Коремен диализа - имената на обосновката - перитонит

Последно важен въпрос трябва да бъде решен в обосноваваща необходимостта от коремната диализа - е въпросът за степента, в която методът има право на неговото име. В действителност, това, което е заложено на карта? На промиване на коремната кухина или използването на перитонеума като диализна мембрана? Може ли при перитонит, както и при липса на възпалителни изменения в перитонеума, градиента на концентрация, използван от двете страни на природен диализна мембрана за отстраняване на токсични вещества от организма?
Когато валидността на концепцията ние вече частично разглежда този проблем, когато изследва токсичността на диализата, минаваща през коремната кухина на пациенти в крайната фаза на токсични или перитонит. Но тук ние сме постоянно описана експериментална система, която ни накара да вярваме, че в корема диализата оправдава името си.

Фиг. 50. Динамика на промени в телесната температура анестезирани животни по време на коремна хипотермичен диализа поток.
1- температура директно kishke- 2 - подкожно температура-3 - dializata- 4 температура - температурата на входящия флуид (подробно на LL Gilver).

Фиг. 49. Динамика на промени в телесната температура на неанестезирани на животно по време на коремна хипотермичен диализа поток.
1 - температурата в директен kishke- 2 - подкожно температура-3 - 4- dializata- температурата на подаваната течност (на LL Gilver подробно).

Основната цел на тези експерименти беше да се изясни въпроса дали запазва своята перитонит перитонеума при диализа свойства, т.е.. Е. Дали има изход на отделните вещества в средата за диализа в присъствието на градиент на концентрация.
Неговата първа серия от експерименти, проведени върху животни с експериментална фекален перитонит и микробно позволено да отговори на този въпрос е положителен, най-малко по отношение на основните електролити, остатъчен азот и протеини. След влизането в коремната кухина диализната течност или протеин, нито, разбира се, не съдържат азотни токсини и кръв са различни в различните експерименти, съответно, в рамките 6,3-8,3 грама%, 20-90 мг%, градиент на концентрация съществуващата обусловено ги извежда през перитонеума. В случаите, когато градиента на концентрация настъпили по отношение на някои електролити, концентрацията на последната променя както в кръвта и в диализата и в някои случаи, тези промени са трайни. Например, хипокалемия, белязана от нас преди диализата в един от експериментите, един е напълно компенсирани за 3 часа процедура диализа, и на следващия ден кръвта е нормално съдържание на калий.
Такъв е случаят с диализата на потока. Въпреки това, както е показано от проучвания, проведени по-специално с един от участниците в работата EB Gorbovitskim, значителни разлики между фракционна поток и диализа срещу отделянето на електролити и протеинов метаболизъм продукти там, и, следователно, изборът на диализа в развитието на програмата се определя от друга фактори. Един такъв фактор може да бъде фактът, че когато перитонит перитонеална диализа и има специална задача отделяне на токсични вещества циркулиращ свободно в кръвта или фиксирана на фибрин, капка ексудат натрупва в коремната кухина. възниква въпросът дали има в действителност проникване през перитонеума в свободна перитонеалната кухина на вещества, циркулиращи в кръвта? Той е бил тестван в две серии опити.
В първата серия на 2.5 часа анестезирани кучета бяха инжектирани интравенозно с 5 литра диализат съдържащ kardiotrast. Във всички случаи, рентгеново изследване разкрива присъствието на свободен коремна значително количество разлика течност. По този начин, понятието осигуряване на изход от кръвния поток в свободна перитонеалната кухина не само вода, но също така органични вещества krupnomolekulyarnyh е доказано експериментално. Това, обаче, не решава, а цялата работа, тъй като въпросът за възможността за извеждане krupnomolekulyarnyh вещества, по-специално токсични вещества протеин природата, остава отворен.
Ние се опитахме да се отговори на втората серия от експерименти, в които токсина като модел, използван интравенозно приложение хетерогенен протеин (терапевтичен серум). Прилагането на по-горе процедура за откриване на протеин чрез утаяване реакции, ние открихме, че при животни, както и здрави пациенти с перитонит, антигенът съдържа в перитонеалната течност по време на диализата и се екскретира в диализата. В последния случай, скоростта на екскреция на хетерогенен протеин е значително по-висока и са в пряка зависимост от курса на средата за диализа. Така, от гледна точка на възможността за отделяне на токсини, циркулиращ свободно в перитонеална диализа кръвния поток има ясно предимство пред фракционна.
Резултатите от тези експерименти са на базата на клинично приложение коремна диализа поток за лечение на пациенти в токсични и крайни етапи на перитонит. Въпреки че резултатите от тези изследвания са описани от нас по-горе, е целесъобразно да напомня на читателя, че използването на биологични проби, ние бяхме в състояние да открие токсични вещества в диализата, произтичащи от коремната кухина на пациенти. Ако по този начин се счита, че не ексудат отстранява па операционна маса или първата мътни промивки токсичността не притежава, докато прозрачен разтвор диализа става все по-ясно изразени токсични свойства показват всички основания с увеличаване на клинична токсичност, че токсичността на диализата се дължи на наличието на вещества, разпръскващи чрез перитонеума или десорбират от кръвта към фибрин наслагване в коремната кухина.
По този начин, читателят може да се провери с нас, че възпаление на перитонеума не пречи на проява на своите диализните свойства. Безспорно е аргумент в полза на коремната диализа като цяло и на потока, осигуряване на максимална скорост на детоксикация в частност. Междувременно свойства съхранение перитонеална диализа и в условия на възпаление е една от точките, които определят определена опасност от прилагане на този метод.
Факт е, че дори най-сложните състава на диализа разтвор не може точно да възпроизвеждат или минерал, много по-малко протеин огледало кръв. Това неизбежно води до появата на градиента на концентрация между кръвта и изкуствена среда пълнене перитонеалната кухина, и, следователно, до загуба на тези вещества, които са в кръвта и който не присъства в разтвора на диализа. Става дума най-вече за тези микроелементи и органични вещества, които все още не са въведени във всеки диализен. Очевидно е, че при високо поток диализа видове топлинни загуби могат да бъдат толкова големи, че собствените компенсаторни механизми за мобилизиране на депо
и влизане в кръвта на изгубени материали не са достатъчни. В този случай, единствено счетоводното отчитане на загуби и своевременна подмяна на тях чрез интравенозна плазма може да предотврати развитието на нежелани усложнения.
Опасности, свързани с коремна диализата, това не се изчерпват. Както с фракционирано и особено метод, когато поток, неговото провеждане малко отрицателно налягане, перпендикулярна на коремната кухина (съгласно Overholt, от 2 до 10 см вода. V.), Веднага заменя с положителна стойност се определя от височината на колоната течност, напълване коремната кухина. Това със сигурност създава необичайна среда за притока на кръв в коремните органи, тъй като трудно венозен поток. По отношение на потока на диализа и най-малкото трудността на изтичане на диализата от коремната кухина може да доведе до рязко повишаване на налягането и тежки заболявания на кръвообращението, което от своя страна ще доведе до дисфункция на жизненоважни органи, дори извън коремната кухина.
Но това не е достатъчно. Както е установено експериментално, перитонеална диализа, и особено на потока, ненормално перитонеална дразнене на организъм рецептори и следователно не може да доведе до нежелани рефлекси. новокаин е невъзможно да се премахнат тези рефлекс реакции рецепторната блокада, тъй като, както е показано по-горе, използването на високи концентрации на анестетици перитонеума, проявява токсичен ефект драстично. Изглежда опасен и дългосрочната употреба на ниски концентрации на Новокаин, които премахват рефлексни ganglioblokiruyuschimi действията сили за реагиране, отглеждани дълбоко в кръвта на упойката.
Така, дългосрочно участие на коремната перитонеална диализа е неизбежно дразнене на рецептори, с всички нежелани последици.
Ако добавите до всички негативни аспекти, определени от експеримента и произтичащите от съществуващите методи, става ясно, че в корема диализа, както и хемодиализа, кръвообращение и други сложни методи, за да заместят и да компенсират загубеното време функции, далеч не е безразличен към въздействието и могат да бъдат използвани само тогава, когато не можеш да направиш без него.
Без съмнение, че указания за коремна диализа са токсични късен етап фаза перитонит и терминалната фаза. Но ще има ефективна диализа в тези екстремни условия? И ако се окаже, че заради това как страните за своето действие?
Отговорът на тези въпроси може да се получи само в експерименти, в които експериментално предизвикани перитонит без диализа винаги са довели до смъртта на животните. Вече бе споменато, че този вид експериментални модели имаше разполагаме - 100% смъртност се наблюдава в групата на животните, които се инжектират в коремната кухина на 60-65 млрд микробни органи, и 1 г 30% фекален суспензия на 1 кг тегло .. Проверка на ефективността на коремната диализа като цяло и отделните компоненти се провежда върху този модел.