Оперативни рискови фактори с бъбречна

Видео: апендектомия

А. предоперативна Пациенти с бъбречни заболявания. GFR в повечето случаи - точният показател за бъбречната функция. В нормалната GFR на 115-125 мл / мин.
1. GFR 25% от нормалното. Повишаване на уреята и серумния креатинин - най-добрите лабораторни признаци на спад на GFR. Влошаването на бъбречната функция, води до различни заболявания, в това число вода и електролитния баланс.
а. Задържане на вода и електролити
(1) Хипертония.
(2) периферен оток.
(3) Бавно отстраняване на хлориди. В някои заболявания, бъбречни (например, хроничен пиелонефрит, кистозна лезии), наблюдавана води до повишаване на отделянето на хлорид дихидрат.
(4) метаболитна ацидоза, поради недостатъчно опитен отделяне на органични киселини.
(5) хиперкалиемия.
б. протеини
(1) загуба на протеини. В някои случаи, протеинурия до 25 г / ден.
(2) ниска протеин прием с храна (в резултат на анорексия, повръщане, малабсорбция в червата или ограничението в диетата) в комбинация с засилването на катаболизъм на протеините в развитието на бъбречна недостатъчност.
инча Екскрецията на лекарства, особено антибиотици, рентгеноконтрастни вещества забави.
Имунния статус на изкривени (например, лимфопения, анергия, повишен серумен антикомплементарна активност, нарушения в мотилитета и моноцити фагоцитоза).
Последици от нарушения в имунната система.
(А) инфекции, особено на пикочните пътища и дихателните органи.
(В) сърбеж, сухота в резултат на засилено отделяне на азотни токсини през кожата и лигавиците.
(С) злокачествен тумор. Увеличение на тяхната честота.
(D) хепатит Б. намалени отстраняване на вируси (например вируса на хепатит В) - значителен проблем (особено във връзка с хемодиализа) като Почти 60% от пациентите стават хронични носители на вируса Ag.
г. хематологични заболявания
(1) Тегло анемия.
(2) Дефектен коагулация, кървене - в резултат на нарушения на тромбоцитната агрегация и адхезия, по-специално, когато нивото на креатинин над 6 мг%.
д. Сърдечно-съдови нарушения
(1) амплификация на атерогенезата.
(2) перикарден излив.
Добре. Промени в калциевия метаболизъм водят до вторичен хиперпаратироидизъм и костни заболявания (хипокалцемия и хипофосфатемия, остеопороза).
2. GFR на по-малко от 5% от нормалното. Необходима мярка, за да се поддържа функции на тялото - диализа.
а. Диализата намалява много прояви на бъбречна недостатъчност: намаляване на съдържанието на азот в кръвта на токсини, подобрена вода и електролитния баланс, артериалното налягане намалява.
б. диализа усложнения
(1) перитонеална диализа се свързва с висок риск от перитонит.
(2) хемодиализа изисква приложение на такива дози хепарин, които могат да засилят нарушения на коагулацията в бъбречна недостатъчност. Освен това, имате нужда от съдов достъп (артерио-шънт), който може да се превърне в портал за инфекция, особено стафилокок.
3. анурия. При пациенти с бъбречна недостатъчност са по-чести възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (например, апендицит, холецистит, дивертикулит) и пептична язва. Високата и вероятността от инфекция по време на операция (например, прилагане на артерио-венозен шънт, съдова катетеризация, урологични процедури).
Б. Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност При пре- и постоперативни периоди.
1. Поддържане на бъбречната функция
а. Drug диализа или корекция на хипер- или дехидратация и всички свързани електролитни нарушения.
б. Лечение на инфекциозни усложнения, по-специално инфекции на пикочните пътища.
инча Трябва да се избягва употребата на нефротоксични лекарства.
2. Пациенти на хемодиализа
а. Нефротоксични препарати се използват само за постоянен мониторинг на тяхното съдържание в кръвта.
б. Не се показва, е въвеждането на катетри.
3. Предоперативната препарат
а. Анемията се понася относително добре при пациенти с бъбречна недостатъчност.
(1) Ht 20-25% е приемливо за най-широката операции.
(2) да се намали хиперкалиемия предоперативно извършва трансфузия и хемодиализа посочено.
б. Диализата се прилага 24 часа преди хирургична интервенция. Специално внимание следва да се обърне на следните обстоятелства.
(1) хиперкалиемия. Нуждаете се от спешна корекция. Индикатори съдържание на калий се определя непосредствено преди хирургия, лечение, предписано за съдържанието на калий на повече от 5 милиеквивалента / л.
(2) коригиране ацидоза като прилагането на натриев бикарбонат, и извършване на диализа.
(3) коагулопатия трябва да бъдат отстранени преди операцията адекватно проведено чрез диализа. Кървене по време и след приложение на FFP коригиране на работа в областта на контрола на кръвосъсирване и кървене продължителност на времето.
(4) перикарден излив е опасна поради намаляването на сърдечния дебит и риск от сърдечна тампонада.
(5) Признаците и симптомите на уремия елиминират предоперативно хемодиализа.
инча хранителни разстройства
(1) Провеждане планова операция отлага до подобряване на общото състояние на пациента.
(2) В случай на авария по време на следоперативния период използва парентерално хранене.
на ендокринни заболявания (диабет, тироидни лезии). Пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани от ендокринолог.
V. хирургично лечение. Пациенти с уремия и стомашно-чревни разстройства, изискват специално внимание, защото хронично бъбречно заболяване забавено зарастване на рани серозни мембрани, чести случаи анастомозна изтичане.
1. Въвеждане на течности с постоянно наблюдение на показатели на водния и електролитен баланс.
2. анестезия. Променено нарушен метаболизъм и екскреция при хронични бъбречни заболявания трябва да бъде взето предвид по време на анестезия. По-специално, мускулни релаксанти може да предизвика хиперкалиемия и постоперативна rekurarizatsiyu (пристъпно парализа) фатално.
3. Запазване чрез осмотични диуреза и диуретични лекарства при пациенти с бъбречна функция предотвратява бъбречна запазена инсулти.
Г. следоперативни усложнения често се наблюдава при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Със скорост обширни операции смъртност на около 6%.
1. хиперкалиемия (38% от пациентите), - резултатът от преливане на кръв, хирургична травма, кръвонасядане, повишен катаболизъм.
2. АД препокриване Нестабилността хипо- и хипертония лечими трудно, особено когато ограничен течност.
3. забавено зарастване на рани (40% от пациентите). стомашно-чревни операции органи често (33% от случаите) сложна с навити развитие инфекция.
4. Постоперативно хематом в работната зона на раната се наблюдава при 15% от случаите евентуално средното си инфекция.
5. чревни усложнения са чести (повръщане, toshnotЊ, анорексия, ikЏta и дълго чревна пареза). Може да се развие кървене от горния стомашно-чревен тракт, езофагит, стоматит.
6. тромбоза на съдовете - следоперативни усложнения, особено вероятно, ако има хипотония.
7. Следоперативна диализа
а. Time. Диализата започне не по-рано от след 1 ден след операцията.
б. Спешна диализа е показано в следните случаи:
(1) значително претоварване обеми bolshЋmi инфузионни zhidkostey-
(2) невъзможността за въвеждане ацидоза и натриев бикарбонат поради претоварване obomom-
(3) хиперкалиемия, не реагират на лекарства preparatami-
(4) симптоми на уремия.

Видео: прогностични фактори при локално напреднал рак на гърдата