Рентгенова диагностика на огнестрелни рани в черепа - Спешна рентгенова диагностика

Наранявания на черепа могат да бъдат разделени на изстрела и neognestrelnye. Последно се случи най-вече в мирно време и са нарязани, нарязани и нарязани. Огнестрелни рани (куршум, раздробена) са типични увреждане битка, но може да се появи и в мирно време, често в резултат на произшествия в лов (обикновено пушка), раздробява (за предпочитане при взривяване) и куршум (чрез използване невнимателно оръжие и т . стр.).
В зависимост от състоянието на твърдата мозъчна обвивка да се прави разлика между проникваща и непенетрантната рани на черепа. Във-проникващи рани може да се ограничават само до меко тъканно увреждане или едновременно да предизвика костни фрактури. След това, въпреки целостта на дурата поради страничен удар с не-проникващи рани на повреден мозъчната тъкан и са оформени хематом.
Проникване рани, от своя страна, се подразделят на улея и слепи. Рани излизането могат да бъдат допирателни, сегментни диаметрално. Когато тангенциален рана рани снаряд преминава повърхността и да повреди меките тъкани на главата, костите, дурата и периферни области на мозъка. Въпреки това, когато тези увреждания, дължащи се на въздействието на пулсираща увреждане временно кухина евентуално значителен обем на мозъка от канала на раната. Когато сегментни наранявания или куршум фрагмент държани в черепната кухина на една от гредите. Рани канал с определена дълбочина от повърхността на мозъка, като значително разширение. За диаметрални рани характеризират допълнително място дълбока рана канал, който се простира върху голяма акорд или диаметър на периферията на черепа.
Слепи рани се характеризират с входящ корпус и нараняване, който се намира в края на канала на раната. По аналогия с чрез слепи наранявания, в зависимост от степента на канала на раната се разделя на прост, радиално, диаметрално и сегменти.
В проучване на наранявания на главата преди радиолога има следните основни цели: 1), за да се установи наличието, естеството и локализацията на лезии на черепа и мозъка;

1. откриване на чужди тела, за определяне на броя, размера, анатомичните и топографски местоположението и да разберете характера на вредите, причинени по време на канала на раната се дължи на въвеждането на чужди тела и фрагменти от кости;
2. за оценка на ефективността на хирургично лечение и проследяване на динамиката на процеса в повтори радиационна issledovaniyah- 4) навременно признае контузия усложнения, определяне на тяхното естество и местоположение.

Видео: Fnn Хомс Кесир работа на един човек, който беше ранен от шрапнел в стомаха му с коментара на д-р Касим 7ми Сеп 2012

Фиг. 50. Основните видове огнестрелни черепа фрактури (Схема) [Kosinskaya NS 19501].
1 - nepolnyy- 2 - lineynyy- 3 - vdavlennyy- 4 - razdroblennyy- 5а - перфорирана otvesnyy- 56 - перфорирана slepoy- 5с - перфорирана skvoznoy- 6 - раздробен.

А доста пълно описание на рентгеново изображение на черепа за щети от пожар може да се даде въз основа на класификацията, предложен Kosinskaya NS (1949). Според тази класификация разграничи 6 групи огнестрелни черепа фрактури: непълна, линейни, вдлъбнатини, почиства, перфорирани (вертикално, слепи и чрез), раздробява. Някои от тези наранявания има много общо със затворени фрактури, докато други са значително различни от тях (фиг. 50).

непълни фрактури

Непълни фрактури се характеризират със смущения на една от плочите на черепната свод (фиг. 50, 1), и обикновено възникват в тангенциални раните. За разлика от затворен непълна фрактура, при което обикновено страда вътрешната плоча за огнестрелни фрактури по-типично за унищожаване на външната плоча. В тази малка площ е, както са релефни заедно със съседен слой diploic вещество. В областта на костния дефект, който често е под формата олуци ( "нагънат фрактура"), може да има малки костни фрагменти. Оптимално непълна фрактура на изображението може да се получи само от изображения, заснети с нея се удържат позицията щети зона kraeobrazuyuschee. В обикновен филм на щети от този тип обикновено се появява неясно (освен когато живописни изображения едновременно са тангенциални по отношение на зоната на увреждане).

линейни фрактури

Линейни фрактури огън произход се признават въз основа на същите симптоми като пукнатината, възникващи в затворени травми (вж. Фиг. 50, 2). Най-често, когато травма куршум дефинирани множество фрактури, които са комбинирани с костния дефект (фиг. 51), но може да се наблюдава и единично пукнатини, локализиран в черепната свод или преминаване към долната част на предната, средната и задната черепната ями. Диференциална диагноза на фрактури и нормалните анатомични структури на базата на характеристиките, описани в предишния раздел.

Депресираните фрактури.

Когато огнестрелни рани те в повечето случаи съответстват впечатление фрактури, възникващи в тъп травма (вж. Фиг. 50.3). Дълбочина изместване на костни фрагменти се определя от тангенциални снимки, и обикновено варира от 1.5 до 3 cm. Твърдата мозъчна обвивка в повечето случаи няма да се повреди. След хирургично лечение остава трепанация дефект се вижда ясно на рентгенографии. Целта на радиологично изследване през този период е да следи костни лечение на рани, както е видно от образуването на краищата на постоперативно затваряне плоча костния дефект.

Счупвания.

Характеризиращ местно фрагментиране на цялата дебелина на костта да образуват множество малки фрагменти, разположен в зоната на увреждане или леко изместен в черепната кухина (вж. Фиг. 50.4). Обикновено те са ясно показани на обзорните изображения и позицията на костни фрагменти, за да се потвърди чрез тангенциално радиография. Когато фрагментирана фрактури ако фрагментите се изместват интракраниално на дълбочина 1 см, може да повреди дура матер. повредената област е обект на задължителна хирургично лечение с отстраняване на костни фрагменти, в противен случай неизбежно се развие остеомиелит.

Дупки фрактури.

 За разлика от тези видове фрактури са винаги проникващо перфорирана. Обикновено те разпознаят по-лесно на базата на анализ на две обикновен филм, образуван в стандартните прогнози. Отличителна черта на този тип фрактура е наличието на дефект в костния перфорирана купола и фрагменти на кост в черепа кухина. Ако посоката на централната рентгенов лъч на едно от изображенията съвпада с посоката на равнината, в която преместването на фрагментите, след това в даден рентгеново изображение на издатината съвпада с дефект на изображението в черепа. Очевидно е, че в такива условия е невъзможно да се определи истинската местоположението на фрагментите. Въпреки това, когато вторият издатък рентгенография обикновено е възможно да се установи, че костните фрагменти разселени интракраниално (по канала на раната) и са разположени на известно разстояние от увредената зона (фиг. 52).
Фиг. 51. Проучване рентгенография на черепа в странична проекция. Дефект в горната част на париеталната кост и излъчваща пукнатини.

Фиг. 52. XRD модел на черепа в задната полу-аксиална проекция. Перфорирана чист фрактура на тилната кост. везни размер на дефекта тилната 1,5x2 см от лявата латерално секция. Костни фрагменти са въведени в черепната кухина на дълбочина 2 см. Рикошет метал фрагмент намира в меките тъкани на главата под зоната на фрактурата.

Дупки фрактури могат да бъдат стръмни, слепи и чрез. Често те се комбинират с пукнатини, които се простират от дефект в костта в различни посоки. Образуването на перфорирана фрактура тип зависи главно от енергията и масата на раняването на снаряд. Така че, ако
енергия е относително малка, тя е почти напълно прехвърлени на костни фрагменти и те се въвеждат в черепната кухина. Ранявайки снаряд не може да следва парчетата кости и рикошети от черепа. Такова счупване се нарича перфорирана стръмен (вж. Фиг. 50, 5а). При високо-енергийна снаряд нараняване не само унищожава костта и предава част от енергията транслацията на костни фрагменти, но той въвежда в черепната кухина, при което настъпва перфорираната сляп фрактура (вж. Фиг. 50, 56). Накрая, в още по-голяма наличност на транслацията енергия снаряд нараняване не само прониква в кухината на черепа, но в и извън нея, което води до счупване чрез перфорирани (вж. Фиг. 50, 5с).
Когато перфорирана стръмни фрактури чуждо тяло най-вече се намира в меките тъкани на главата в близост до костния дефект или рикошети и изображенията не се определя. Костни фрагменти могат да бъдат въведени в черепната кухина в значителна дълбочина и да причинят големи щети на мозъка. Положението им най-точното определяне на тангенциалните изстрелите. Наличието в черепната кухина възстановена в хирургичното лечение на костни фрагменти може да доведе до развитието на мозъка абсцес, така че веднага след операцията е необходимо да се направи контрол на снимки (фиг. 53). За дупки слепи фрактури освен дефекта в костите и костни фрагменти интракраниално разположени, характеризиращи се с присъствието на чуждо тяло в кухината на черепа. При този вид нараняване е относително просто чрез анализ на две рентгенографии направени в стандартната посока издатини приблизително възпроизвежда рана канал, която се извършва от входящата линия (дефект на костите) към чуждо тяло (слепи края на канала на раната). Babchin I. S. (1950), предложен класификация на рани канали в зависимост от дълбочината на чуждо тяло място, при което се разграничат четири вида канали: обикновено, радиално, диаметрално и сегменти.
Когато две дупки през дефект фрактури, образувани в костите на черепа, съответстваща на отворите на входа и изхода. От прегледа на допирателна и изображения, в допълнение към двете перфорирани дефекти, дефинирани малки костни фрагменти. Обикновено, в областта на входящия endokranialno се измества и в изход - ekzokranialno. В непосредствена близост до отворите на входа и изхода на костни дефекти често са свързани помежду си крак.
Фиг. 53. Проучване рентгенография на черепа на хирургичното лечение на травматично увреждане на мозъка, и - в преки и странични издатини. Перфорация дефект на дясната теменна кост. Костни фрагменти са въведени в черепната кухина на дълбочина 8 см и са разположени в непосредствена близост до сърповидно otrostka- - в пряка проекция след операцията. Обширна постоперативна дефект г - снимка отстраняване на костни фрагменти.

счупвания

Счупвания се характеризират с широка област на увреждане, което често включва няколко от костта на черепа (вж. Фиг. 50 6). Те могат да се появят, когато хоризонтален слепи и тангенциални рани. Обикновено, образуваща множество големи и малки костни фрагменти отрязана пресичащи взаимосвързани пукнатини. Счупвания, обикновено придружени от увреждане на твърдата мозъчна обвивка, макар че обикновено разселени костни фрагменти ekzokranialno.
По този начин, настройката в процеса на рентгенов тип пожар фрактура на черепа, естеството и местоположението на повреда, както и дълбочината на костни фрагменти и чужди тела, трябва да се стреми да възстанови хода на канала на раната. Тази информация е изключително
важно за един неврохирург в първичната преработка на травматично увреждане на мозъка.
Фрактури на основата на черепа по огнестрелни наранявания могат да възникнат или чрез директни ефекти рани снаряд, или чрез промяна на база на фрактура на черепа, в низходящ ред от тавана (както и в затворено черепномозъчна травма). Директен предни фрактури черепна ямка често се появяват, когато чрез и слепи раните предно-орбитална област. В този случай, пробивни рани на орбитата могат да бъдат придружени от увреждане и средната черепна ямка. В задната ямка разкри едни и същи видове огнестрелни наранявания, както и че в костите на черепната свод. Въпреки това, фрагментите на костни се дължат на тягата врата измества благоприятно ekzokranialno.
Радиологична диагностика на огнестрелни счупвания на черепната основа се основава на същите принципи, както признаването на затворените щетите от тази област. Въпреки това, за разлика от последния при определяне на характера на огнестрелни наранявания са важни локализация на чужди тела и реконструкция рана канал, който се прави чрез съчетаване на вход и изход устройството за на изображенията, както и на входа и на чуждото тяло.

Видео: Първа помощ по време на войната - Част 1