Гнойни артрит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Видео: Скъсан устна възпалено кон. Лечение и възстановяване. Руптура на устните на кон

Видео: гнойна рана клепачите кравата

1. Остри гнойни заболявания на ставите на дланта и пръстите

arthroempyesis
Този остър гноен-септичен ставни заболявания, бурсит - мукозните торби (Бурса), теносиновит - обвивка сухожилие.
Етиология. Артрит, бурсит и тендовагинит се дължи на директен преход от инфекции съседни тъкани, костите и ставите краища сол "в проникващи наранявания и lymphogenous хематогенен път. Причинителят е най-често стафилококи и стрептококи.
Гнойни бурсит може да се случи на всяко място мукозните торби, възпалението може да бъде ограничено място площ на торбата, и разрушаването на стените му като флегмон постепенно разпределени периферно. Децата често повърхностно възпаление на чантите там.
Има две форми на остър бурсит - серозен-хеморагичен и гноен.
клиничната картина. Остър бурсит обикновено започва остро. Пациентът е отбелязано болка в областта на местоположението на лигавиците торбички. движения на крайниците веднага рязко ограничено поради остра болка. Телесната температура се повишава до subfebrile, понякога достига до 38-39 °. С разпространението на чантата отвъд картината на течаща твърд целулит с всички характерни признаци на заболяването. Пробив чанти на мястото на анатомичния си местоположение се определя от ограничен pripuhlost- кожата е подута и зачервени. Ако се появи отново колебание GTR означава, че чантата е перфориран и съдържанието му влиза в околните тъкани. В началото на заболяването съдържанието на чантата е физиологични течности, но скоро става гноен.
диагноза. В момент, когато този процес се ограничава до засегнатата лигавицата чантата, диагнозата не представлява трудности. Ако процесът се е разпространил в околните тъкани, за да се реши проблемът, че това абсцес стана па базирани на гноен бурсит, е трудно.
лечение бурсит предпочитане консервативни.
Обикновено своевременно започна консервативно лечение води до успех: възпалителния процес се елиминира без никакви последствия. Ако това лечение е неефективно, абсцес трябва да се отваря линеен разрез.
Когато процесът на перфорация може да отнеме хронична форма с чести обостряния и дългосрочни лечебни фистули. В тези случаи, за оперативно лечение - изрязване чанти и фистула.
Все пак трябва да отново да се подчертае, че при децата за операцията, толкова по-радикални, се налага да прибегне често. Търговски достъпни инструкции литературата (с позоваване на възрастни пациенти), които консервативно лечение на остра серо-хеморагичен и септичен бурсит води до заличаване торби кухина, във връзка с които престанаха след остри събития показани радикал хирургия (J. A. Lamm, 1964), в детската хирургия са неприемливи.
Лечение на възпаление на обвивката на сухожилието на децата в почти всички случаи като консервативна. - почивка, топлинни обработки и т.н. обикновено дават добър резултат. За оперативно лечение е необходимо да се прибегне само в случаите, когато остър гноен абсцес се развива на фона тежък целулит.
Септичен артрит при деца възникне винаги трудно, с висока температура (39-40 ° С) и се изразява явления на интоксикация. Заболяването обикновено е съпроводено с повръщане, понякога признаци на менингит. На местно ниво фугата се увеличава по обем, кожата е горещо на пипане, зачервена. Движението е силно болезнена. Курсът се намира в принудителен положение, обикновено се наведе и донякъде намалява. В някои случаи има и регионално лимфангитис лимфаденит. От време на време, особено при малки деца, вероятно метастаза инфекция в други органи и тъкани. Лечение на септичен артрит при деца предимно консервативни. Само в тежки напреднали случаи произвеждат артротомия и отводняване на кухината
съвместно. Трябва да се помни, че дори и с благоприятен изход на заболяването истинско възстановяване, като правило, не се случи: в ставата неизбежно пърхащи необратими процеси (белези чанти, остеоартрит, унищожаване на ставните краища, и др.).
В основата на консервативно лечение е общи мерки, насочени към засилване на защитата на защитните сили на организма на детето, обща и локална антибиотична терапия, която се провежда в рамките на най-много внимателни имобилизация на засегнатата става. Комплексът на консервативно лечение са широко използвани физиотерапия.
Прогноза голяма степен зависи от възрастта на детето, вирулентността на инфекцията, което е особено важно за продължителността на лечението.
Смъртността според AV Shatski (1948), гноен артрит при деца, е 10%, но в момента е значително по-нисък. Въпреки това, поради възможността от тежки деструктивни процеси в ставите и свързани с много тежки щам, определящи в някои случаи дълбоко увреждане на детето, прогнозата на септичен артрит трябва да се разглежда винаги е сериозно.
Гнойни заболявания на дланта и пръстите. Пио-възпалителни заболявания на дланта и пръстите при децата са често срещани. Според М. Д. Roshal децата с тези болести представляват 17% от всички амбулаторни хирургични детски кабинет клиника. Интересно е да се отбележи, че сред възрастни пациенти с престъпник съставлява 17-20% от общата сума, търгувани в клиниката (GP Зайцев, 1938- MA Badirov, 1972 г.).
Деца в ръката и пръстите могат да изпитат същите възпалителни процеси, които при възрастни пациенти. Въпреки това, тези паралели общи хронични възпалителни заболявания на ръката, особено пръстите, при деца и възрастни същество ограничават до: клинично тях, както и методи за лечение (особено хирургическа) при деца са много различни от тези на възрастни.
Това се дължи основно на анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето като цяло и по-специално за ръка и пръстите на ръцете.

Фиг. 26. Конструкция за схема когато абсцеси престъпник: кожен (и), и подкожно сухожилие (б), костите (и).
Според VS Karagedovoy (1963), при бебета и деца по време на първите месеци от живота са напълно отсъства
съединителната тъкан мостове характеристика на структурата на меките тъкани ръка и пръстите на възрастни. При възрастни, подкожна мазнина ръка и пръстите на воларната повърхност е надупчени с значителен брой силни съединителната нишки разположени вертикално (IG Rufanov, 1953). Преминаване на тези нишки, с едната страна, определен в папиларен слой на кожата, а от друга - периоста фалангите и палмарно апоневрозно, създава известни трудности за размножаване на възпалителния процес в подкожната тъкан паралелни страни на фаланга на огнище.
Всичко това обяснява, от една страна, тежестта на фактора на болка за престъпник при възрастни е почти винаги значително по-голяма, отколкото при деца, и второ, възможността за удължаване на процеса в дълбочина. Това се потвърждава и от факта, че децата на кожата и подкожната престъпник по-рядко, отколкото при възрастни, се трансформира в костите, ставите и сухожилията panaritiums. И накрая, в резултат на анатомичните характеристики на деца с подкожно, например, Уитлоу не е необходимо да се направи разрези овална през меката тъкан на дисталния фаланга на терминала или сдвоени цепки от двете страни с по отводняване на меките тъкани. В такива случаи е достатъчно на линеен разрез.
Сред хронични възпалителни заболявания на пръстите при деца е най-често престъпник.
В зависимост от процеса на локализация отличава кожно, подкожно, костите, сухожилията и ставния престъпник (R. Clapp 1913 GP Зайцев, 1938- L. G. Fishman, 1950, и др.). Освен това, отделно изолира паронихия - възпаление okolonogtevogo ролка (Фигура 26).
От тези форми при децата са по-чести кожни престъпник и паронихия, по-рядко - подкожно и още по-редки - други panaritiums.
Етиология. Причинителят на възпаление на пръстите и ръцете при децата е предимно стафилококи, стрептококи по-малко. Инфекция получава в тъканите на пръстите в резултат на микротравми - малки ожулвания и кожни лезии.