Чужди тела с огнестрелни рани на черепа - Спешна рентгенова диагностика

За травми на главата, сякаш слепи наранявания на други анатомични области, рентгенов диагностика на чужди тела включва две основни задачи: откриване на чужди тела и да установят тяхното местоположение.
Основните техники са проучвания радиография, флуороскопия и xeroradiography (когато засегнати задоволително състояние). Откриване на дори много малък метален чуждо тяло в рентгеновата или elektrorentgenogrammah обикновено лесно. Значително по-ниска разделителна способност е с рентгенови лъчи, така че проучете винаги е необходимо да се започне с преглед радиография или xeroradiography в стандартни прогнози.
Първо, трябва да се установи местонахождението на чуждо тяло (в меките тъкани на главата, или череп кост в неговата кухина) и след това да се определи, че е дълбочина по отношение на анатомически наблизо. Понякога тези проблеми могат да бъдат решени в анализа на две обикновен филм, направен в стандартните прогнози. Така, ако чуждо тяло преки изображения проектирани върху челната издатина или разположени в сагитална равнина и страна - медиално от calvarial вътрешната плоча (по всяко разстояние от него), след това със сигурност е в черепната кухина. По същия начин, за вътречерепно локализация може да се види в случаите, когато чуждото тяло се открива на височината на хълмчета париеталните в страничните рентгенографии и медиално от костите на черепа на директни снимки. И накрая, с висока степен на вероятност може да се заключи вътречерепен място на чуждо тяло, ако снимки в АП и страничните прогнози, изглежда, че не по-малко от 2 см навън от черепа на вътрешната плоча.
Често обаче се определи местоположението на чуждо тяло не е възможно, когато се анализира два стандартни рентгенографии. Това се дължи на факта, че черепът е с форма, сближаване със сферична. Чужди тела, намиращи се в меките тъкани на предната и задната част на главата, с рентгенови лъчи, както в преки и странични удължения могат да се припокриват като издадената част на черепа и вътречерепното появяват в изображения. Само по време на инжектиране на чуждо тяло в зоната kraeobrazuyuschuyu екстракраниални му конструкция става ясно, (фиг. 54).
Въпреки това изберете положението на главата, на който чуждото тяло ще бъде в kraeobrazuyuschey зона обикновено е трудно. Препоръчително е да се вземат няколко снимки, като всеки път леко се променя ъгъла на наклона на главата по отношение на посоката на централната рентгенов лъч.
При липса на противопоказания оптимални резултати (особено когато множество слепи рани) могат да бъдат постигнати с флуороскопия заедно с въртенето на главата ранени и наблюдение на радиография. Ако в хода на такова разследване във всяко положение може да се съди за чуждо тяло извън кухината на черепа, а след това със сигурност е ekzokranialno. Въпреки това, ако чуждо тяло локализация в темпоралната и infratemporal ями, винаги е припокриват изображение на челен или тилната кост. Това създава впечатление за вътречерепен локализация. В такива случаи, позицията на чуждото тяло е разположен в анализа на преки изображения по отношение на нейната голяма крило на клиновидна кост (фиг. 55).
В някои случаи е точното определение на чуждо тяло е необходимо да се направят допълнителни изстрела в специални проекции. Когато локализацията на чужди тела в основата на черепа, ценна информация може да бъде получена при производството на изображения в аксиална предната и задната полу-аксиални издатини, както и полагането Shyulleru, начин и нарязани (фиг. 56).
Фиг. 54. Изображение Зависимост чуждо тяло от проекцията, в които се изследва черепа (схема).
и - въз основа на прегледа на изображения създаде невярна представа за местоположението на вътречерепен чуждестранна
tela- в - вярно (екстракраниалната) разположението му се инсталира само за по-голям в тангенциална проекция.

Значителни трудности възникват в локализацията на множество чужди тела, които имат подобна форма (например, пушка фракция). За да се идентифицира всеки от тях, в някои случаи, това помага да изравни тяхното местоположение, като се вземат предвид в близост до костни забележителности. Например, на фиг. Чуждо тяло 57 може веднага да изберете измежду три чужди тела в горната част на рентгенографии близост коронарна шев. Леко пред последният има чуждо тяло 2. По-долу разположени чуждо тяло 4. Две други чужди тела (5 и 6) могат да бъдат разграничени един от друг от факта, че един от тях (5) е в латерално региона над горната стена на орбитата. Няколко по-високо ниво на долната стена на орбитата определя чуждо тяло 7, в средата на максиларния синус - тяло 8. външните органи 9 и 10 са разположени в близост пред външния ръб на орбитата.
Очевидно е, че с този метод на определяне на чужди тела трябва да се вземе предвид проекцията изместване, свързани с характеристиките на положението на главата и по посока на центъра на рентгенов лъч. По този начин, когато преките предните снимките с допълнителна предна наклон глава (nosolobnaya и предна проекция) изображение на чуждо тяло, разположен в задната част на главата, се премества нагоре и в предната - надолу. Това може да обясни факта, че изображението на живо образа на чужди тела 2 и 5 се намират под изображението на чужди тела 1 и 6, а на странична рентгенография държи обратната връзки.

Фиг. 55. Рентгенографии на черепа по права линия (а) и (В) странични изглед. Един куршум в правилната временната yamke- на екстракраниални локализация показва местоположението на ръба навън от трюма на голям крило на клиновидна кост.

Видео: Торакотомия отстраняване на коагулирания хемоторакс (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Фиг. 56. рентгенографии на черепа.
и - в преки и странични издатини. Множество метални фрагменти, разположени в близост до външната повърхност на основата в Cherepashchuk - в аксиална проекция. Основан точното локализиране на най-големият фрагмент (региона на югуларната ямка).

Това е изключително важно и отговорна задача на радиологично изследване е да се определи topografoanatomicheskoy локализиране на чужди тела, разположени в продълговатия мозък. Обикновено се стремят да установят местонахождението на чужди тела по отношение на мозъчните полукълба (лява и дясна), акциите на мозъка (предна, париетални, във времето, тилната), костни забележителности, мозъчните стомахчета на и по-големите съдове.
За да се отговори на тези въпроси, ако условията позволяват на жертвата, заедно със стандарта може да се приложи и специална рентгенова техника: изображения, pneumoencephalography, церебрална ангиография и др.
Понякога е необходимо да се извърши контрол рентгенова директно по време на хирургично отстраняване на чуждо тяло. Поради скоростта на информация в такива случаи е препоръчително да се прилага xeroradiography.
Фиг. 57. Проучване рентгенография на черепа по права линия (а) и странични (б) прогнози за пациенти с множество наранявания на главата изстрел пушка. Идентификация на подобна форма чужди тела, направени чрез сравняване на нивото им местоположение с анатомичните забележителности. Обяснението в текста.