Мощни вазоактивни медикаменти - спешно лечение, анестезия и реанимация

Тъй като повечето от феномените на адаптация към остри ситуации премине през вегетативната нервна система, няма нищо чудно във факта, че специално място се заема от лекарства, които променят поведението на системата. Наистина, припомни, че стесняване на артериите, артериолите и вените, капилярна обструкция някои начини в зависимост от катехоламин, които едновременно имат ефект върху доставката на сърдечния мускул и енергия чрез гликогенолизата. Но на определен етап ефектите на катехоламините стават вредни подкрепа порочен кръг или изчерпването на способността на организма да се реакции.
Следователно, логично е да се разгледа мощни вазоактивни агенти, като ги разделя на две групи: тези, които действат върху вегетативната нервна система чрез директни посредници, както и всички останали.
Средства, действащи на периферните рецептори сърдечно-съдовата система
Рецепторите на вегетативната нервна система
От дните на Ahlguist приема, че автономната нервна система има няколко различни хормон retseptorov- тяхното разпределение е много неравномерно в различни тъкани, по-специално на нивото на сърдечносъдовата система.
Рецептори и се намира в кръвоносните съдове, където те причиняват стесняване на артериите, артериолите и капилярите, тяхното присъствие в други вътрешни органи обяснява факта, че лекарства с положително на ефект предизвиква маточни контракции, мускулна орбита, мидриаза, ускоряване на подвижността на стомашно-чревния тракт.
Рецепторите р комбинирани два вида хормон рецептори:
а) Pi рецептори присъщ миокарда и кръвоносните съдове, стимулиране на което поражда увеличаване на честотата и тежестта на миокарда контракции (положителен хронотропен ефект и положително инотропно действие), се комбинират с разширяването на артериоли (мезентериална и мускул) и умерено ограничението sosudov-
б) Ra рецепторна стимулация предизвиква бронходилатация, матката релаксация на мускулите и стомашно-чревния канал.
Допаминергиновите рецептори са специфични за допамин, норепинефрин преди хормон. При стимулиране на тези рецептори настъпва вазодилатация мезентериална тъкан, бъбреците, ефекти върху сърцето се извършва (разширяване на коронарните съдове).

Някои вещества селективно възбуждат и рецептори (например, фенилефрин) други - само р-рецептори (изопреналин). В действителност, повечето лекарства действат едновременно върху двата вида рецептори, но в различна степен: като епинефрин хидрохлорид - силен и миметик - също разглежда като силен р-миметик.
СЪСТАВИ "EFFECT
За лечение на остри заболявания на кръвообращението и употреба миметици и добре litikn.
По-миметици включват:

1. Фенилефрин (neosinefrin). Фармакологично е най-силният и немиметичното. Това е само един стеснява артериите и артериолите действие се заустват в ампули за инфузия на 5 мг;
2. норепинефрин (levofed) и метараминол (Aramin) са мощни и миметик, но също така показват налични в ампули слаби р-миметичното свойства - levofeda 4 мг и 10 мг Aramina;
3. епинефрин хидрохлорид произведени в 1 мл ампули с провеждане * 0,25 или 1 мг вещество.

а-Litiki. Във френската фармакопея там е много силна и-litika: феноксибензамин (regitin) вече не се предлага за продан, и фентоламин все още не е освободен. Тя само остава фенилпропанол производно (valideks) и в политиката, единствен употребяван заради своята спазмолитично действие върху матката.
В допълнение към тези чист а-политика, единични лекарства имат някои Р-литиеви и други свойства. Това се отнася ергокриптин (idergin) -alkaloida ръж ергот, който има действие вазодилатираща и, в допълнение, инхибира вазомоторни центрове, което представлява неговата хипотензивно действие (някои приписват protivoagregatsionnye свойства, така че използването му във връзка с инфузия се препоръчва за лечение на шок), и невролептици, по-специално фенотиазинови производни (largaktil) или butirofenola (халоперидол) са средни стойности от политиката, единична понякога се използват, въпреки отрицателен инотропен ефект д.
Лекарства с бета ефект
Понастоящем три може да се използва при лечението на симпатомиметичен амин хемодинамичен.
Изопреналин (izuprel р alodrin п) намалява съпротивлението на артериите, подобрява венозно връщане от вазоконстрикция, повишен сърдечен дебит поради положителния инотропен и хронотропен действие. Тахикардия, което може да ограничи показанията му. Необходимо е също така да се подчертае значението на Р2 ефекти (бронхиектазия). Изопреналин се произвежда в 1-2 мл ампули, съдържащи 0,2 мг материал. Унищожени от светлина, неговата доза варира от 0.05 до 0.1 мкг / мг / мин * 1 (инфузия или автоматична спринцовка).
Добутамин (dobyutreks п) е синтетичен-миметично област, наскоро се появи за продажба във Франция, химичната структура на който е близо до естествените амини. Той има директен стимулиращ ефект върху миокарда рецептори, експресирани чрез упражняване на положителен инотропен и хронотропен ефект на относително умерени. Това намалява периферната резистентност, промени на кръвното налягане, но малко. Неговата 02-активност е намалена. Произвежда се във флакони от 250 мг и се разтваря преди употреба. Средната доза за непрекъсната инфузия - 2.5 10 мкг / кг / мин-1.
Допамин (допамин п) е естествен прекурсор на норадреналин и адреналин, фармакологичните свойства на които са пряко свързани с доза:

1. при ниски дози (5 мг / кг / мин-1) преобладава dopamnnergicheskoe пряко действие, което се изразява в разширяване на мезентериалните, коронарни и бъбречните съдове особено с увеличаването на урина и диуреза;
2. при умерени дози (5-20 мг / кг / мин-1) преобладава адренергичен действие със значителен положителен инотропен ефект;
3. при по-високи дози (20 мкг / кг / мин-1) се появява положителен ефект с-повишено кръвно налягане и системното съдово съпротивление и намаляване на сърдечния дебит.

Допаминът се произвежда в ампули от 10 мл, съдържащи 50 или 200 мг от активното съединение за прилагане чрез непрекъсната инфузия.

ДРУГИТЕ ЛЕКАРСТВА съдовоактивен
Октапептидът предложен за лечение на шок, иска си по-близо до фенилефрин (neosinefrinu), но по-дълго. Причиняване на умерен стесняване на артериите, но венозна тон не се променя.
Кортикостероиди. Те са широко използвани за лечение на шок. Инфаркт те упражняват положителен инотропен ефект и за намаляване на периферната резистентност (колективно подобрява сърдечен дебит). Те са кредитирани с пряк метаболитен ефект в черния дроб, където се твърди, че улеснява синтеза на гликоген и да се предотврати освобождаването на хистамин. Тяхното приложение има два недостатъка:

1. много кратка продължителност (5-10 минути);
2. необходимо за значителни дози (от 300 мг до 1 грам или повече, според различни автори).

Glkzhagon. С периферното си ефект върху сърцето е почти подобен на ефекта на изопреналин, но умерено му хронотропна влияние. Назначаването му зависи от противопоказания за nzuprelu. В кардиогенен шок е лекарство на избор. Предлага се във флакони, съдържащи 1 мг от лекарството се съхранява на хладно място.
Trinitrin инжекция. Неговият механизъм на действие на комплекса: действие вазодилатираща на здрави коронарните съдове, това води до намаляване на периферна артериална резистентност, намалява връщане венозна през вените, като по този начин причинява намаляване на налягането в белодробните капиляри и намаляване на сърдечната функция без промяна на неговия изход. Произвежда се в 10 мл ампули, съдържащи 15 мг от веществото или 2 мл, съдържащи 3 мг лекарство. Съхраняван на хладно място, се прилага интравенозно чрез непрекъснато прилагане.
натриев нитропрусид. Това оказва пряко действие върху мускулната тъкан neischerchennuyu, причинява силно разширение на кръвоносните съдове, като по този начин подобряване на периферната циркулация и увеличаване на сърдечния дебит. Този ефект и неговата обратимост мигновено. Liofilnzirovannogo прилага под формата на разтвор се приготвя непосредствено преди употреба. Флакон съдържа 50 мг (niprid п) -
Стойността на тези лекарства при лечението на удар
Необходими са Вазоактивни терапевтични средства за лечение на удар и в обхвата на интензивно лечение, за ефективно действие, което е необходимо при следните условия:

1. интравенозно приложение на лекарства чрез директно инжектиране (ако е необходимо многократно прилаган - кортикостероиди) или чрез инфузия. Силен ефект на някои от тях (допамин dobutamnna, trinitrina) изисква много бавно единна администрация, която оправдава използването на автоматична спринцовка;
2. корекция на метаболитни нарушения, хипоксия и ацидоза, особено тъй като последните инхибира действието на повечето лекарства, като катехоламини;
3. комбинация с други етноложки или симптоматично лечение (например, bospolnenie съдов обем);
4. непрекъснат мониторинг на някои показатели на сърдечносъдовата дейност, ЕКГ, сърдечна честота, час диурезата, венозно налягане, рН и кръвни газове. С продължаване на удар или, ако е подходящо комбинирано използване на множествена sosudoaktnvnyh средства, необходими за извършване на контрол за контрол на ниво на кръвното налягане и налягането в белодробните съдове и в случай на необходимост - определяне на сърдечния дебит и периферна резистентност.
   Въз основа на тези данни, на мястото на вазоактивни агенти в лечението на шокови състояния може да бъде представена схематично както следва.
   Хиповолемичен шок е преди всичко в резултат на недостатъчно за пълнене на съдове, обаче използването на добутамин и особено допамин (3 до 5 мг / кг / мин-1) е от съществено значение, тъй като поддържаща терапия на тяхното влияние върху диуреза;

1. в анафилактичен шок оправдано от комбинираната употреба на кортикостероиди (хидрокортизон хемисукцинат, преднизолон, или негови аналози чрез повторно инжектиране с приложението на епинефрин хидрохлорид (1 мг, разтворени в 10 мл и се прилагат милилитър на милилитър необходимост) или въвеждането на-mpmetikov (метараминол) инфузия;
2. в покой с шокове преобладаването vazoplegii, хипервентилация изолационни колапс инфекция, така наречените "топли", шок, отравяния с барбитурати и оправда използването на мимическа. За да се подобри бъбречна перфузия, те причиняват, те могат да бъдат заменени от някои В-миметици (допаминови 3 до 5 ICB / кг / мин ~). Но използването на пресорни амини причинява повишаване на налягането строго противопоказан за някои лекарствени отравяне (невролептици, антидепресанти);
3. инфекциозен шок с периферната вазоконстрикция и лечими р-миметици, особено допамин, добутамин. В по-тежко, за да се избегнат нежелани реакции се препоръчва да се използват два вазоактивни лекарствени средства, вместо да се повишава дозата на един,
4. в кардиогенен шок често се появяват сложни терапевтични проблеми: някои предпочитат да се засили тона на миокарда и прибягват до добутамин, глюкагон, други предпочитат trinntrin за инжектиране, намаляване на сърдечната дейност. В момента изопреналин се прилага само в случай на нарушение на атриовентрикуларно провеждане за свързване на пейсмейкъра. В някои случаи могат да се комбинират двата вида терапия. Но с по-тежки форми на даден тип кръвоносна контрапулсация подкрепа може да осигури значителна помощ.