието на кората на главния мозък с тялото също се свързва редица идеи и емоционални преживявания, като опасенията за здравето му, чувство за естетика и др. По този начин, тялото е за човека, а не само обект на чисто сетивни възприятия, но somatopsychic комплекса, които могат да бъдат нарушени като цяло в шизофреник процес. Клиника, параноиден синдром хипохондрик особено наситен инстинктивно и афективни компоненти. Така че, всички тези пациенти значително изразен страх за здравето си, често с гняв и дори агресия ориентирани лекари се твърди, че не активно да им помогне да си възвърне здравето си. В други случаи, дължащи се на съживяване на контрастни идеи (ultraparadoxical фаза според Павлов), пациенти с хипохондрични налудности често се самоубиват.
Анатомичен и физиологичен субстрат на дълбоки основи хипохондрични заблуди е възможно да се мисли вътрешен (интероцептивни) анализатор локализира в момента в лимбичната област (SA Sarkisov, Е. Ш. Ayrapetyants), но с, но с Е. S. Ayrapetyantsa, също се дължи на коровите области на предния мозък. Филогенетично древна природа на обонятелния анализатор, който има най-тясна връзка с interoception, също прави редовно присъствие на обонятелни халюцинации картина хипохондрични налудности.
Нарушаване на човешката личност като основа за показаните мания за преследване и взаимоотношения. Той изрази нарушения mezhlyudskih отношения с афективно и инстинктивен компонент произнася в тяхната клинична картина, особено в филмови преследване заблудите на (силни емоции на страх, принуждавайки пациенти да избягат от въображаемия преследване на хора, понякога съобщават на пациентите да се самоубие, за влиянието на гняв, гняв понякога с наслада тежка агресия). Когато делириум взаимоотношения често се появява неясна тревога и объркване преди прочутите нови пациенти, необичайно и немотивирани отношението на хората към себе си.
На строителните работи до. Маркс и Енгелс, както и съвременните антрополози знаем, че в основата на формирането на човешката личност от животински предци на хората беше да се съберат за бъдещето на хората в труда колективни и развитието на речта. Комбинирането на индивида със собствените си вид първата възникнала въз основа на безусловните рефлекси (самосъхранение), по-късно в хода на заетост, генерирана от системата на условните рефлекси, които лежат в основата на социалните взаимодействия и говорните функции (на втората система сигнал) като основния, а и по-късно мислене и съзнание ,
Изразеното синдроми, свързани с преследване заблуди и нагласи явни нарушения при пациенти с комуникационна система, като се започне с древния ниво, в резултат на което се изключи пациента от колективната (аутизъм), страх, недоверие и враждебност към нея (параноично настроение), а по-късно - разнообразни нарушения мисъл и слово. Една проява от него са систематизирани слухови халюцинации и заблуди. В по-късните стадии на болестта могат да се развиват и parafrenichesky делириума, в които разстройство фигуративни или вербално мислене, изразени най-ясно. По този начин, това налудно синдром (преследване и отношения), първо се проявява предимно в древните афективни и инстинктивни част на индивида, свързана с подкорието и древния кора, в процеса на развитие включва цялата късно функцията на индивида (този начин на мислене), свързани с кора мозъчните полукълба. експозиция Бреда служи да подпомогне нарушение на по-късните механизмите, участващи във формирането на човешката личност и неговото съзнание. По този начин, когато влиянието на психическото делириум нарушено възприятие на своята почтеност, чувство на субективност, спонтанност и непропускливост на собствения си субективен свят на другите хора. Въпреки това, в тази форма на делириум (експозиция) играе патологично чувство роля. . Когато делириум физическо въздействие на различни устройства и т.н. обикновено са отбелязани дифузно огън локализиран в някакви усещания по тялото - senestopatii. Когато делириум психически последици (например, хипноза) усещания са по-скрити и са свързани с мозъка или очите, и определено възприятие на човешкото зрение.
В заключение, ние се обобщят по-ясно основните разпоредби, отнасящи се до шизофренични халюцинации.
Delirium в шизофрения в окончателния си дизайн е комплекс многоетапно симптом, вълнуващо в развитието си като по-древни и по-нови нива на човешката личност и съответните мозъчни структури. Клинико-психопатологични заблуда е не само израз на нарушено мислене. Тя включва в структурата си мощен психотично афективно компонент, както и нарушения на възприемане на визуална характер част (особен илюзия), но най-вече слухови (вербални слухови халюцинации) и обоняние.
Отглеждани в тесния смисъл на думата (недооценяване, не подлежи на корекция) е само върха, на последния етап на процеса, който има по-дълбоки корени, частично отражение в интелектуалната областта на дълбоки разстройства на биологични основи на човешката личност и съответните механизми. Oli лъжа в древни безусловните рефлекси - инстинкти и древни форми на афективността и чувствителност (т.нар protopathic).
С развитието на делириум и само налудно синдром понякога може да бъде проследено клинично два основни етапа на своето развитие, като първата от тях има различна продължителност, понякога трайно през целия живот на пациента, наблюдавани различни патологични преживявания, които са остатък от делириум, няма да бъде издаден най-рано устойчиви налудно решение, но има отрицателен емоционален оцветяване, често с преобладаване на чувства на страх или безпокойство. Те включват дифузен параноична разпореждане не е записан на определени лица нестабилни идеи за справка (в лицето на пациента, да говорим за него), а другите симптоми, описани по-горе. В предишния ни работа, те бяха определени като елементарен параноични чувства, или неуспешен-параноичен синдром. Те се показват в колебание, несигурни решения, все още да бъде коригирано след otzvuchaniya, неясни чувства на дълбоки основи на личностни разстройства на пациента.
На по-късен етап на болестта се говори глупости, тъй като това се прави за да се определи - недооценяване (вяра) не може да се коригира, а след това на цялата система от тях, въз основа на формирането на които вече са нарушения в мисловния процес, свързани с новата кора. Дори и в най-ранните етапи на развитие, че е заблуда, до известна степен, участващи в процеса на заболяването, но в по-късните етапи особено активно участващи в него: на фона на токсични и органични нарушения в него формира устойчиви джобове застояла възбуждане и потискане на фазови състояния, а понякога и с последващо разрушаване. Състоянието на пациента по време на този период на заболяването се променя критиката изчезва и поведение има психотичен характер. Понякога ще се осъществи прехода бързо, понякога - постепенно.
Що се отнася до тези структури на мозъка, че в допълнение към новата кора, са причина за възникването на налудни синдроми при шизофрения, а след това, в съответствие с най-новите данни, древните региони на кората на главния мозък, свързана с лимбичната област, както и таламуса ретикуларната формация и хипоталамуса са структурите , които са свързани с древните чувствата, инстинктите, интероцептивни импулсите и безусловните рефлекси, като рефлекс nastorazhivanie, които очевидно също играе роля в генезиса на заблуди. Beritov го свързва с обонятелната кора, включени, според последните данни, в лимбичната региона.
Един би си мислите, че процедурните нарушения в тези области и необичайни импулси, идващи от тях, са основният източник на налудни преживявания на пациенти от началото на заболяването, но поради тясната връзка между новата кора и свързаните с тях области на него (и функциите на мислене и реч, която я свързана) скоро ще участва активно в процеса на заболяването.
Благоприятният ефект на лечението на шизофрения, параноични синдроми на лекарства фенотиазин серия (хлорпромазин) действа главно върху субкортикална и пречене ретикуларната формация, което показва неговата роля в генезиса на тези синдроми. Тя е в ретикуларната формация чрез своите многобройни обезпечения и близки отношения с близките структури подкорова (например, таламуса) и древния кора, очевидно, не е сумиране на всички патологични импулси, идващи от различни древни структури на мозъка и целевото шизофреник процес и прехвърлянето нова кора. Блокиране ретикуларната формация хлорпромазин прекратява този поток патологични импулси (интероцептивни, афективни и др.), На основата на делириум, като промени състоянието на пациента бързо разграничени. Въпреки това, в тези случаи, които вече са били образувани твърдо патологична халюцинации мислене (систематизирани заблуди, parafrenichesky синдром), свързани с по-късните части на кората на главния мозък, ефекта от лечението на хлорпромазин незначителен: отстранява предимно само емоционално напрежение.
От всичко това следва, че шизофренични халюцинации не е просто продукт на болно въображение, което той компенсира сексуалните му комплекси или чувство за малоценност, както се твърди от привържениците на Фройд и Адлер е, или специална форма на проява на новия живот на пациента, според екзистенциалистите. Тя е тясно свързана с шизофреник болестния процес и неговите основни нарушения, които се проявяват в него. Последователността на развитие на заблуди отразява развитието на шизофрения като цяло. Фактът, че делириум развива често след определен период от главоболие и други патологични мозъчни усещания, както и факта на неговото бланширане или пълно изчезване след лечение с фармакологични средства, които оказват въздействие върху определени мозъчни структури и хормонален сфера, се казва, че това е процесуално церебрална симптом ,