Extrarenal очистване - на базата на практически детска урология

При лечението на тежки форми на NP в последните години играят важна роля методи за пречистване extrarenal кръв на метаболитни продукти.
Когато ONP extrarenal очистване приложи, за да спечели, необходимо за отстраняване на бъбрек шок състояние времето и да се възстанови функционалната им капацитет. Използването на extrarenal пречистващи техники в HNP удължава живота на пациента. Прилагане на тези техники, за да се подготви пациента за трансплантация на бъбрек, както и в периода след трансплантацията, докато трансплантирания бъбрек не започне да функционира нормално.
Един метод за очистване extrarenal е замяната на кръвта на пациента с донорска кръв. Този метод не е много ефективно, така че той се използва в относително леки форми на NP.
Други методи extrarenal очистване основава на използването на полупропускливи мембрани - на пациента или изкуствени.
Най-простият и най-достъпните на тези методи е стомашните или чревна диализа. Дори прост стомашна промивка е вече диализа, тъй като в този случай чревната лигавица действа като полупроводникови мембрана.
двойна сонда се използва за стомашна диализа. Чрез един канал на диализна течност се въвежда през друга - освобождаване ее да се прилага и фракционна диализа, в която всяка доза от течност остава в стомаха за 10-15 минути и след това се освобождава, и така многократно. Както диализната течност се използва по-често 1% разтвор на натриев хидроген карбонат.
Доста проста вид на чревната диализа е сифон клизма, въпреки екскреция продукти от азот метаболизъм по този начин е незначително.
Сложно, но ефективно ентерично диализа. За да изпълнява двойна сонда тънък прилага през стомаха и дванадесетопръстника в йеюнума (под рентгенов контрол). Едновременно, през ануса се въвежда толкова дълбоко, колкото е възможно дебелина тръба. А диализа течност (калиев хлорид - 0,2 Калциев хлорид R - R 0,7 Натриев карбонат - 1.0 грама глюкоза - 7.7 г захароза - 86.0 грам-вода - до 1 литър) се въвежда през горната част сондата, и преминава през дебелото тръбата.
напредващо "състав диализната течност е хипертоничен разтвор и спомага за отделянето на големи количества вода, така че често се използват с масивна оток. Ако е необходимо, съставът на течността за диализа може да бъде променена като за съставките и от концентрацията.
Един от най-ефективните методи за очистване extrarenal е перитонеална диализа. В този случай ролята на полупропусклива мембрана работи париетални и висцерални перитонеума листове, които са с площ почти равна на повърхността на тялото, и са в състояние да абсорбция и елиминиране.
За перитонеална диализа продукция лапаротомия и перитонеалната кухина вложка пластмаса, перфорирани в много области на тръбата, която се въвежда през диализна течност. Съставът предложен за тази цел All-Union институт на хирургични устройства и инструменти (VNIIEHAI) Натриев хлорид - 16.0 g- калиев хлорид - 0,4 Калциев хлорид R - R 0,2 Магнезиев хлорид - 0,2 г Натриев фосфат (едноосновен) - 0,1 g- глюкоза - 3.0 g- вода - 1900.0 мл. Преди използването на 9 части от този разтвор се смесват с 1 част 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат и
се добавят по 100 000 единици стрептомицин сулфат и 10 мг от хепарин на литър течност (хепарин primemenyayut да се намали отлагането на фибрин и по този начин се предотврати отваряне на капачката на тубата, разположен в перитонеалната кухина).
Перитонеална диализа може да бъде от два вида - постоянно и фракционни. За да се извърши непрекъснато две диализни тръби са необходими: един чрез диализата течност навлиза в перитонеалната кухина и се връща обратно през друга.
Когато се използва фракционна диализа тръба, през която се инжектира течност (обикновено 1-2 литра), след това херметизирана тръба в продължение на 15-30 минути и след това разредена течност, процедурата се повтаря 4-6 пъти, а понякога и повече.
Като положителен перитонеална диализа е добрата си поносимост от децата, и отрицателен - необходимостта от лапаротомия и опасността от перитонеална инфекция.
Най-широко използваният метод на пречистване екстракорпорална кръв с помощта на апарат на "изкуствен бъбрек".
Основната функционален елемент на "изкуствен бъбрек" е изкуствено полупропусклива мембрана, специално изработена от целофан.
Устройство за хемодиализа освен полупропускливи мембрани имат резервоар за течността за диализа, което от всички страни вълни кръвта на пациента, без контактуване неутрона Electropomp за екстракция кръв от вената и (след преминаване през целофан мембрана) изпомпване в organizm- елементи за отопление диализа zhidkosti- система за хепаринизация и др. Много от съвременните мобилни телефони работят по програмиране на контрол.
Чрез промяна на налягането в диализатора, може да се регулира количеството на водата, преминаваща от кръвта на течността за диализа: налягането на 5,3-6,7 кРа (.. 40-50 mm Hg) на кръв излиза до около 2 мм във вода в продължение на 1 минута, при 20 0 кРа (150 mm Hg ..) - 5-6 мл на 1 минута (300-350 мл / ч). Такава ултрафилтрация се използва за хидратация, със задължително систематичен мониторинг на телесното тегло на пациента, за да се избегне прекомерна загуба на вода,
Чрез полупропусклива мембрана целофан в двете посоки (от кръвта - диализна течност и обратно) са електролити, някои токсини в кръвта ендогенно или екзогенно продукти obmena- азотни вещества, чието молекулно тегло е по-малко от 15 000. Тази характеристика позволява бързо нормализиране азотни електролити в кръвта, премахване на токсини и други. Следователно, постоянно наблюдение на състава на течността за диализа. Когато ОДМ указания за хемодиализа са изразени нарушения на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие, hyperasotemia. Когато скоростта на гломерулната филтрация на 10-20 мл / мин, кръв 33,3-50,0 ммол / л или 200-300 мг% карбамид, първите признаци diselektrolitemii, особено хиперкалиемия, прилагане на хемодиализа, обикновено е необходимо.
Когато HNP хемодиализа се използва за премахване на пациента от влошаване и терминал етап - да се подготви за трансплантация на бъбрек. Основното предизвикателство в HNP е да се удължи живота на пациента.
Освен това, прилагането му е показана в двустранни заболявания, включващи HNP. пациенти на хемодиализа дава възможност за работа, което се дължи на състоянието на хомеостаза противопоказан или смущения показва само палиативно хирургия. В такива случаи, лечението се извършва съгласно следната схема: хемодиализа 1-2 - радикал хирургия (отстраняване на камъни, пластмаси за хидронефроза или megaureter и др ...) - 1-2 хемодиализа. Приложение артериовенозна фистула шунт или позволява систематично (2-3 пъти на седмица) диализа за дълго време.