Остра бъбречна недостатъчност при деца

Видео: остра бъбречна недостатъчност при деца +

Остра бъбречна недостатъчност при деца може да се дължи на различни причини: тежка травма и изгаряния, остри инфекции, тежка интоксикация, шок, анафилактични реакции, масивна хемолиза, богат смилане на тъкани (синдром на смачкване), дехидратация и обезсоляване (hloropenii).

Въпреки разнообразието на тези етиологични фактори, патогенетични механизми остра нефроза подобни:

• На първо място, остро разстройство на кръвообращението в бъбреците (в шок, колапс, анафилаксия, тежки инфекции, хемолитична криза);
• от друга страна, - дистрофични изменения, щети, причинени от тежка интоксикация и въздействие общи отрови при определена концентрация по време на инжектиране през бъбреците.

Видео: Историята STRC Самара 07.11.2013: Остра бъбречна недостатъчност на фона на чревна инфекция

Анатомични промени се характеризират с явлението на т.нар nekronefroza. От функционална гледна точка, при остра нефроза най-значителен рязък спад на гломерулната филтрация и реабсорбция силно разстройство, което води до обратен поток на кръвта на азотни токсини, калиеви йони.

Нефролози лечение на остра бъбречна недостатъчност при деца с редица състояния: масивен хемолиза - хемолитична бъбречно увреждане (и изгаряния) - травматично бъбреците, дехидратация и hloropenii - hloropenicheskaya бъбреците, на различни интоксикации (отравяне живачни соли, особено живачен хлорид, соли на олово, бисмут, уран, хром, фосфор, novarsenolom, хлорат сол, етилен гликол, барбитурати, тетрахлорметан, сулфонамиди, силни киселини), и инфекции (сепсис, хеморагичен жълтеница, лептоспироза, дифтерия I, остър гастроентерит, тежък коремен тиф) - toksikoinfektsionnaya бъбрек.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност при деца

Четирите характеристика период със следните основни симптоми могат да бъдат изолирани по време на острата нефроза toksikoinfektsionnoy характер:

• шок (първоначално) етап с тежка интоксикация, общи прояви на нервно-рефлекс, хипотония (1-2 дни);
• стъпка oligoanuricheskaya в gipostenuriey, азотемия и хиперкалиемия и сравнително късно идентифициране на артериална хипертония (5-7- десет ден);
• стъпка възобновяване с gipostenuriey диуреза и полиурия (около 2-3 седмици);
• етап за възстановяване, който започва да тече от няколко месеца.

Някои клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност при деца зависят от нейните етиологични функции. Така nekronefroz мотивиран отравяне соли на тежки метали (живачен хлорид, нитрат бисмут), силни киселини придружени от тежки заболявания на храносмилателния тракт (стоматит, корозивни езофагит и гастрит, язва-хеморагичен колит), за отравяне антифриз (етилен гликол), често остро чернодробно увреждане в зависимост от вида на токсични gepatita- интоксикация novarsenolom, сулфонамиди маркирани чернодробни лезии, с хемолиза в отравяне gemoglobinuriey- хлорат сол и метхемоглобинемия наблюдава metgemoglo inuriya- в nekronefroze въз основа на барбитурат отравяне се развива тежко увреждане на нервната система, феномена на барбитуровата кома.

Най-тежко състояние, наблюдавана при пациенти шок (първоначално) и етап oligoanuricheskoy. В началото на последните се увеличава и става особено остър бъбречна недостатъчност, клинично се проявява чрез комплекс от диария заболяване - нарушение на апетит, повръщане, диария, и малко по-късно - на симптомите, причинени от интоксикация на нервната система - еуфорията, допълнително замъгляване на съзнанието, кома, Чейн-Стокс дишане. Кръвта бе открита особено високо ниво на остатъчен азот (300-500 мг 250%), значително хиперкалиемия (30-40 мг% или повече, т.е. 7,5-10 милиеквивалента / L или повече). Такива високи нива на азотни отпадъци в нивата на калий в кръвта са не само поради задържането им във връзка с бъбречно заболяване, но е несъмнено свързани с протеинов интензивно гниене (катаболизъм). Урината в случаи на остра nekronefroza често показва висока протеинурия. В кръвта - левкоцитоза бързо развиваща анемия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност при деца

Лечението се определя основно от някои специфични етиологични и патогенетични механизми, които предизвикват остра нефроза, в този случай. Етиологични терапия е особено важно в ранните часове от началото на симптомите. Ако отравяне с тежки метални соли, по-специално сублимиране веднага да повтаря промивка (с предварително, в продължение на 10 мин., Въвеждането на сероводород антидот или магнезиев окис и въглероден или яйчен белтък от 10-15 яйца или мляко). Веднага unitnol прилага подкожно. Ако отравяне с барбитурати използват големи дози аналептици (по-специално 0.5% разтвор на 10 пациенти мл bemegrida vnutrivenno- състояние барбитурова кома - неколкократно всеки 4-5 мин или непрекъсната инфузия В случаите, хипнотици лечение отравяне се извършва като активен форсирана диуреза .. (осмотични диуретици: манитол, урея, Lasix)., алкализиране на кръвна плазма Ако отравяне хлорат сол и натриев нитрат, се прилагат интравенозно Hyposulfite.

В първия етап (Първоначално, шок), остра бъбречна недостатъчност при деца са взети мерки срещу шок и разпадането: разяждащото промени в стомашно-чревния тракт (отравяне със силни киселини, соли на тежки метали) се прилагат морфин в тежка колапс -kofein, korazol, фенилефрин, норепинефрин. Също така е показано, са интравенозното прилагане на големи количества глюкоза (до 100-150 мл 40% разтвор многократно с ниски дози инсулин - 12-16 IU), плазма трансфузия. Плазмените заместители могат да бъдат прилагани разтвори и детоксикация действие, например neogemodez (neokompensan), 300-400 мл интравенозно. При тежки случаи, кръв колапс интраартериално. Препоръчителен стероидни хормони - преднизолон, кортизон (dezallergiziruyuschee действие антишокова ефект) трябва да се прилагат внимателно глюкокортикоиди етап на развитие олиго- anuricheskoy поради техния ефект катаболизира. Един от най-ефективните мерки е да се обмен кръвопреливане, за да се извърши възможно най-скоро. Особено показано и често предоставят драматичен преливане обмен ефект при бъбречна недостатъчност, свързана с масивна хемолиза, докато трансфузия конфликтни кръвни инфекции и интоксикации, причинявайки хемолиза или модифициран хемоглобин, анаеробни сепсис на, септичен аборт, отравяне (силни киселини, сулфонамиди, metgemoglobinoobrazovatelyami) , При тежки случаи, обменна трансфузия се използва за повторно 1500-2500 мл (следват подходящ обем на въвеждане и изтриване на кръвта!). Често много изразен ефект се наблюдава дори при обмен трансфузия 500-600 мл кръв. За големи обмен трансфузия прилага голямо количество натриев цитрат, което намалява ацидоза.

Наскоро в остра бъбречна недостатъчност при деца използват анаболни стероиди (инхибиращи протеин разбивка и значително намаляване на степента на нарастване на азотемия и калий) - Methandrostenolone (и Nerobolum, Dianabol, Durabolin, Nerobolum, retabolil, adrostanazol), тестостерон пропионат.

хемодиализа

При липса на ефект от всички тези мерки, бързото нарастване на остатъчен азот и старт хиперкалиемия (обикновено в рамките на 2 дни след началото на остра нефроза) да extrarenal пречистване кръв чрез хемодиализа или перитонеална диализа.

Най-простият метод на extrarenal korrigirovaniya азотемия, лесно приложим във всеки болнична среда, са в изобилие промиване на стомаха и червата. Стомахът се промива със слаб разтвор на натриев бикарбонат (10 литра разтвор за процедурата 2 пъти / ден). Промивките са необходими за разследване на карбамид (със значително намаляване на съдържанието на допълнително процедура се спира). За да използвате сифон за изплакване на червата клизма с. Един специален метод - чревния перфузия с помощта на специален двойна проба.

През последните години рязко хиперкалиемия, използвайки йонообменна смола (орално и ректално), което изисква внимателен контрол на динамичната нивото на кръвната калий и ЕКГ.

Видео: Бъбрек лечение - Защо бъбречни заболявания често се появяват при деца

Най-ефективните методи за борба азотемия, ацидоза, giperkaliemneb, свръххидратация са хемодиализа и перитонеална диализа.

В перитонеална диализа (чрез периодично метод) в коремната кухина на иглата се въвежда 2 литра диализен разтвор, и след това троакара (или специална пластмаса втулката чрез разрез в коремната стена, закрепена към неговите краища). Чрез фистула или троакара за пункции се въвежда в перитонеалната кухина на катетър с множество малки отвори. Диализат инжектира и се отвежда извън отново след 2 литра разтвор. Всеки 45 минути. процедурата се повтаря (перитонеална диализа продължителност сесия - 12-36 часа общо прекарват през коремната кухина на 20-50 литра разтвор).

Диализата разтвор има следния състав: натриев хлорид - 6,1 грама калиев хлорид - 0,35 грама магнезиев хлорид, 0.5 г калциев хлорид - 0,2 грама натриев дихидроген фосфат - 0,07гр, натриев бикарбонат - 2.2 грама глюкоза - 20 д, вода - до един литър (на литър разтвор се прибавя антибиотик и 10 мг хепарин). С увеличаване на глюкоза течност добив амплифицира от тъкани (дехидратация) - ако е необходимо да се увеличи обемът на течност в тялото (хидратация), нисш глюкоза в разтвор.

При високо уби курс с калиев, тежка азотемия (остатъчно съдържание на азот над 300 мг 400%), най-добрият начин на extrarenal пречистване кръв хемодиализа.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност при деца е трудно, изисква специална подготовка, специална техника, внимателно динамичен лабораторни тестове. При тежки инфекции и интоксикации, усложняващи остра nekronefrozom (бъбрек синдром toksikoinfektsionnoy), лечението е най-добре в специален център за бъбречна или при липса на ефект от консервативни мерки, които да хоспитализира пациенти в ранен стадий.