С изучаването на процеса на разработване на кататония - патоанатомия и патогенеза на психично заболяване

Под формата на синдром кататонична шизофрения разграничи кататоничен ступор и синдром кататонична възбуждане ( "безредици субкортикални" съгласно Павлов). AG Ivanov-Smolensky (1949) говори за рецептор и ефекторна ступор на. През първото първично рецепцията е прекъснат, може да има слухови халюцинации и заблуди. повечето нарушения на ефектор ступор са сфера психомоторно. А. Мехрабян и Р. К. Харутюнян в изследването на 64 пациенти в състояние на кататония ступор установено, че рецепторът ступор функционална подвижност, изразена максималния брой уроци кора стимулация ритми значително намалени, а ефектор ступор усвояването на не ритъм на всички, който казва, присъствието на остър състояние pessimal. Когато ступор рецептор е разпространил широко, snovidnoe, плитки забавяне на мозъка с положителен индуцирана субкортикална и стволови секции. Когато ефекторна ступор инхибиране зона ограничена мотор кора, той излъчва навътре. Висше вегетативната зона и евентуално областта на формирането ретикулярния винаги е натиснат. Това може да се изрази в различни форми за всяка от ступор структурни промени в мозъка.
За кататонични симптоми на шизофрения, характеризиращи се с мутизъм, ехолалия, echopraxia, вербална объркване, verbigeration, негативизъм, каталепсия, неактивност, ступор и стереотипни движения. Един от най-клиницистите в областта на шизофрения EN Kameneva разпределя след кататонична възбуждане модел: 1) елементарен katatonicheskoe- 2) хиперкинетични синдром възбуждания 3) кататонична depressivpo azhitirovapnoe - 4) psevdozaaniakalnoe- 5) amentivpopodobnoe (с hypertoxic форма) - 6 ) хебефренична (глупост).
Кататонна ступор, както изглежда, понякога може да бъде без вътрешни преживявания, но често с различни нарушения психомоторни наблюдават едновременно субективни преживявания (халюцинации, делюзии). Понякога е трудно фантастично преживяване Oneiric характер. Oneiric съзнание смущение е рядкост, тъй като кататония почти винаги се случва, без да делириум (в официално клинично смисъл), но в същото време не е възможно да се говори за пълна яснота на съзнанието (EN Каменев, 1966).
В допълнение към двигателни нарушения, Г. Вайнер и др. Имайте предвид, от кататония апатия, загуба на интерес към заобикалящата среда, депресия, суицидни мисли, чувство на враждебност на света, несигурността, зает, трудността на разбирането на смисъла на събитията, липсата на критично мислене, изолация и подозрение, усещането прераждане, идентификация с пространство, халюцинации, покори гласовете, несъгласувани реакции, употребата на някои отделни думи и фрази.

Смята се, че халюцинации в кататония възпрепятстват способността му да се адаптира към нови ситуации, кататония епизоди могат да бъдат в резултат на повреда в комуникацията между индивида и външния свят (G. Weiner). Психомоторна симптоми никога не са фиксирани и са разстроени действия. Някои автори са склонни да вярват, че тези симптоми, особено восъчна гъвкавост, поради изключване от собственото си тяло на пациента. Можем да кажем, че вниманието на изследователите да избяга възможно структурно обяснение на кататония симптоми.
Кататоничен форма има затихващ разбира понякога настъпва периодично. При липса на непрекъсната прогресивно влошаване че не трябва да има, според авторите, постоянни промени в нервната система. Човек може да се цитират някои твърдения на Клайст и Леонард (1936) на миопатия, дискинезия с кататония, с това, което изглежда не са съгласни други клиницисти. Клайст каза, че акинезия с кататония е съпроводено с трудности при движения, дискинезия - восъчна гъвкавост, устойчивост и повторение parakinez са изкривени и странни движения, напомнящ на атетоза. Той смята, че тези нарушения са с произход от мозъчния ствол, докато разстройството на речта, по негово мнение, приличат на тези в лезии на фронталните дялове.
Според Клайст (1934), симптомите на "ехо" и пасивна подчини са кататонични симптоми в тесния смисъл на думата, като проява на повишена готовност да бъде повлияна, която е противоположна на стереотипа, т. Е. желание да остане в позиция веднъж вено. Можем да кажем, че и в двата случая е нарушил регулационни противоположни наклонности да се поддават на експозицията и да останат в същото положение. Клайст се стреми да запази титлата "повторение" на най-висшите повтарящите се движения. Итеративен движения са свързани с психомоторно и психомоторно увреждане. Пациентът участва в повтарящи се движения извършва без намерение нм и се поддава без съпротива. Catatonia характеризиращ се с форма на повторение verbigeration или ограничени спонтанни движения. Действителната материал показва, че може да се появи на повторение, когато тялото на лезиите путамен. Художествена тревожни разстройства, наблюдавани в субстанция нигра на системата, отношенията си с стриатал система и Pallidum. Според Клайст, всички ранените от verbigeration или спонтанни повторенията клинични симптоми посочили едновременното повреда на средния мозък, амнезия, афективно и импулсивни движения.
Някои автори са открили изчезването на компактен слой от клетки в субстанция нигра на ритмични движения, тремор и други форми на моторно безпокойство без твърдост. Когато наличието на твърдост и тремор се отразява на компактен и ретикуларни зона на субстанция нигра. Унищожаване Pallidum, както е известно, причинява липса на движение с твърдост. Когато pallidalnoy твърдост падне не само приятелски движение в други автоматизми, например изразителни движения, които продължават да съществуват на нигралната твърдост. В този случай, твърдостта засяга повечето мускули флексорните и адукторни.
Много автори са описани с хемиплегия каталепсия при nonparalysed страна, в резултат на кръвоизлив в мозъка, която засяга предимно външната част Pallidum. Известно е, че вътрешната част Pallidum инервира двете страни в сравнение с външната част Pallidum.
Според Клайст, в фокусни заболявания гъвкав акинезия никога не е напълно едностранно и контралатералния на сайта. Авторите цитират случаи на хемиплегия отдясно и ляво восъчна гъвкавост Gomolateralnyj огнище. Pallidalnaya, rubralnaya и нигралната твърдост винаги контралатерална на сайта, ако не са двустранни. В това отношение, гъвкави акинезия доста подобни на акинезия психомоторното. Кодил тяло, което е необходимо, като се започва от тялото хиперкинетично нарушения засяга и двете половина органи за разлика от ципа, която действа едностранно и контралатерално. Клайст се посочва, че за разлика от гъвкавостта и каталепсия, повтаряйки движението недостъпни психологически ефекти. Повторението на движенията обикновено се прави така автоматично, инстинктивно, че съзнанието не е замесен. Това се доказва от присъствието на восъчна гъвкавост с пълна анестезия при Scharcr. Акинезия с восъчна гъвкавост и повторение на движението на най-често се наблюдава в акинетично фаза моторни психози. Той също така се случва, когато кататония, но тя е доминирана от престоя в зестра позиция и негативизъм. Тежка акинезия с гъвкавост и движение повторение (изобразително движения) пречи на волевите движения и причинява акинезия дискинетична, която трябва да се разграничава от импулсивен апраксия предна. В психози гъвкави акинезия dvustoronniy- винаги са предпочитан част на тялото и проксималните краища. Това съвпада с гъвкав акинезия pallidalnoy твърдостта.
Клайст определя негативизъм не само като един вид protivonapryazhenie в определени мускули, но и устойчивост на страна на защитата на лицето, отхвърляне не само в позата и движенията, но и в ума. Негативизмът противоположния е желанието да се подчини и пасивна ehoreaktsiyam, желанието да бъдат повлияни противоположни стереотипи. Стереотипи и негативизъм, че е. Д. тенденция за отхвърляне и uporstvovaniyu клинично са близо един до друг и често се комбинират един с друг.
Потвърждение се различава от желанието да се поддаде на експозиция, имитация и пасивна покори поставяне вътре личната отговорност на съзнание, че е така. Д. наличието на силна и уникална връзка с елементите на една сложна личност. По този начин е налице неизпълнение на вземане на решения. Приемането се поставя върху процеса на селекция или процес разтвор е взаимодействието между потвърждаване и отхвърляне, утвърждаване и отрицание. Пациенти, които не могат да решат да изпълни задачата, наблюдава объркване и несигурност на мислене.
Тези наблюдения Клайст изпълнени справедливо възражение от страна на лекарите, тъй като тези явления са психично болни са много повече съдържание и повече начини на изразяване и опит от пациентите като проява на тяхната личност.
Ясно е, че в мозъка на пациента може да бъде доста относителен локализиране на тези процеси, като вземе предвид опита и широчината на мозъка кататония изземване психопатологични процес. Ето защо, всеки груб желание да се тъпча комплекс психопатология в тесните рамки на патоанатомия лесно може да завърши с провал. Независимо от това планирано Клайст локализация могат да бъдат взети под внимание при значителни изменения в решаването на този въпрос е необходимо в един динамичен аспект. Особено важно е, че клинично наблюдение и анатомични проучвания са проведени едновременно и Клайст правилно разбра основните факти кататонична процес локализация, а именно акинетично-каталептично явления са станали локализиран в Pallidum и хиперкинетични симптоми parakinezy и повторение (повторение) - в стриатума. Установено е, че по-простите разстройства miostaticheskie -. Хорея, атетоза трептене и така нататък, и. - щетите, причинени от дълбоко стриатум и Pallidum и разстройства психомоторни движения се срещат в по-фини лезии багажника част.
Той се инсталира голяма разлика в функция между външната част и вътрешната Pallidum, путамена и между kaudatum. Психомоторна смущения възникват само когато преобладаващите лезии kaudatum. Мотор-речеви parakinezy повторения и стереотипия огнища се появяват, когато омекотяване стриатум разположени от двете страни или от едната страна, когато преобладава отбеляза kaudatum повече от путамен. Стереотипните, когато огнища приличат на усукване хапчета. Хорея изчезне от стриатума малки клетки, големи клетки путамена нарушени по време на тремор. Steck описано в кататонична с повторения и стереотипи загуба на големи клетки в kaudatum и путамена. Акинезия с диригента, според много изследователи, възниква при болни със заболявания на вътрешния Pallidum звъненето. Каталепсия описан случаи, когато в структурата на външния Pallidum е счупен. В комбинация с каталепсия явления на строгост настъпва едновременно унищожаване на външен и вътрешен Pallidum.
Клайст още през 1923 г. говори за възможността да се помисли за шизофрения като системно заболяване. По-късно, Леонард (1935) съобщава за набраздените заболявания, свързани с две форми на кататония състояние. Те разработиха доктрината за разделението на дефектния шизофренията до различни форми се срещнаха с негативно отношение на много психиатри. Ние сме заинтересовани в опита си да Леонард установи последователността при мозъчни лезии при шизофрения, която ще има стойност, както в теоретичен и практически план. Известни системни заболявания в неврологията не могат да бъдат ограничени само от поражението на системите за гръбначния мозък на мозъчния ствол и mozzhechka- те следва да се прилага към мозъка и там имат специфични симптом картина лезии съответните мозъчни системи. На практика, този въпрос е изключително трудно да се установи, поради сложността на системите в мозъчните полукълба. Леонард има тенденция да се измъкнем от тази съдба, като маркирате така наречените периферни форми на шизофрения. По негово мнение, точно както хорея на Паркинсон и болен антагонистични системи, намиращи се в striopallidalnoy регион и гримаси по време на кататония и затвърди с дефект засяга антагонистични системи, изправени пред една стъпка по-висока от choreic и amyostatic синдроми. И двете от тези "периферна кататония", съгласно Leonhard, най-подходящи, за да покаже системния характер на шизофрения.
Победете Леонард антагонистични системи вижда накуцване, аутистично поведение при пациенти с шизофрения, глупави, маниерите и речта стереотип пациенти hebephrenia.
Споменаваме това не е достатъчно развита от учени, не само в съответствие с общоприетите клинична разбирането на шизофрения, защото може би в бъдеще ще се използва за по-обективно търсене на лезии системи в духа на учението на Павлов във връзка с динамичната система.
Промени в системата по време на striopallidarnoy кататония бяха отбелязани преди Ранке, F nfgcld, H chst и Miscolczy. Ние, споменати по-горе, че ние многократно установи промени в клетките на външната част на Pallidum с кататония. Те често се постигне голяма дълбочина на отлагане клетки Опустошение melkovakuolizirovannoy протоплазма, изчезването, след което остава непокрита модифицирано ядро. Малък брой живи клетки беше малък размер.
Подобни промени в системата стриатал описани Хопф (1954) в няколко кататония в ранна възраст. Във всички случаи, това е по-Pallidum изумен от стриатума. В някои случаи, външната част на Pallidum е по-дълбоко променените клетки. Мала извита структура на протоплазма неговия крах, образуване голи ядра и изчезване на клетки автор счита, че е възможно да се асоциира с кататония. Нервните клетки протоплазма различен вид "kroshkovidnoy" структура. Често ядрото е пикноза състояние и се съдържа в техните гънки и мембранни малки включвания. Понякога giperhromatoz отсъства. Често не са открити незначителни телца. Малкият размер на редица клетки на автора вижда не само регресивен процес, но също така и изразяването на дефектен раздел. Тези промени се намират в по-голямата част от случаите на кататония, но не са отбелязани в случай на параноидна шизофрения и hebephrenia. Ясно е, че промени в системата на striopallidarnoy кататония НЧ могат да отразяват всички комплекс симптоматиката на заболяването, но представляват важна връзка във веригата структурни промени на мозъка, които лежат в основата на кататония. Барук платени много внимание на този въпрос. Той казва, че по-голямата част от авторите се опита да откъсне мотор кататония синдром от умствените синдроми, свързани с моторни симптоми на мотор локализация. В същото време, тези два синдрома са така преплетени, че двигателни нарушения кататония всъщност психомоторно се провежда в човек, често се налага налудно мотивация психопатологични съдържание на които са неразривно с поведението и той действа, което се наблюдава по време на току-що кататония синдром и се появява на електромиографските криви chronaxia данни и рефлекси разпоредби Тези личностни разстройства са неразривно свързани с управление на двигателя, соматични и токсични за Рушен действа от психологията и личността като цяло.
Ето защо, когато структурна обяснение за кататония не може да бъде ограничен до промени в striopallidarnoy система. Дори Клайст, говорейки за наличието на случай на промяна на по-високо ниво, отколкото подкорова ганглии. На първо място е необходимо да се обърне внимание на състоянието, идващи от кората на фронталните дялове vnepiramidnyh прожекционни отношения, които трябва да играят ключова роля в психомоторни прояви на кататония. След това е важно да се проучи сензорна компонент като фактор, необходими за изпълнение на рефлексни процеси в кататония, както и да се осигури достатъчно обективни доказателства, на структурното увреждане в областта на афективно и вегетативната сфера, и най-накрая да се вземат предвид най-новите данни, получени при изучаване на механизмите на поза.
Striopallidarnoy комуникационна система и кора на главния мозък е вече доста твърдо установена, въпреки че наскоро прякото проекцията от кората на главния мозък отрече и че се предполага, че тази връзка е само чрез таламуса. Екстрапирамидни влакна възникнат в области, 8, 6, 4 и 2, а също и в по-широкия - региони временната, париетални и тилната. Екстрапирамидни влакна са филогенетично по-стари моторни тоник система. Проекция полета влакна 4 достигне субстанция нигра, червените ядра и образуването ретикуларната на мозъка и може да координира специална функция с нулеви 4 постурална барел центрове. Екстрапирамидни прогнози са включени в дъвченето акт, слюноотделяне, гълтането и дишането. Екстрапирамидни корови импулси имат голямо влияние върху подкорова ганглии. Те се интегрират поза адаптация и подвижността на сперматозоидите.
Braun предложила името екстрапирамидни поле ekstrarolandovymi кора, защото те са специална функция на стария мотор система, която обикновено е в равновесие с новата система rolandovoy.
Както е показано неврохирургична практика премахването на терена 4 е с лека хемипареза спастичност. Както е известно, на пирамидална система произтича от цялата област 4 и задната част на областта 6. Смята се, че кората на мотора не е регион, с ясно изразен в отделни сектори, и е "сложен начин се припокриват и вид представителство." По този начин, "зоната на ръцете" не е единствената област на движенията на ръцете, тъй като те са представени в цяла двигателната кора. Така нареченият областта на ръка - просто централната зона на движенията на ръцете представителство. Движение организира в двигателната кора под формата на широко припокриващи се области, които Jekson именувани главната роля. Палеца и показалеца, в долната част на носа са особено широки области на представителство. Това обяснява и високата степен на възстановяване на функциите след местния отстраняване на кората на двигателя и при маймуни. Тези наблюдения са в противоречие с мнението, че отделните мускули са показани в кора на главния мозък (Brain, 1956- Строс). Нови възгледи позволяват лесно да се обясни високите функции оползотворяване на шизофрения.
Разликата между функции и rolandovoy ekstrarolandovoy системи се изразява в нарушение не само на движение, но също така и на мускулния тонус. Изтриване на полета, намиращи се в предния дял, на които се случват пречи екстрапирамидни прогнози, увеличава двигателната активност на вегетативната подкорова. Еластичност е rolandovyh лезии освобождаване симптом, скованост - на ekstrarolandovyh поражения освобождаване симптом. Еластичност придружаващите паралитичен явления в поле справяне 4, се увеличава, когато и двете повредената област 6. еластичност особено подава в лакътни флексори и екстензори на коляното и глезена. Премахване на едно поле 6 води до появата на малка твърдост (флексия поза) и в двата горни и долни крайници противоположни. В този случай, има мека пластмаса резистентност тип без промяна на сухожилни рефлекси. Magoun и Rines (1947) описват проекцията на поле 4 в образуването булбарна ретикуларната, което се дължи на силен инхибиторен ефект върху мускулния тонус. Еластичност до голяма степен зависи от активността на гръбначния система ретикуло-улесняване (R. Brain, 1958- Strauss).
През последните години, извършила задълбочено проучване на контрол на трафика, като се започне потискане явления и механизъм на реакции от забавен тип. Работата в тази област е толкова важно, че без да са запознати с тях не може да се обсъжда механизми за развитие на кататония поза. От друга страна, те показват колко неадекватна опити да обясни някои от психологическите процеси на кататония.
Monkey моторни кора се определя прецентрални мотор и допълнителни полета (Улси, Stellage, 1950, 1952), които не съответстват на границите на зоните за моторни и премоторната. Изследвания са фокусирани върху изясняване на коровата област, премахването на което води до "феномена на разделяне." Hines (1937) първи изолиран експериментално еластичност на придружаващите я парализа чрез отстраняване на "лента" на кортикална тъкан пред кортекс на двигателя 4S полета между 4 и 6. Отстраняване на причина контралатерален еластичност, докато се появи, когато са стимулирани релаксация на тон в противоположната страна. Denny-Brown (1951) и Bottcrell (1948) се определя като резултат от пирамидална спастичност на увреждане, тъй като няма повишена устойчивост на пасивни движения и захващане рефлекс отсъства след отстраняване на зоната на прецентрални части на двигателя, въпреки отстраняване включени дорзалната част на горната област 6а О. Vogt и увреждането на гръбната част Hines ленти, Травис изучавали феномените на отделяне чрез премахване на "екстра" поле мотор. Резултатите от тези проучвания бяха изразени, както следва. Допълнителна площ мотор двустранно гръбнака работеща система. Едностранно щети причина слабост допълнителна площ, преходни "хващане" на рефлекси за контра-крайници и умерена хипертония двустранно рамене, без да забележим пареза. Двустранна едновременно отстраняване на допълнително поле не произвежда почти пареза, но позата и тона силно нарушени. Веднага се появи в рамките на 2-4 седмици и наблюдават контрактура clonuses. Хипертония, разработен в мускулите на флексорните. хващане рефлекси бяха наблюдавани 5 седмици.
Ако в допълнение към едновременно двустранно увреждане по-нататъшно увреждане зона произведени едностранно заден крайник прецентрални регион, непосредствени и заключителни контракции съпротива стават по-малки в долния крайник обратното прецентрални по-нататъшно увреждане.
Едностранно щети прецентрални и повече области на крайниците, причинени незабавно хипотоничен пареза и отслабването на рефлекси на сухожилията, които след 2 седмици минаха в състояние на повишена рефлекс дейност. Експериментът определя допълнителна площ мотор, свързани с контрола на движението, както се наблюдава по-парализа, отколкото след едностранни прецентрални моторни заличавания. Късно и подскача реакции постоянно изчезнали в засегнатия крайник следните едностранни лезии на прецентрални и повече области.
Въпреки, че едностранни лезии допълнително поле причинява само леки двустранни явления разделяне, едностранното премахване на участието на повече и по-прецентрални области предизвиква спазми от контра крайник.
Пенфийлд и Welch (1951) показа, че хващане рефлекс е знак за повреда в допълнителната площ в едностранни лезии при маймуни. Ериксън и Улси (1951) показват, продължаващата слабост и кратко ^ алчен рефлекс яде повече едностранно включване на полета в хората. Тези автори съобщават преходно алчен рефлекс, който се среща при 2 пациенти след двустранно участие на допълнителна площ. Травис подчертава, че щети само допълнителна моторния отсек се измъкна явление. След едностранното отделяне на прецентрални и допълнителна площ мотор и ортостатична реакции скок не може да бъде ползвана от контра крайник.
Trevis смята, че най-важното в това изследване е да се определи допълнително моторния отсек като функционална единица, свързана с поза, движение и потискането на изстрелване явления. Премахване на допълнителен моторния отсек е топографски локализирано спастичност. Вероятно прецентрални мотор зона и допълнителна-голямата си част имат различни ефекти върху мотор рефлекс система, описана Scherrington (1947).
Допълнителен мотор район, който се намира най-вече в кората на гънка кингулата върху вътрешната повърхност на двете полукълба, е да поддържа постоянен сигнал, поза и спаси дейности потискане и подкоровите центрове, които могат да работят независимо един от друг, в случай на прекратяване на това влияние.