Коремните абсцеси - усложнения от апендектомия

Видео: коремна абсцеси есе

Тези абсцеси, които наблюдаваме при 26 пациенти. Причините за тези тежки усложнения е различен, обаче, на първо място трябва да се вземат предвид характеристиките на основното заболяване, което води до процеса на унищожаване и разпространението на инфекцията към съседни органи и тъкани. Това се доказва от голям честота на абсцеси след интервенции за разрушителни форми на остър апендицит (18). Материята хирургична техника грешки и тактически грешки. Появата на абдоминални абсцеси често е резултат на перитонит, когато при изпълнение на апендектомия се извършва достатъчно добре саниране на коремната кухина. Максимални затруднения хирург с малък разрез и неадекватна анестезия. Това позволява силно препоръчваме широка лапаротомия под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти като в основните операции и по време на relaparotomii възникнали във връзка с гнойни усложнения. Неспазването на този принцип води до появата на абсцеси. Е. Пример за това е наблюдение на пациента, по-горе (стр. 68), когато недостатъчна хигиена на коремната кухина с relaparotomii поради кървене доведе до таза абсцес.
В някои случаи, отводняване е недостатъчен или повреда на дренажни да допринесе за развитието на това усложнение. Пример за това е следната наблюдение.
Пациент В., на 35 години, е бил опериран в клиниката 16/02 1973 за хроничен апендицит. Хирургическата интервенция бе придружено от технически затруднения във връзка с масивни плоски сраствания, ограден retrotsekalno намира израстък рана е зашита здраво, канализацията не се използват. След операцията разработен инфилтрат в правилната региона илиачната с последващо нагнояване. Абсцес отвори. Заради кухина е разпределена на 100 мл kolibatsillyarnym миризмата тъмна кръв. Възстановяване.
В този случай, операцията трябва да завърши дренаж на коремната кухина, което би попречило на натрупване на кръв, поради капилярна кървене, и последващото му абсцес.
Източникът на коремни абсцеси може да бъде appendiceal пън в нарушение на своя лечебен процес. Нейният провал се диагностицира при перитонит и поведение във връзка с този relaparotomy. Ако този процес е ограничен от дясната илиачна региона, задайте източника на абсцес понякога трудно. Ние се отнасяме към следващата ни наблюдение.
Пациент М., на 18 години, се използва в клиниката 7 / VII 1969 на апендицит на абсцес. На 5-ия ден след операцията диагностициран инфилтрация дясната илиачна област. Отворен subgaleal абсцес. Състояние подобрена. Впоследствие имаше фистула, третирано като лигатура. Шест месеца по-късно, повторна операция. Фистулография хирургия и е установено, че фистула е процес на култ, той отрязва. Възстановяване.
В този случай, процеса на неуспех е довело до пън абсцес дясната илиачна регион. Истинската същност на абсцеса бе разкрито само от последваща фистулография и хирургия.
Абсцес на таза - това е най-честата локализация на язви на коремната кухина след апендектомия и обяснява не само с отток на течност в таза, но и често се намират в областта на приложението, липсата на пълен дренаж и рехабилитация на тазовата кухина по време на операция.
Ние наблюдавахме 9 пациента с развитието на това усложнение. Само един от тях е причината за язва кървене в коремната кухина, последвано от гноясване хематом. В 5 пациенти, апендектомия се извършва върху разрушителните форми на остър апендицит. Това усложнение, доколкото ни е известно, има период от 6 до 30 дни след апендектомия.
Усложнение се развива постепенно. Клиничната картина се разграничат 2 групи от симптоми: симптоми от общ характер и представлява нарушение на органите на малкия таз. синдром на болката се характеризира с малко. Само при някои пациенти има леко тъпа болка в долната част на корема. На фона на влошаване на общото състояние на пациента се появяват заболявания на тазовите органи под формата на диария, тенезми, слуз от ректума. Липсата на ясни данни на предната стена на ректума по време на формиране на надвес абсцеса може да доведе до диагностични грешки. Пример за това е следната наблюдение.
Пациент F., 22 години, приет в клиниката 19 / III 1973 с оплаквания от болка в полето илиачна ямка, гадене, повръщане, неразположение. Температура 38,2 °, левкоцитоза 15600.
Диагнозата на остър апендицит. Аварийно отстраняване на апендикса. Изтрити phlegmonous изменя приложение. До 6 дни от следоперативния период, състоянието на пациента е задоволително, температурата и хемодинамичните показатели са нормални. Изцеление от първия намерение.

26/03 1973 състояние се влошава значително. Имаше болки в цялата корема, чести изпражнения със слуз. Влошаването на пациента, свързани с консумацията на застояла мътеница. Палпация: корема е мек, болезнено в хода на дебелото черво. Когато намерено колоректален проучване патология.
Кръв Анализ: Hb 66%, НЛП. 3660000, кол. ПОК. 0.9 литра. 5500 без промени във формулата. ESR 13 mm / час. Пациентът се препоръчва опитен специалист инфекциозни заболявания, които диагноза салмонела и го прехвърля към клиниката по инфекциозни болести на. Изследването за последните 2 дни е възможно да се премахне инфекциозен патология. Гледането на хирург му многократно произвежда ректално изследване, но не се наблюдава патологията.
Само 4.2 1973 намерени надвес на предната стена на ректума без инфилтрация с нормален тон сфинктер. Когато диагностична пункция, за да получите най-старите кръвни промени с kolibatsillyarnym миризма. Отворените тазовите абсцеси, евакуирани 300 мл променени кръв. Възстановяване.
Нарушената функция на пикочния мехур се среща като затруднено или болезнено уриниране, неотложност, задържане на урина.
Палпиране на предната коремна стена над вагината маркиран нежност, симптоми на перитонеална дразнене обикновено не се случват. Както беше отбелязано от В. Колесов (1972), в развитието на таза абсцес може да бъде 2 вида температура крива. След температура апендектомия капки към нормалното, и след това се издига отново поради образуването на абсцес. Във второто изпълнение, температурата по време на периода subfebrile следоперативни съхранява и след това достига до по-високи цифри. Пулсът съответства на температурата. Изследването на кръвта - умерена левкоцитоза с олевяване, ускоряване на СУЕ.
Основната диагностична техника е да се проучи язвите директни пръст. То е проведено редовно при всички пациенти в следоперативен период с разрушителните форми на остър апендицит. Това е особено вярно за случаи на необяснимо повишаване на температурата или появата на заболявания на тазовите органи.
В проучването обръща внимание на тона на сфинктера на ректума. Braytsev R. В. (1946) посочи, че във връзка с токсични п. pelvicum тон му се намалява до прекъсването. Особено внимание се обръща на състоянието на предната стена на ректума. Абсцес стъпка образуване определя от появата на предната стена на нежност палпация и определяне проникне му на омекване. Трябва да се обърне внимание на състоянието на лигавицата. От създаването на инфилтрация, става ронлива, оточни, гънките на нейната твърдост. Едновременно вагинален преглед при жените разкрива надвес и нежност задната форникс.
В съмнителни случаи, произведени очакваното пункция на абсцес кухина. Манипулацията се извършва с добро облекчаване на болката (най-голям успех е краткотрайна интравенозна анестезия sombrevinom) и пълна готовност за отваряне на абсцес. Жените прободен задната форникс и подготовката на продукцията гной обратно kolpotomiyu. кухина абсцес се вкарва тръбичка и произвеждат реорганизация си в рамките на 2-3 дни. В пункция мъже и деца, извършени през предната стена на ректума, след почистване и смазване на своята лигавицата на червата алкохол. При получаване на иглата не вадя гнойта върху него, произведена аутопсия абсцес. Трудността на достъп е довело хирурзи да предложи специални инструменти - чук Ротер и форцепс Goldgammera. В нашата практика ние използваме следната процедура.
След пункция абсцес от двете страни на иглата хвана чревната стена pyatizubymi скоби Alice и намаляване възможно, запазвайки по този начин отвори язва и се инжектира в кухината дренажна тръба. Тази техника е много опростява работата.
Тръбата за дренаж се запазва в рамките на лумена язва 2-4 дни, състоянието на пациенти с значително подобрена, нормална температура. Усложнение с навременно лечение завършва с възстановяване.

Видео: обструктивна абсцес 01-1