Спешна помощ в кардиогенен шок

Спешна помощ в кардиогенен шок, в зависимост от най-големите, патогенетични механизми

Когато рефлекс удар - адекватна leptoanalgesia (вж. въпрос Спешна помощ за ангина, инфаркт на миокарда състояние). Освен това, може да се въведе 1 мл mezatona интравенозно или подкожно.
Когато аритмия шок - спешна помощ на сърдечни аритмии, които са довели до това състояние.
В истински кардиогенен шок - заедно със заявлението, ако се провеждат необходимите neyroleptanalgezii и антиаритмични средства в следните събития:
• Кислородна терапия.
• интравенозен болус 10-15000. IU хепарин последвано от инфузия със скорост от 1000 IU на час под контрол на аPTT.
• инфузионна терапия трябва да се прави с голяма предпазливост. Най-добре е да се произнася по заявлението и да се следи адекватността на базата на показатели централното венозно налягане (CVP) и клин налягане в белодробната артерия (Ppcw). Необходимостта от терапия течност е достатъчно висока, при първоначална CVP по-малко от 5 см вода. Чл. Ppcw или под 15 mm Hg. Чл. При стартиране CVP 20 см вода. Чл. Ppcw или над 18 mm Hg. Чл. (Или изразено в застой в белия дроб на) инфузия терапия е противопоказано. В други случаи, флуидна терапия се провежда внимателно под контрола на тези параметри.

Когато не е възможно да се наблюдава CVP и PAOP, трябва да се ръководи от клинични прояви на сърдечна недостатъчност. Трябва да се помни, че често е вярно с кардиогенен шок инфузионна терапия не е показана и може лесно да доведе до белодробен оток.

За провеждане на инфузия терапия често се използва reopoligljukin (ниско декстран молекулно тегло). Прилага интравенозно не повече от 20 мл / кг на ден (за избягване на хемостатични нарушения). Може да се използва глюкозни разтвори (5-10%) в състава на поляризиращ смес с калий, магнезий и инсулин. Има различни възможности поляризиращи смес. В кардиогенен шок препоръчваме следната рецепта: 500 мл 10% разтвор на глюкоза, 40 мл 4% -ен разтвор на калиев хлорид, 5,10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10 единици инсулин. Разтворът се прилага интравенозно при скорост, не повече от 40 капки в минута. CVP контрол на кръвното налягане, дихателна честота, аускултаторна картина в белите дробове. Физиологичен разтвор може да се прилага при норма от 500 мл на час под контрола на същите показатели.
Ако систоличното кръвно налягане по-малко от 60 мм живачен стълб. об., допамин се прилага 10 мкг / (KGH мин) или (ф) норадреналин 0,5 грама / мин, увеличаване на скоростта на инжектиране да се постигне ефект. Когато налягането се повишава до 70-90 mm Hg. Чл. Допаминът се прилага в доза от 4.2 мкг / (KGH минути) анулира норепинефрин, добутамин добавя mkgDkgh 5-20 минути). Систоличното кръвно налягане не трябва да се увеличава повече от 90-100 mm Hg. Чл.

Ако няма ефект прибягва до IABP. Методът се състои в това, че балонът е въведен в низходящата аорта, която надуе по време на диастола. Това увеличава диастолично налягане и коронарен поток. В систола балона рязко изпразни, което намалява следнатоварването и повишава сърдечния дебит.

Развитието на един истински кардиогенен шок в миокарден инфаркт е директна индикация (при техническа възможност) да проведе извънредно коронарография и перкутанна балонна ангиопластика.