Остра бъбречна недостатъчност при деца

Остра бъбречна недостатъчност - синдром, който възниква при остра бъбречна дисфункция характеризира с развитието на олигурия, електролитен дисбаланс (хипонатремия, хиперкалиемия и др.), повишаване на кръвното урея повече от 165 ммол / л, метаболитна ацидоза.
Причините за остра бъбречна недостатъчност може да бъде extrarenal фактори: рязък спад на кръвното налягане (в шок, остро кървене), хемолиза (преливане на несъвместима кръв, остра хемолитична анемия, изгаряния), голяма загуба на електролити и дехидратация (в чревната токсемия), ендогенен интоксикация в чревната обструкция, пневмония, сепсис
Бъбречни фактори: бъбречно увреждане, когато се подлагат на екзогенни nephrotoxins (отравяне с живак, оцет, отровни гъби и т.н.), токсична и алергична реакция с бъбречно увреждане (реакция на антибиотици, сулфонамиди и т.н.), Усложнения дифузно гломерулонефрит.
По време на остра бъбречна недостатъчност е разделен на четири етапа: на първоначалния (шок) oligoanuricheskuyu, възстановяване на диуреза, за възстановяване.
Симптоми. Началният етап: клиничната картина е различна, което е причинено от нарушения, които са довели до развитието на остра бъбречна nedostatochnosti- характерни симптоми включват олигурия (50-60 мл урина на ден при деца под 1 година, както и на около 300 мл в по-големи деца), което представлява увеличение от азотемия, хиперкалиемия може да бъде хипертония. Дете апатичен, отказва да се храни.
Oligoanuricheskaya етап: диуреза под 30% от нормалното, състоянието на пациента се влошава прогресивно летаргия, слабост главоболие. Показват повръщане и диария (чрез лигавицата на стомашно-чревния тракт се отделят продукти на метаболизма на азот). Недостиг на въздух може да се развие kussmaulevo или Cheynstoksovo дъх. Тахикардия. конвулсии могат да се случат. Съдържанието на азот в кръвта се увеличава бързо, анемия хиперкалиемия намалява нивата на калций и хлор.
Спешна помощ инфузионна терапия включва в / в 10-20% разтвор на глюкоза към инсулин (1 IU инсулин на 4-5 грама глюкоза). Количеството течност се инжектира трябва да бъде равна на предишния ден диуреза и броя на патологична загуба (повръщане, диария, диспнея). Ако е необходимо, хиперкалиемия повече от 7.5 ммол / л незабавно влиза 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0.5 мл / кг. Задължително администриране диуретици. Манитол може да влиза само веднъж (като osmodiuretik) в доза от 1 мг / кг, и преминете към въвеждането на Lasix в / в единична доза от 1-2 мг / кг. С малък ефект на обща доза Lasix може да се повишава постепенно до 10 мг / кг. Диуретичното действие могат да бъдат получени чрез прилагането на 10% албумин в комбинация с интравенозно хепарин в единична доза от 100 U / кг. Ако повръщане - стомашна промивка. Задължителни антибиотици профилактично при дози: пеницилин 50 000 IU / kg на ден, цефалоспорини 60-100 мг / кг на ден.
Когато анурия продължителност 24 часа, растежът на хиперкалиемия показано диализа (перитонеална диализа, хемодиализа).
Всички тези действия трябва да се комбинира с терапия, насочена към намаляване на въздействието на вредните фактори, които са довели до развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Когато отравяне със соли на тежки - използването на антидоти. Ако оцетна същността на отравяне, необходимостта от бързо влиза 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат се добавя към 5,8 мл на 1 кг телесно тегло / в продължение на 2-4 часа на фона на стимулация диуреза.
Когато хемолиза в комплекс терапия трябва да включва преднизолон при дневна доза от 2-5 мг / кг.
хоспитализацияВсички пациенти с остра бъбречна недостатъчност.