Радиология черепни травми, контузии - Спешна рентгенова диагностика

увреждане черепа не винаги съответстват на тежестта на увреждане на мозъка [Baronov B. A., 1966 и др.]. Въпреки това, по време на рентгенографско изследване е необходимо първо да се определи дали черепът е повреден. Това се дължи на факта, че промените в различни региони на черепа показват въздействието място травматичен агент, и по този начин най-вероятната локализация областта на увреждането на мозъка. Когато депресирани фрактури от естеството на изместването на костни фрагменти, в много случаи това зависи от тактиката медицински. Наличност kraniogramme пукнатини пресичащи съдова браздата, косвено показва възможността за увреждане на съдовете на мозъка. Тези снимки често не се откриват фрактури на покрива и основата на черепа и в случаите, когато тези вреди не се приема в клиничен преглед.
Това е далеч от пълния списък с клинични ситуации, които определят необходимостта от прибягване до craniography в острата фаза на травма, за да получите ясна представа за естеството на нараняванията на черепа.
Разграничаване отворен (ако раната) и кръвоизлив в главата. На първо място, от своя страна, са разделени на neognestrelnye (rvanoushiblennye, нарязани, смлени, и др.) И огнестрелни рани в мирно време и по време на войната (куршум, пушка, стрити на прах).
Нараняване на главата може да бъде придружен и не се придружава от увреждане на костите на черепа, но и в двата случая може да има сътресение, контузии и мозъчна компресия. Не във всички случаи, повреда на черепа от тежестта на увреждането на мозъка. Така сравнително локализирани линейни фрактури често са придружени от тежко увреждане на мозъка и обширни счупвания може да се случи без значителни вреди на него.
На механизма на увреждане на фрактурите на черепа са направо срещащи се в травматичен сила на мястото на приложение, както и косвени, произтичащи от разстояние. Последно разделен на продължаването на фрактури (прехода фрактура от линията на тавана в основата на черепа) и пукнатините на разликата от protivoudara.
В зависимост от състоянието на дурата разграничи проникне (с увреждане на твърдата мозъчна обвивка), и не-проникваща (без увреждане на дурата) в кухината на фрактури на черепа.

закрита травма

Затворен щети череп наблюдава в тъп травма на главата. Локализация разграничи фрактури свод, основа на черепа, както и свързаните с наранявания свод на черепната основа, лицеви фрактури на черепа.
Фрактури на черепната свод
Типични черепни травми в затворена травма са линейни (пукнатини), депресия (впечатление и на депресия) и счупвания [Rheinberg SA, 1955- Maikova Stroganov VS-1955, DG Rokhlin и др.]. MB Kopylov (1968), РК Soldatov (1969), подробно увреждането на черепа, в допълнение към изброените видове, в зависимост от посоката и местоположението на фрагментите на фрактури разграничи звездообразна, пръстеновиден и застъпват фрактури. Освен това, фрактури са разделени в пълна, при което цялата дебелина на повреден кост (външен кост плоча, diploic агент и вътрешната кост плоча) и непълна, придружен от повреда на един от костни плаки (обикновено вътрешния), както и травматични дивергенция шевовете.

Фиг. 20. Панорамна рентгенографии в страничен изглед на черепа. Linear фрактура на региона на теменно-временна. Ясно изразена яркост симптом. Изображение фрактура (стрелката) е много по-ярка от картинката бразда temennoklinovidnogo венозен синус (двойна стрелка).

Линейни фрактури (пукнатини). Съставляват по-голямата част от черепа фрактури. Разграничаване през линия фрактури, които са повредени, когато и двете плоча (външна и вътрешна) затваряне и черепната изолирани крак една от плочите. Линейни фрактури могат да бъдат единични или множествени, има различни посоки. Въпреки това, най-често те са подредени вертикално, което създава условия за разрушаване на прехода арка в основата на черепа.
Рентгенографски диагноза разчита на линейни фрактури идентифициране на нарушения (прекъсване) на костната структура под формата на линия (равнина) фрактура, която се появява на изображения в светли места bifurcates избелване лента. VS-Maikova Stroganov Rokhlin и DG (1955) изолира след яркост рентгенографски пукнатини симптоми или прозрачност на изображението, симптом бифуркация до загуба на яркост, праволинейност и зигзаг тесен лумен. Идентификация на първите две симптоми и естеството на снимките си на дисплея зависи от съотношението на фрактура самолет и централна рентгенов лъч. Когато един мач е рентгеново лъчение свободно да преминава през цялата дебелина на повредени кости и напукана изображението в същото време тя има най-голям контраст. Той също така е много по-голяма яркост (яркост симптом) изображение от други анатомични структури calvarial кост с линейна форма: бразда артериална обвивка и венозни синуси diploic канали (Фигура 20). Това е така, защото съдови каналите създават депресии само от вътрешната страна на костния плоча и diploic канали - лек дефект в дълбочина diploic вещества. Целостта на костни плаки и diploe не се нарушава.
Фиг. 21. Особености на образа на фрактурата, в една картина, в зависимост от съотношението на фрактура равнина и по посока на центъра на рентгенов лъч (схема).
и - фрактура равнина и съвпадат централната греда (открити яркост симптом) - б - фрактура равнина и централната сноп не е същото (бифуркация симптом се открива със загубата на изображение яркост крак) - в - централната лъч пресича равнината на фрактурата под ъгъл близо до 90 °. Повратният момент не се вижда.

Когато посоката на несъответствие на централната рентгенов лъч и равнината на увреждане фрактури всяка кост плоча показано izolirovanno- решена фрактура разделяне линия, но яркостта на изображението се намалява в процеса. В случаите, когато рентгенов лъч преминава през
равнина близо до перпендикулярна на равнината на фрактура, последният в картината не се открива (фиг. 21). Почти по време на курса на пукнатината в различните му части обикновено са създадени различни съотношения на равнината фрактура и равнината на падане на рентгенов лъч. Това води до редуване на региони и области с повишена яркост разделяне фрактура линия (фиг. 22). Понякога има само симптом на разцепление, когато през цялата щета на двете костни плочи откъснати (въже симптом). Въпреки това, при тези условия, яркостта на счупване е малко по-висока от съдовата и бразди diploic канали. Когато локализация фрактура на тънки секции не calvarial съдържащ diploic вещество (например, везни слепоочната кост), разделяне на симптомите не е открит.
Фиг. 22. Фрагмент от черепа рентгенографии в челната издатина. Показва две пресичащи се фрактури на фронталните люспите. Ясно изразени симптоми на яркост и разделяне.

Фиг. 23. Проучване рентгенография на черепа в странична проекция. Linear фрактура на теменно-времевата област с прехода към средната черепна ямка. Изразено симптоми на зиг-заг и яркост.

Други радиологичните признаци са по-малко линейна диагностична стойност фрактура, тъй като не е постоянна. Много често пукнатини отделните части са праволинейни в природата и са разположени под ъгъл един към друг (симптоми праволинейност и зигзаг) (фиг. 23). В самото тежестта на линията на счупването се отличава като гръм (мълния знак). Често пукнатини имат сравнително гладка повърхност без никакви ъгли (фиг. 24).
Фиг. 25. Проучване рентгенография на черепа в странична проекция. Две линейна фрактура: темпоралната и париетална-темпоралната област с преминаването към средната черепна ямка и пирамидата на слепоочната кост. Добре маркирани симптоми на яркост и лумена тесни пукнатини.

Фиг. 24. Панорамна рентгенографии в страничен изглед на черепа. Linear фрактура frontoparietal регион. Решен симптом razdvoeniya- огъване пукнатини са гладка форма.

пукнатина може също да варира в значителен диапазон, но в повечето случаи пукнатина тясна от съдовата изображението и бразди diploic канали (фиг. 25). В същото време той разкри и широки пукнатини, особено в ранна възраст. Когато има множество фрактури пресичащи широчината им е по-различно.
В случаите, когато крак е трудно да се разграничат от линейни образувания calvarial обикновено препоръчително да променят съотношението и посоката на фрактура равнина рентгенов лъч да многократно снимки с леко изместване на главата на пациента или рентгенова тръба. Това променя променлив светлите части на изображението се напука и неговите сплит части. В допълнение, често се променя разстоянието между тънки ленти за осветление, нанасяне на избрани костни фрактури плаките: в някои части са по-близо заедно, а в други, напротив, разстоянието между тях се увеличава и в тези условия симптом разделяне става по-важно. Конфигурация и яркост съдови бразди и diploic канали при смяна лъч ход на рентгенов по този начин никога няма да се промени (фиг. 26).
В някои случаи, въз основа на преглед изображения на черепа може уверено да се диагностицира линейна фрактура, но се определят страничните поражения, особено когато вертикални пукнатини париетотемпоралната площ неуспешна. Изображението показва страничен изглед на тези фрактури обикновено се появява отчетливо. Въпреки това, в изображения в директен предната или задна проекция фрактура линия в областта на междинно изображение, издатината е нарушена и става неразличим. В такива случаи, за да се определи страната на лезията се препоръчва да правите снимки в двете странични издатини в една и съща фокусното разстояние (оптимално 40-50 см). Така пляскане намира от страната на черепа, съседен на касетата са показани по-ясно (фиг. 27).
Трябва да се подчертае, че това не винаги е възможно да се ръководи от HD линия фрактура на страничните снимките. И най-малкото смяна на главата по време на рентгенови лъчи води до загуба на острота на изображението. Задаване на местоположение за този фрактури снимки не е възможно. В такива случаи, за да се определи засегнатата област е препоръчително да се направи сравнение на контакт рентгенография на симетрични части на черепа, в която линията на счупването се показва само на картината, когато поражението на партията, която е пряко съседство с касетата.
Фиг. 26. Параметри снимки на пукнатини и нормални линейни анатомични структури на черепната свод с малки промени в позиция глава по време на запис (схема) [Esinovskaya GN 1973].
и - изображение на пукнатини варира поради промени на редуване области на по-голяма прозрачност и razdvoeniya- б - съдови изображение и бразди diploic канал не се променя (симптом бифуркация с яркост загуба не се случи).

Фиг. 27. Проучване на рентгенова снимка на черепа в странична проекция.
и - линейна фрактура на левия париетален региона за по-голям от лявата страна proektsii- Б - на снимката в десния страничен поглед на линията на счупване е много по-ясни очертания.

Фиг. 28. Фрагменти от Х-лъчи на черепа в директен отпред (а) и задна полу-аксиални (б) прогнози. Линеен фрактура на тилната кост е показано по-ясно на изображението в задната проекция.

По време на анализа на изследването рентгенографии и някои трудности възникват при вземане на решение за локализиране на вертикално простиращи пукнатини везни фронтална и тилна кост, когато фрактура равнина близо до средната линия. В рентгенографии в страничен изглед такива пукнатини са склонни да попадат в областта на междинно изображение и не се откриват. В картините същите като в пряка проекция (отпред и отзад), въз основа на яснотата на изображението на фрактура линия не винаги е възможно да се установи, има фрактура на челната или тилната кост. Разликата в ширина и остротата на пукнатината скали фронтална и тилната кост значително увеличава с намаляването на фокусното разстояние на 40-50 см (фиг. 28). В случай на съмнение от решаващо значение за диагнозата на радиография има заден полу-аксиална проекция. Локализация на пукнатини може да се детектира чрез последователно получаване на изображения на везни контакт предна и тилната кост.
Конкретно разгледа въпроса за прехода арка фрактура на черепната основа на. Повреда на структури предната, средната и задната черепни ями не винаги зависи от местоположението и посоката на линията на фрактура на черепа и е посочено в снимките в специални проекции.
Депресираните фрактури. Характерна особеност е наличието на локални повредени костни calvarial костни фрагменти с въвеждането в неговата кухина. Има две разновидности на депресираните фрактури - кубизма и на депресия. Когато впечатление фрактури на костите разселени в черепната кухина под ъгъл (фиг. 29). От дълбочината на проникване зависи от увреждане на мозъка и предимно дура. Очевидно е, че с увеличаване на изместване на костни фрагменти интракраниално вероятност от увреждане на дура матер остри краища увеличава фрагменти, така че е важно да се определи истинската дълбочината на проникването им в черепната кухина.
Когато депресия фрактури често образуват един голям костен фрагмент, който е напълно изместен в черепната кухина (фиг. 30). Дура по този начин, обикновено не е повреден.
В зависимост от местоположението на фрактурата за изследване Дент снимки на черепа или веднага да разкрие характера му (в случай на повреда на терена, за да влезете kraeobrazuyuschuyu зона) или да се установи само ограничена наличност на костни фрактури сайт. Ако въз основа на проучване Радиоснимки трудно да се прецени характерът на мястото на фрактурата и дълбочината на костни фрагменти, произведените допълнителни изображения с фрактура развъждане зона в kraeobrazuyuschee позиция. В тези случаи е препоръчително да се извърши контрол рентгенова или използване на индикатора (фиг. 31, 32).
Въпреки това, някои части от черепната свод (площ на времеви и infratemporal ями), не могат да бъдат изведени в kraeobrazuyuschee позиция, тъй като във всички кътчета на главата те се припокриват отпред или отзад на черепа. Дълбочината на въвеждане на костни фрагменти в областта на увреждане може да се определи само приблизително. По-точни данни могат да бъдат получени от стратифицирани изследване на черепа.
Депресираните фрактури трябва да се разграничава от трошен. За последното, характеризиращ се с фрактура локална зона без значително изместване на костни фрагменти (фиг. 33). Счупвания обикновено са ясно показани на обикновен филм. Само рязко изкривен в контакт с повредената част на междинната зона по образ и образа може да бъде неясно. За целите на диагностиката и за определяне на местоположението на костни фрагменти по отношение на повреден костта е необходимо, в допълнение към обикновен филм, и се тангенциални снимки. Наличието на фрагменти от унищожават само в отдел на костната площ показва фрагментирана и изместване на черепната кухина - притягащо завой.
счупвания. Най-сериозни увреждания на черепа, тъй като той обикновено е съпроводено от значителни щети на мозъка. Тези фрактури се характеризират от образуването на множество костни фрагменти и пукнатини, излизащи от увредената зона (фиг. 34). В последователно еднопосочно преместване на костни фрагменти MB Kopylov (1968) предлага да се разпределят така наречените застъпват фрактури (фиг. 35). В случаите, когато radiarno отклоняващи се от центъра на фрактура крак ресни дъга пукнатината на, да се говори за пръстеновидния фрактура на черепа (фиг. 36).
Депресия фрактури на малък размер, придружени от интракраниално изместване на костни фрагменти и образуване на кост дефект, наречен перфорирани (по аналогия с огнестрелни фрактури имат подобен радиологично изображение). Като типичен изстрел и neognestrelnyh (пробождане, брадва и др.) Рани такива фрактури в затворена травма са сравнително редки.
Рентгенова диагностика счупвания въз основа на идентифициране на групи от пукнатини, които се пресичат да образуват отделни костни фрагменти. Когато става надолу един след друг фрагменти в фрактура равнина чрез сумиране на всеки фрагмент сенки могат да бъдат показани под формата на линейна уплътнение.
Обикновено счупвания са ясно видими на обикновен рентгенографии в две издатини, тъй като в резултат на значителни щети разпространението неизбежно напълно или частично навлиза в централната или kraeobrazuyuschuyu зона. Въпреки това, за решаване на специфични проблеми (определяне на дълбочината на изместване на костни фрагменти в кухината на черепа) често е необходимо да се направят допълнителни тангенциални изстрела.