Аварийно рентгенова диагностика

A.N.Kishkovsky, L.A.Tyutin - аварийно рентгенова диагностика.
глава 2
УВРЕЖДАНЕ черепа и мозъка
Травматично увреждане на мозъка е един от най-тежки наранявания. Според честотата е на второ място след наранения крайник. Според статистиката от различни автори, увреждане на черепа и мозъка са 16-49% от общия брой на наранявания и да доведе до почти половината смъртни случаи щети [Samotokin BA, Килко VA Frayerman AP 1977 г., 1981 г. Ковал G. Yu, 1984, и др.]. В повечето индустриални страни отбеляза ясна тенденция към по-чести тежки наранявания на главата (според СЗО, средно с 2% годишно), които се характеризират не само с висока смъртност, но също така и част от развитието на хората с увреждания в остатъчната период на травматична болест [GardenkP. W., 1979].
Значителна честота на нежелани резултати от тежко травматично увреждане на мозъка е до голяма степен се дължи на късното диагностициране и оценка на щети на характера еволюира лезии. Някои автори [Khil'ko Вирджиния, 1979- Лебедев VV, Kravchuk, ND, 1983 г., и др.] - с право смятат, че подобряването на вина диагностика, ранно и точно определяне на естеството на нараняванията на черепа и мозъка трябва да бъдат класифицирани сред най-важните фактори, допринасящи за подобряване на резултатите от лечението на тази категория на жертвите.
Въпреки това, при остри травми, поради тежко общо състояние на пациенти (приблизително 20% от засегнатите дойде в лечебни заведения в кома), заведения за бързо динамика и полиморфизъм на клиничната картина, в много случаи, особено когато множествена травма и алкохолна интоксикация, диагноза счупване на черепа и мозъка мозъка причинява значителни трудности.
Рентгеново изследване на травматично увреждане на мозъка, е неразделна част от клиничен преглед на засегнатия и често от решаващо значение при определяне на характера на щети. По време на рентгенографско изследване е необходимо да се установи или отхвърли наличието на лезии на черепа и мозъка. Определяне на една или друга повреда на черепните кости, рентгенолог трябва да бъде достатъчно, за да се даде пълно описание на установените промени. Важно е да се определи локализацията на фрактурата и формата (непълна линеен релеф, почиства, перфорирани или раздробена). Като установи вида на фрактура и естеството на изместването на костни фрагменти, и локализацията на чужди тела, е възможно с голяма степен на сигурност присъствието говори рани проникващи или не проникващи в черепната кухина.
Една много важна задача на радиологично изследване в травматично увреждане на мозъка е диагнозата на вътречерепно увреждане (епидурална, субдурален, вътремозъчен хематом и мозъчната контузия огнища).
За решаването на горните проблеми рентгенолог трябва не само да знаят rentgenosemiotiku травми на черепа и мозъка, но също така и да овладеят техниките на организацията, методите и техниките, засегнати в проучването, са получили травма на главата.

Организация и методи за рентгенови изследвания

Според съвременните концепции, в спешна нужда от рентгенова 90-95% от пациентите с травматично увреждане на мозъка [Лебедев В. и др., 1973 Samotokin BA и сътр., 1975 и Kishkovsky AN, Tyutin А . А., 1979]. Останалата част от ранените рентгеново изследване не може да се дължи най-вече на изключително тежко общо състояние, придружено от рязко нарушение на дишането и кръвообращението, маркирани ажитация или поради бързо развиващите се явления на компресия на мозъка, когато клиничната диагноза на вътречерепен кръвоизлив не е под съмнение, както и всяко отлагане на оперативното интервенция е опасно за живота на пациента.
Обикновено пациентите с мозъчна травма, разгледани в залата за рентгенови лъчи, тъй като главата на снимане е целесъобразно да се използват мощни устройства фиксиран тип, което позволява да се получи добро качество на изображенията с минимално излагане. Това е особено важно, когато засегнатата изпит, спасяването и възбудено състояние. Въпреки това, с модерно отделение и преносим рентгенов оборудване, ако е необходимо, с черепи изображения могат да се извършват на място (в интензивното отделение, операционна зала и т. Г.). Тази необходимост обикновено възниква, когато тежко съпътстващо увреждане на няколко анатомични области.
При определяне на размера на рентгенови снимки и последователността на изпълнение въз основа на общото състояние на жертвата и предполагаемият болестта. В. Лебедев и YI Korol'kov (1973) препоръчва да се направи разграничение между пет основни групи пациенти с травматично увреждане на мозъка:

1. пациенти с тежко травматично увреждане на мозъка, които са в кома;
2. Пациенти с тежки мозъчни травми, придружен от объркан съзнание и моторно възбуждане;

Фиг. 15. polypositional черепна радиография помощта на "фиксиране устройство".
и - общ изглед на "СВЕТЛИНАТА" - б - в линията на проучване в proektsii- - страничен proektsii- г - в задната полу-аксиална проекция.

1. пациенти с лека и тежка травматично увреждане на мозъка, са възбудени в двигателя не са свързани с травма (отравяне и алкохолна интоксикация и др.);
2. пациенти с травматични наранявания на мозъка с умерена тежест с съхранявана правилно поведение и съзнание;
3. пациенти с лека травматично увреждане на мозъка, без да делириум.

Пациентите на първите три групи на рентгеново изследване трябва да се извършват в режим на пестене на енергия и ограничен обем. Завъртете главата му рязко се забранява преместването само рентгенова тръба и касета. В присъствието на засегнати изразена разбъркване в продължение на 10-15 минути преди радиологично изследване е целесъобразно да се прилага интравенозно 10-15 мл от 0,5% разтвор на новокаин. Обикновено, това значително ще арестува моторното възбуждане. В тези случаи, когато нарушено дишане по главата предавка на пациента е изместен поради движението, е необходимо да се стреми да съчетае ключа за високо напрежение с дихателна пауза.
За да коригирате главата по време на снимане, нестандартни устройства могат да се използват, включително и "заключване", проектиран в ВМА тях. Киров (фиг. 15а) [LA Tyutin, Ostapenko В. Т., 1979]. Състои се от основа и две стени, една се движи свободно. Стените и основата са изработени от плексиглас и платката, практически не абсорбира рентгеновите лъчи. По стените и под основата на "фиксиращо устройство" са специални канали за отстраняване на рентгенографски филм касети или селенови плочи. Страничните стени са монтирани Надлъжната фуга, която, ако е необходимо, с помощта на мобилна конзола могат да бъдат надеждно закрепени към дръжките на носилка, носилка или маса рентгенов апарат. Докато се приготвя за радиационна база за научни изследвания "Fixer", в центъра на които има памучно марля кръг, внимателно поставена под главата на жертвата и го оправи със страничните стени. След това, чрез преместване рентгенова тръба и по този начин се променя местоположението на касетата (при фиксирана позиция на главата), като снимки в права линия на задната полу-аксиалния и страничните (или странични) прогнози.
Избор права предната или задна проекция са засегнати първите три групи зависи главно от позицията на носилка, където ранени доставени шкаф рентгенова (по гръб или стомаха). В клиничната практика значително по-вероятно да се използва директен радиография в задна проекция. Обикновено пациентът лежи по гръб, съгласно глава приложат памучно марля кръг по такъв начин, че в задната част на главата 2-3 см се повишава по-горе таблица рентгенова машина и брадичката се дава на гърдата. Физиологични самолет хоризонтално и централен изглед трябва да бъде под прав ъгъл, и равнината на ухото вертикална - успоредни на равнината на масата. Централна рентгенов лъч е насочен вертикално в центъра на лентата през корена на носа на пациента (Фиг. 15Ь).

Фиг. 16. Полагане контакт с рентгенови лъчи на черепа.

При избора на дясната или лявата страна на проекцията се ръководи от принципа, че увредената зона трябва да бъде възможно най-близо до касетата. Все пак трябва да се има предвид, че поради повреда на костта protivoudara възможно и от другата страна. Освен това, в случаите, когато крак се откриват само на изображението в страничната издатина (париетални и времева област лоб) за определяне на страната на лезията веднага следва друга картина на противоположната страна на издатината, тъй като линията фрактура на място към страната филм има ясно описание (особено при снимане с фокусно разстояние от 40-50 см). Това методическа процедура обикновено дава възможност да се идентифицират уверено засегнатата страна.

Фиг. 17. Инсталация и изображения характеристики на малки лезии череп кост и междинно изображение намира зона (А), време на нормална (б. D) и контакт (С, D) рентгенова дифракция (схема).

При запис в страничната проекция на позицията на пациента не се променя (е само леко повдигна брадичката). Касетата е разположен по протежение на страничната повърхност на главата, успоредна на сагитална равнина. Тръбата се прехвърля в радиография използване хоризонтална рентгенов лъч, който е центриран в 2 см и 3 см в предната част на външната акустичен отвор (фиг. 15с).
Въпреки това, когато се анализира снимките, направени в преки и странични изпъкнали, не винаги може да се изключи уверено фрактура на тилната кост, а също така да се определи преминаването на фрактура линия на ръба на тилово отверстие. В тази връзка, всички пациенти, на първите три групи, също така е препоръчително да се направи снимка на задния полу-аксиална проекция. За да спестите време в тази стрелба е препоръчително да се направи проекцията веднага след радиография в задна проекция преглед. За тази цел, без да се променя позицията на пациента, тръбата се изтегля няколко в краниална посока и централната греда насочено х-радиация под ъгъл от 45 °, отворен каудално (фиг. 15 д).
Проучване засегнати четвърта и пета групи следва да бъде извършвана в режим на пестене на енергия, но размерът на рентгеновата проверка може да се разшири. По-специално, ако е необходимо, може да произвежда рентгенови лъчи, не само в права обратно, но също така и в пряк пред проекция, в страничен изглед с въртенето на главата, както и в специални издатини (с развъждане площ и увреждане на централната kraeobrazuyuschee позиция).
Тънки травматични увреждания на костите на черепната свод (пукнатини, малки кръгови костни дефекти) са най-добре идентифицирани на т.нар контакт (съседни) изображения. За да се извърши тяхното увреждане област се извежда към централната зона, и фокусното разстояние намалява максималната (фиг. 16). Където изображение проекция се увеличава и от страната на черепа препокриваща амплифицира размазване отдалечени от филм парчета, за да се осигури относително изолиран карта съседен на филм част на черепа (виж фиг. 17). Когато почти фокус рентгеново лъчение натоварване значително увеличава кожата на пациента, така че когато контактни изстрелите се повишава до дебелина A1 филтър 3 mm и с още 6-10 пъти намаляване на излагането.
Когато избледняване площ calvarial увреждане в увредената зона kraeobrazuyuschuyu глава прикрепена към позиция, когато се анализира част заема най-поло издържат на напрежение. Лъч на рентгенови лъчи се насочва тангенциално по отношение на тази област. За да сте сигурни, че въртенето на главата е правилно избран и инсталиран на базата на анализа на изследването изстрела повреден площта, заета най-много да издържат на позицията, и рентгенов лъч е насочен към това, че е препоръчително да се използва специален индикатор [Esinovskaya GN 1973] в производството на тангенциални изстрела. Последното е малък метален щифт, на края на който се подава към зоната, в която приема дисплей kraeobrazuyuschee позиция. Индикатор засили желаната позиция посредством специален фиксатор или чували с пясък (фиг. 18). Когато надлежно представени картини край индикатор показва зоната на повреди. Ако главата е дадено в грешна посока и повредената област не е заета kraeobrazuyuschego положение, върхът на изображението на индикатор е изместен навътре от вътрешната calvarial кост плоча (фиг. 19), с не могат да бъдат открити малки повреди. Трябва да имате, доколкото е възможно не един, а 2-3 допирателна образ на една и съща касета с лека промяна в положението на главата във всяка стрелба.

Фиг. 18. Полагане на рентгенографски извеждане от позицията на засегнатата област в kraeobrazuyuschee [Esinovskaya GN 1973].

Рентгенов щети на зоните за размножаване в kraeobrazuyuschee позиция следва да се прилага във всички случаи, когато признаците на депресия анализ фрактура разкриха обикновен филм или съмнение за неговото присъствие. Обикновено в състояние да определи дълбочината на изместването на костите в черепа кухина, а често и от дълбочината на чужди тела.

Фиг. 19. кутии и особено фрактура на дисплея (а) и изместване на костни фрагменти в правилна (В, D) и неправилно (в, г) извличане на увреждане зона kraeobrazuyuschee позиция (диаграма). Стрелките показват, индикаторът за метал.

обикновено не се извършва Специална основа на черепа, проучване (съмнения за увреждане тази област), в остър травматично увреждане на мозъка. Това се дължи на тежко общо състояние, причинено засегнати мозъчно увреждане обикновено се свързва фрактури на черепната основа. Извършване на сложни специални стълбове за изучаване на различни отдели на черепната основа при тези условия е изключително опасно. Освен това, от решаващо значение за диагнозата на фрактури на черепната основа разполагаме с данни клиничен преглед, тъй като понякога дори съществени вреди на костния серия от рентгенови снимки не са открити. Това се дължи на сложността на анатомичната структура на основата на черепа и характеристиките на съотношението лъч рентгенова и фрактура равнина.
Изолирани лезии на основа на черепа, костите са относително редки. Най-често възникват така наречените удължен с фрактури, пукнатини, когато се движат от calvarium в долния фронт, средата или задната ямка. Има определени модели в разпространението на щети. По този начин, пукнатини, работещи вертикално везни челната кост често преминават върху горната стена на орбитата и предна черепна ямка. Вертикална посока фрактура париетална-темпоралната област може да се премести в средата черепна ямка, и да доведе до надлъжен фрактура на кост временната пирамидата. Пукнатините тилната кост, като вертикална посока, обикновено прекратява в тилната ръб или югуларни отвор, но могат да се движат към дъното на средната черепна ямка на слепоочната кост чрез пирамидата, което води до неговата напречна фрактура.
Да се ​​идентифицират тези наранявания трябва да се извърши серия от изстрели прицелване или да направите томография. Въпреки това, стрелба в специални проекции и стратифицирани изследване може да се извършва само с задоволително общо състояние на жертвата.
Техника и тактика рентгенографско изследване се променя значително от наличието на синдрома на увеличаване на компресия на мозъка, появата на която по-голямата част от жертвите, свързани с развитието на вътречерепен хематом. В такива случаи, водещите методите на рентгенова е каротидна ангиография и компютърна томография.