Радиология непълни черепни фрактури - Спешна рентгенова диагностика

Непълни фрактури са отделна група от наранявания и се характеризира с нарушение на целостта на една от плочите на костите на черепната свод. При затворени наранявания на главата непълни фрактури обикновено са резултат от прилагане на сила в ограничена област, недостатъчно за пълно костно увреждане, но причинява разтягане на прекомерен крекинг и вътрешната плоча. Често малки костни фрагменти са въведени в кухината на черепа и разкъсването на дура матер.
Радиационна диагноза изолирана фрактура на костни плочи обикновено причинява големи трудности. При внимателен анализ на изследване черепа радиографии могат да открият местна промяна в костната структура и да се идентифицират малки костни фрагменти разселени в черепната кухина (фиг. 37). Степента на компенсиране фрагменти от кости Вътрешна пластина може да се инсталира само в тангенциални моментни снимки. В някои случаи на непълни фрактури в Преглед на изображенията не се появи. Междувременно, тяхното откриване е от голямо практическо значение, тъй като фрагменти вътрешната плоча може да наранят на дура матер, съдовете (обикновено вени) и причиняват образуването на вътречерепни хематоми [Лебедев, V., Korol'kov YI 1973]. В присъствието на локална болка в целесъобразните зоната нараняване да тангенциални изображения използване на индикатора, върхът на който трябва да бъде насочено към точката на максимална болка. Тази техника е особено показано на синдрома на увеличаване церебрална компресия.
Фиг. 29. XRD модел на черепа пред полу-аксиална проекция. Impression фрактура фронто-темпоралната област.

Фиг. 30. Подробности на черепа в директни рентгенографии предна проекция. Депресията фрактура на лявата теменна кост. Част е повреден и kraeobrazuyuschem позиция. Определена вярно костен фрагмент компенсира дълбочина.

Фиг. 31. С гледка рентгенов на черепа, направен под контрола на рентгенов радиографичен контрол. Травма зона показва в kraeobrazuyuschee позиция. Депресираните депресия фрактура на везните на челната кост. Определена вярно дълбочина изместване на костните фрагменти.

Когато линейни calvarial костни фрактури могат да възникнат несъответствие травматични черепни конци. Като правило, това се случва от същата страна както пукнатината, но понякога се наблюдава на противоположната страна. Рентгенографски водещ симптом на травматични дивергенция шевове е яркост симптом (вж. Фиг. 35, 36). При преминаване зъбни стави избелване линия обикновено има зигзаг контури. За слоеста отклонение ставите характеристика линеен осветление, което прилича на конвенционалните крак отличителна черта е типичен режим за съответните заваръчни зони на увреждане. Травматични несъответствие се наблюдава най-вече младите улици (преди процеса затваряне sinostozirovaniya).
Фиг. 32. за наблюдението на черепа изображения с нея се удържат позицията щети зона kraeobrazuyuschee. Impression фрактура на челната кост.
и - изкривена позиция на костни фрагменти с недостатъчен Диаметърът golovy- б - вярно позиция на костни фрагменти на оптимално въртене на главата.

Фиг. 33. Преглед elektrorentgenogramma череп в челната проекция. Фрагментни фрактура на париеталната кост. Малки парчета от кости и се намират в района на щети.

Фиг. 34. XRD модел на черепа в атипична странична проекция. Раздробен фрактура на региона на париеталната-тилен.

Във връзка с това, значението на придобиване на знания за момента sinostozirovaniya различни шевове. Като специална рентгенова проучване Esinovskoy GN и сътр. (1977), те варират в широки граници. Изчезването на коронарната конеца върху изображенията, наблюдавани при пациенти на възраст от 17 до 34-годишна възраст. Снимка на сагитален шев на рентгенографии изчезна до 40-45, и lyambdovidnogo само за 60 години. Симетрично разположени в еволюцията на коронални променя шев. Следователно диагнозата на законен му ширина сравнение несъответствия завари при симетрични сайтове. Все пак съди ширина разрез шев лумен в сравнение със симетричен непокътнати му отдел може само да е точна (симетрична) за опаковане. В противен случай могат да възникнат грешки поради проекция изкривяване.

Фиг. 35. Проучване рентгенография на черепа в странична проекция. Застъпващи фрактура на региона на париеталната-темпорална. Травматични разминаване коронарна шев.

Фиг. 36. Панорамна рентгенографии в страничен изглед на черепа. Един пръстеновиден фрактура на региона на париеталната-темпорална. Травматични разминаване на горната част на коронарната конеца.

Фиг. 37. Подробности на радиографии черепната. Счупване на вътрешната плоча латерално отдел париеталната кост.

В допълнение към преките щети до функциите на черепа, има специфична диагностична стойност косвени симптоми. Те включват кървене в параназалните синуси (gemosinus) и въвеждане на въздух в черепната кухина (pneumatocele).
Gemosinus е най-честият симптом на непряк фрактура на черепа. Често се среща в комбинация с прави характеристики на фрактурите, но може да се появи в изолация. Въпреки това, диагностичната стойност на gemosinusa относително. Това е така, защото затъмнение на параназалните синуси (идентични gemosinusa характеристика) могат да бъдат причинени от остър или хроничен възпалителен процес, предхождащ вреда.

Фиг. 39. рентгенографии на слепоочната кост (полагане на Mayer). Occipito-мастоидната шев симулира линейна фрактура.
Pneumatocele по-рядко. Въздухът влиза черепната кухина е повреден стени параназалните синуси, pneumatized Сисовидните клетки и менингите. Радиология pneumatocele обикновено не предизвиква затруднения. балон газ е локализиран предимно в фронталните лобове и има гладка, остри контури. В някои случаи, въздухът прониква в мозъка камерите на. Трябва да се има предвид, че може да се развива pneumatocele веднага, но след 1 до 3 седмици след нараняване [ГД Rokhlin 1957]. За да се предотврати диагностичен газ откриване на грешки в черепната кухина е необходимо да се изключва възможността за изкуствено това въвеждане по време на лумбална пункция.
Фиг. 38. Нормално черепни анатомични структури, които могат да симулират травма на черепа (рентгенова диаграма). 1 - бразда предния клон средната менингеална arterii- 2-бразда задния клон средната менингеална arterii- 3 - бразда пар иетално клин венозна sinusa- 4 - канали diploic Виена 5 - атипични люспите diploic канал за предна kosti- 6 - вдлъбнатината Pacchionian тела с плоски краища - 7 - ямички Pacchionian тела с вертикална krayami- 8 - калцификация на твърдата мозъчна обвивка в горната част на полумесец otrostka- 9 - изображение на вътрешното повърхностни нередности на черепа в парасагитални otdele- на 10 - люспите на изображението atogo шев ортограден proektsii- 11 - occipito-мастоидната shov- 12 - metopic shov- 13 - lyambdovidnogo възел област и сагитална shvov- 14 - klinovidnozatylochnogo synchondrosis цепнатина.

Необходимостта от диференциалната диагноза на черепните фрактури предимно възниква или тяхното признаване не предизвиква никакви затруднения. Въпреки това, в някои случаи за правилното тълкуване на резултатите от рентгенова дифракция изисква задълбочени познания в областта на нормалния радиационен анатомия на черепа, като се вземат предвид многобройните варианти на неговата структура. Това се дължи на факта, че някои от нормалните анатомични структури в изображенията се създаде модел сянка, много подобен на картографирането на определен тип травма на черепа (фиг. 38). За пукнатина може да бъде взето бразди предни и задни клонове на средната менингеално артерия. Въпреки това, за разлика от пукнатината те се характеризират с по-ниска изображение яркост дихотомия постепенно изтънява към периферията и типичен локализиране. На линеен фрактура понякога вземат париетална бразда, клиновидна венозен синус, но последният следва хода на коронарната сутурата и е в рамките на по-голяма ширина на лумена, което не е характерно за пукнатини. За разлика от травматично отклонение коронарната шев в широк линейни вдлъбнатини сянка пар иетално клин венозен синус офлайн назъбеност. В някои случаи, моделът на пукнатина, напомнящи канали diploic вени, особено когато атипична локализация (в люспите на фронталния или тилната). Въпреки това, за линеен осветление, причинена diploic канали, за разлика от типичните пукнатини гладки криви, разширителни buhtoobraznye и стесняване на лумена, и приблизителен контури. Освен това е характерно, че когато лумена на голяма ширина на яркостта на изображението е относително малък.
Често боядисване пукнатина в образа на рентгенови лъчи симулира някои от черепните конците. По този начин, снимки на черепа в пряка проекция, особено когато недостатъчно симетричен инсталацията, пукнатината наподобяват перпендикулярен поглед люспи шев. Въпреки това, рентгенографии направени след малък въртене на главата на пациента или тръба шев изображение рентгенова изчезва. Подбрани в някои случаи направо (без екипировка) тилната-мастоидния конец е много подобен на крек. Диференциална диагноза се улеснява от факта, че конецът тилната-мастоидната е продължение lyambdovidnogo и се намира зад процеса на мастоидната. Той е особено добре се вижда в неточна полагане на изображенията на черепа в странична проекция, както и снимки с стайлинг от Shyulleru и Майер (фиг. 39).
Crack може да наподобява и стъпка деформация на контура на черепа по време на съвместната сагиталната и lambdoid конците в случаите, когато тилната кост леко повдигнати, което е един от многото варианти rentgenoanatomicheskih.
За фрактура на черепната основа може да се мисли, когато пукнатина клин тилната synchondrosis. Въпреки това, в такива случаи, обикновено се наблюдава запечатване на краищата на осветление линия и, в допълнение, той има типична локализация (в наклона). По-рядко, за шев пукнатина metopic може да бъде приет. Диференциална диагноза се извършва въз основа на определяне типичен назъбени шев уплътнението и неговите контурите на.
Дупки calvarial костни дефекти трябва да бъдат диференцирани от изображението от вдлъбнатини субарахноидално въси мозъка (Pacchionian органи). Последните обикновено са разположени в парасагитални части от черепа. Снимките на черепа в пряка проекция те имат плосък край, за разлика от костен дефект имат ясна горна осветление контур, както и по-ниска замъглено, замъглени. Снимките в странична проекция, когато тя влиза в зоната kraeobrazuyuschuyu те се показват в полукръгли вдлъбнатини върху вътрешната кост плоча.
Фиг. 40. Фрагмент от черепа рентгенографии в челната издатина. Калцификация на обвивка дура в горната част на полумесец процес вътрешния фрактура симулира calvarial кост плоча.

Изображение ями въси арахноидните мозъка със стръмни ръбове, за разлика от перфорираните малки дефекти в костите на черепната свод се променя драстично в изображения, заснети с леко завъртане на главата на пациента или рентгенова тръба. В нетипични локализации често видими за съответния канал diploic яма.
Fracture вътрешната кост плоча трябва да се разграничи от калцификации дура, предимно в горната част на процеса на полумесец. Признаване обикновено не предизвиква проблеми, тъй като сърп-образен придатък на снимките в пряка проекция е разположен на средната линия. Калцификация е оформен като буквата V (фиг. 40).
Фрактури на костния плоча вътрешни линейни сенките могат да приличат на костната плътност, успоредно на вътрешните участъци на костите плоча парасагитални във фронталната и париетални кости, които често са наблюдавани в снимките в странична проекция. За разлика от фрактура те имат по-голяма степен и са картографски нередности на вътрешната повърхност на черепа.

Видео: Fracture ICD петите