Фрактури на основата на черепа - Спешна рентгенова диагностика

Фрактури на черепната основа бяха сред най-тежко щетите при което смъртност е от 24 до 52% [Belozor I. С, 1935- Zohrabian S. G., 1965]. Това не е само фрактури, като едновременно вреда неблагоприятни прогностични натъртвания базалните части на мозъка и съдови лезии. По отношение на общия брой на травми на черепа и мозъка фрактури на черепа база до 6-26,3% [Irger IM, 1962- Ogleznev KY, 1976 г. Pustovojtenko VT 1978].
Разграничаване продължаване и изолирани фрактури на основата на черепа. Първият се случват много по-често и по същество са съвкупност от свързани наранявания и основа на черепа. Те обикновено се появяват при излагане на травматично сила на арка и парабазални отдели. Получените вертикални пукнатини са предна, времето или тилната кост са разпределени в опашната посока, преминава към долната част на предната, средата и задната черепната ямки слепоочна на.
Изолирани фрактури на черепа база като за предпочитане щифт с "сблъсък" с основата на шийните прешлени черепната кост.
От съществено значение за диагностиката и локализацията на фрактури на черепната основа, както и правилния избор на методи и тактики има рентгеново изследване на механизма на нараняване и обстоен клиничен преглед на пациента.
Най-типичният подреждането на пукнатини в зависимост от механизма на нараняване е показано на фиг. 41. Когато възникне увреждане надлъжната врата фрактура на основата на черепа. Травма на страничната повърхност на главата в зависимост от силата на удара придружено от относително ограничен или широко напречна фрактура. За намаляване на брадичката фрактура на черепа се случва пръстеновидна основа и спада на краката - пръстеновидния фрактура на задната ямка.
Водещи клинични симптоми са основата на черепа фрактура кръвоизлив периорбиталната тъкан ( "точки"), кървене или изтичане на цереброспинална течност от ухото и носа, дисфункция в зона, простираща черепната увреждане на нервите (често V, VII и VIII двойки), хипер- или синдром gipotenzionny [Samotokin BA 1966]. Към фрактури всяка вдлъбнатината характерни съответните неврологични и рентгенографски прояви [Pustovojtenko VT 1977].
За травми на предната черепна ямка може да се види CSF засилване церебрална детрит и кървене от носа, кървене под конюнктивата, издатина, и преместването на очната ябълка, подкожно емфизем орбитата и клепачите, нарушена обонянието, намалена чувствителност в челото, еуфория, неподходящо поведение, компресия на церебрални симптоми мозъка повишаване pneumocephalus който се развива в резултат на повреда или решетка фронталния синус.
За идентифициране на фрактури на предната черепна ямка с задоволително общо състояние на жертвата трябва, в допълнение към преглед на рентгенов на черепа в стандартните прогнози, да направи допълнителни снимки в прогнозите nosopodborodochnoy и брадичката (с цел най-добре "Внедряване" на горната стена на орбитата), както и буксите снимки, когато се определя от Реза ( Фиг. 42).
Така в преглед на изображения и странични издатини са открити вертикални линейни скали челната кост фрактури, преминавайки към основата на предната черепна ямка. Освен това увреждане може да бъде открита горна стена на орбитата, емфизем мека тъкан в орбита, потъмняване фронталния синус поради gemosinusom. На рентгенова снимка на предната полу-аксиална проекция на същите промени, както и увреждане на стените на фронталния синус и асма лабиринта обикновено се открива по-ясно (Fig.43). Снимката на стифиране от Reza могат да бъдат открити от увреждане на стените на оптични канали.
Фиг. 41. Типичен режим на пукнатини в основата на черепа, в зависимост от механизма на нараняване (Схема) [Naumenko VG Sin V., 1967].
и - когато поразен от zatylku- б - когато удари средната сила на главата в sboku- - когато се удря с голяма сила върху главата sboku- г - когато удари в lba- г - Falling в podborodok- е - когато се понижи до краката си.

Счупване на средната черепна ямка са сред най-честите наранявания на черепната основа. Според GA Zedgenidze и PL Zharkov (1984), на тях се падат две трети от счупванията се заселват тук. Типичните симптоми на увреждане на средната черепна ямка са liquorrhea и кървене от ухото, мозъка детрит в ушния канал, кървене на слуховия тръба, повръщане кръв, емфизем област мастоидната ограничен устата отвор, слепота или намаляване на зрението (обикновено в едното око), ограничаване на зрителното поле птоза на горния клепач, двойно виждане, лицева асиметрия, загуба или глухота слух в едното ухо, диенцефални нарушения.
Фиг. 42. Разширените фрактури на предна черепна ямка в изображения в линия (а) страна (В), аксиално (а), предна полу-аксиален (Z) издатъци, картина на очните гнезда при полагане Reza (г) (схема).
Фиг. 43. рентгенографии на черепа в предната полу-аксиална проекция. Тя се определя от линията на счупването, обръщайки се към стената на фронталния синус и горната стена на орбитата. Pneumatocele.


на фрактурата линия е повреден средната черепна ямка, както вече бе отбелязано, често преминава през пирамидата на слепоочната кост. Това повдига надлъжната фрактура на пирамидата с увреждане на структурите на средното ухо. Ако пукнатината се намира по-близо до предната част, той може да проникне в темпоромандибуларната нарушение на ставите.
Фиг. 44. разширени фрактури средната черепна ямка в Преглед на изображения в линията (а), страната (б) прогнози на изображенията на слепоочната кост от Shyulleru (с), Майер (R), както и полето на наблюдение на картината visochnoy- съвместен (г) (схема).

Очевидно е, че за да се идентифицират тези лезии, в допълнение към правене на снимки в предните и страничните възгледи трябва да се прибегне до слепоочната кост радиография наклонена (от Shyulleru) и аксиално (в Mayer) прогнози, а също така да се направи рентгенография района за прицелване на темпоромандибуларната става (фиг. 44).
В тези случаи, рентгеново в страничен изглед обикновено добре дефинирани вертикален крак достигане париетална-времева област, достигайки слепоочна кост. Снимките с полагането Shyulleru и Майер често вижда, че една пукнатина въпрос за структурите на средното ухо, увреждане на стената на пещерата (фиг. 45).
Фрактурите задната ямка се появяват по-рядко. Според GA Zedgenidze и PL Zharkov (1984), те се намират в 2,5% от случаите. Такива фрактури са признати главно въз основа на рентгенографски данни за фрактура на тилната кост.
Клинично фрактури на тази локализация се характеризира с тежка общото състояние засегнати, кървене и подуване на тъканите зад мастоида и долния външен тилната нарастък, подкожно емфизем област мастоида, накланяне на главата, врата напрежение, лезии симптоми X, XI и XII черепните нерви (затихване еметичното средство и кашлица рефлекси, дрезгав глас, език отклонение към и др.), церебрални нарушения (замайване, статиката).
За диагностика на фрактури задната ямка черепа произвеждат рентгенографии в права гърба, страничен и заден полу-аксиални прави предните издатини извеждане от изображения пирамиди на издатината в гнездата на очни или надочничната региона (предна предна директно полагане). Също така е необходимо снимки на пирамиди слепоочната кост по време на полагане на Stenversu и изображения в задно положение видимост (фиг. 46).

Фиг. 45. рентгенографии на черепа. Ясно дефинирани раздвоена пукнатина иетално-временна област. Предната част на пукнатината отива към дъното на средната черепна ямка, и обратно - при слепоочна кост, надлъжно фрактура се вижда ясно в снимките на Shyulleru и Mayer, и - изследване радиография в страничен proektsii- б - от снимките в Shyulleru- - от снимките Майер.

Фиг. 46. ​​разширени фрактури на задната черепна ямка в изображението и права линия (а), страна (б) на задната полу-аксиалния (а) прогнози, картина на темпоралната кост Stenversu (R) и напред снимката с развъждане пирамида проекция в гнезда (г) ( схема).

Видео: В основата на черепа

Анализ на рентгенографии направени в тези издатини, позволява да се разкрие тилната костна фрактура, увреждане на ръба на голямото тилово отверстие, при преход крак пирамида слепоочната кост, за да образуват напречна фрактура.
Особено добри напречни фрактури на пирамиди са показани на снимките Waterline - томографско и zonogrammah (Фигура 47). Целесъобразно е да се прибегне слой проучване за определяне на характера и степента на увреждане на определени локализиране проучване и изображения, както и в случаите, когато не се наблюдава наличие на клинични симптоми на основа на черепа, фрактура на щети рентгенографии. За откриване на разрушаването на задната ямка и напречни фрактури на пирамидите слепоочната кост изображения трябва да се извършват в изследването на задна проекция. В този случай, пациентът лежи по гръб, брадичката си към гърдите си няколко концерта, сагитална равнина на главата е перпендикулярна на равнината на масата. Ръбовете на голямото тилово отверстие е оптимално показани на дълбочина от 6-7 см, и структурата на слепоочната кост, на ръба на югуларната отвор - в дълбочина на външните слухови отвори (обикновено 8 см). Обикновено това томографско парче допълва от още две - 0.5 cm приоритетно и отзад на 0.5 см от главния среза. Когато zonografii работят само една моментна снимка на дълбочина 8 см.
Ценна допълнителна информация за състоянието на костите на черепната основа може да бъде получена чрез прилагане на томография компютър. Тя се осъществява в позицията на пациента лежи по гръб. Така главата здраво закрепена към облегалката за глава, за да се избегне появата на артефакти от движението във всички изследвания. Томографен ориентирана успоредно на основата на черепа. неговата дебелина трябва да бъде минимално (по-малко от 2 mm). Препоръчително е да използвате специален математическа обработка програма на изображението, увеличаване на разделителната способност на компютър-томографски инсталация по отношение на костта (например, "костен прозорец" и др.).
Фиг. 47. XRD модел на черепа в директен изглед (а), фрагмент томография на черепа на нивото на слухови отворите (б). Ясно е подчертано линеен тилната костна фрактура преход въз основа на задната ямка на слепоочната кост и пирамида. Напречно фрактура на дясната слепоочна кост пирамидата.

Фиг. 48. Фрагмент от изображението компютърна томограма с трикратно увеличение в областта на лявата слепоочна кост. Фрактура на пирамида база със странично изместване на фрагмент кост (1). кръвни съсиреци в пневматичните клетки на слепоочната кост (2). балон въздух от външната страна на моста на левия резервоара (3).

В случай на повреда на костите на черепната основа компютър tomograms възможно да се идентифицират преки и непреки признаци на фрактури: фрактура линия, намаляване на въздух съдържание и пневматични кухини pneumocephalus [Kuckein D., 1982 Териер Е. и др, 1984, и др ...].
Особено изразена фрактура линия се показва на компютъра сканира локализиране на повреди в областта на пневматични кухини, както и за преместване на костните фрагменти. В такива случаи, могат да се идентифицират не само структурно увреждане на костите на черепа, но също и вторични признаци на счупване - намаляване на пневматизирането пневматични кухини: фронталните синуси и клетки клин, Сисовидните и мрежата, поради натрупването на кръвни съсиреци в тях (фигура 48).. Поради факта, че намаляването на лекота на тези кухини може да се наблюдава в хронични възпалителни заболявания (синузит, etmoidit), изискване, което трябва да бъде последвано от диференциалната диагноза е денситометрични Sines съдържание изследване: плътността на кръвни съсиреци в няколко пъти по-голяма от плътността на лигавицата или възпалително течност.
Фиг. 49. Компютърна томография на на нивото на темпоралната кост пирамидата. въздушно мехурче в субарахноидалното пространство на базалните части на полето слепоочната кост (1). Натрупването на кръв в лявата половина на клинообразна синус (2).

В 43,2% от пациенти с увреждане на костите на черепа основата на компютърни сканира разкри pneumocephalus (фиг. 49), дори и в случаите, когато количеството на въздуха в кухината на черепа е толкова незначителна, че не може да се открие в конвенционален kraniogramme. Въпреки това, този симптом информационен само ако компютърна томография преди лумбална пункция, през който диагностични цели и хемостатично endolyumbalno често прилагани кислород.
Според Кузнецова S. (1984), компютърна томография чувствителност за откриване на фрактури на костите на черепа база 11/2 пъти наблюдение на чувствителността и наблюдение craniography. Така, в 27.7% от пациентите с изолирани (съгласно радиография) фрактури Arch също наблюдава увреждане на костите на черепната основа, и при 5.2% -priznaki база на фрактура на черепа настъпили в компютърни tomograms в жертви с kraniogramme непроменена.

Видео: Запазване на живота момиче, и той изпадна в кома