Увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък - Спешна рентгенова диагностика

Видео: Рехабилитация Юрий Zhidchenko. Възстановяване след увреждане на гръбначния мозък. Board за разсаждане

Видео: Рехабилитация след травми на гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък. Клиника и диагностика.

Наранявания на гръбначния стълб честота на второ място след наранения крайник и се достига 10-26% апарат щети остеоартикуларната. По този начин повече от 50% от вертебрални фрактури доведе до увреждане, процентът на която в първичната структура на диапазони на уврежданията от 4.9 до 18.7% [Е. J. Greenstein, 1979- 3. Ioffe А. и сътр., 1981 и др.].
Високото ниво на нежелани резултати от травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък дължи до голяма степен на забавеното определяне на характера и местоположението на щети. Това от своя страна води до преждевременно назначаването на подходящо лечение, което има негативен ефект върху резултатите от лечението на пациентите най-нуждаещи се от началото на хирургическа намеса. Повишената ефективност може да се постигне само чрез данни комплекс анализ засегнати проучвания klinikorentgenologicheskogo [Ugriumov VM 1970 Tsyvyan J. L., 1971 Irger IM, 1972- Treisch J. и сътр., 1983 Fauzer Б. и сътр., 1984, и др.].
Изключително важно е да се определи естеството на травми на гръбначния стълб, определяне диференциален подход към избора на методи и времето на третиране, както и за изследване на увреждане има рентгеново изследване, което, както правилно посочи IL Tager (1983), играе основна роля в целия бъдещ съдбата на пациента.

Организация и методи за рентгенови изследвания

Видео: 4 kolenoupore упражнения терапия в гръбнака травма на гръбначния мозък и 3

Според съвременните концепции, спешно се нуждаят от рентгеново изследване е практически почти всички жертви при затворена нараняване или нараняване на гръбначния стълб (или когато, съвпадението на канала на раната с оста на гръбначния стълб), и в присъствието на неврологични симптоми, които доказват вредата на гръбначния стълб. Единственото противопоказание е наличието на несъвместими с живота наранявания.
GA Zedgenidze и PA Zharkov (1984) отбелязва, че поради задължителната рентгенова снимка с всяко механично нараняване на гръбначния стълб през последното десетилетие се е увеличил значително броят на фрактури идентифицирани различните елементи на прешлените чрез намаляване на броя на диагнози като контузии, навяхване, травматичен ишиас и м. р. Очевидно е, че това е свързано с увеличаване на дела на тежката повреда. В проучване на жертвите в тази категория се изисква повишено внимание, поради риск от допълнителна травма на гръбначния мозък в резултат на вторична изместване повреден гръбнак в изследователския процес. Рентгеново изследване трябва да се извършва внимателно. Всяка промяна в положението на тялото на пациента, за да направи много внимателно и само след консултация с хирург или невролог.
Основните рентгенови диагностични техники са повредени гръбначния радиография и xeroradiography. Всяка жертва правите снимки, като правило, в два стандартни прогнози (фронтални и странични), и то само в някои случаи това проучване на комплемента прицелване рентгенови изображения в косите изгледи, стратифицирани проучване (томографски, zonografiya) или рентгенографски контраст проучване на съдържанието на канала на гръбначния стълб.
Обикновено стрелба се извършва в хоризонтално положение на жертвата. Преместването с борда на snimochny на маса изисква изключителна предпазливост. В този случай, повреден гръбнака трябва да се поправи. Оптималната движение и проверка са засегнати пряко от щит, направена от материал, който не абсорбиращ Х-лъчи (като рентгенова диагностика апарат палуба).
Тежки наранявания трябва да правите снимки в две проекции, без да се променя позицията на пациента. Той обикновено се намира на гърба си на носилка, монтиран на "конзоли" специални "Deck" или в инвалидна количка, което позволява за една рентгенова снимка. За страничните изображения прибягва до използване радиография хоризонтална рентгенов лъч, преместване на подходящо рентгенова тръба и касетата (фиг. 91). Изследванията в тази позиция, може напълно да елиминира риска от допълнително травма по време на Х-лъчи, както и да се постигне оптимален дисплея някои гръбначния стълб. Известно е, че при стандартно изследване лумбосакрален гръбначния стълб в натрупване странична проекция газ в червата на изображението на проекция се наслагват върху гръбнака и значително намалява качеството на изображението. Ако стрелбата се извършва в състояние на гърба на пациента (с помощта на хоризонтална рентгенов лъч), газът обикновено се намира над нивото на гръбначния стълб.
Анализът на структурата органи на гръдната прешлените на рентгенови снимки, направени в страничната проекция, често е трудно поради белодробна модел наслагване. За да се намали този ефект, снимките на гръбнака на гръдния кош правят в разгара на дълбоко дъх. По този начин има маркирана депресия белодробна модел и неговото негативно влияние върху имиджа на спадове прешлените. Горната шийните прешлени в изображения в прав проекция припокрива долната челюст на изображението може да се получи, когато се снима през отворената уста. Записването се извършва както следва. Пациентът лежи по гръб, ръцете удължен по тялото. Средният стреловидна равнина на главата е перпендикулярна на равнината на масата. Главата се изхвърля обратно малко на равнината свързване на долния ръб на горната челюст резци и долния ръб на тилната кост, секцията е перпендикулярна на равнината. Отворена уста, колкото е възможно и да съответства на центъра на касетата. Централна рентгенов лъч е насочен вертикално в центъра на лентата през долния край на горните резци.
Фиг. 91. Кутии рентгенографии в страничен изглед на шийните (а) и лумбалните (б) на гръбначния стълб. Като хоризонтална рентгенов лъч в положение на гърба на пациента.

Съществени затруднения обикновено възникват, когато радиография в изглед отстрани на долната и горната част на маточната шийка гръдни прешлени поради наслагването на проекцията на раменния пояс. От състоянието на гръбначния стълб на данни, особено в тежки наранявания често съдени само една снимка, направена в пряка проекция, което води до висок процент на диагностични грешки.
Като материали на редица медицински заведения, увреждане VII шиен прешлен не се открива в 79% от общия брой sluchaev- погрешни заключения с травми на шийните прешлени 21% [Tsyvkin MV, Grebenuk VP 1974]. Според Савченко А. Д. (1960), грешки в диагнозата на фрактури и луксации на шийните прешлени достигат само 54%.
За да се преодолеят техническите трудности, срещани при вземане на по-ниска шийните прешлени, е целесъобразно, без да се променя позицията на жертвата, слага малка възглавница под раменната става, далеч от рентгеновата тръба. Arm разположена най-близо до тръбата, завъртане навън [Tsyvkin MV и др.]. С това рамо съседни на касетата, асансьори, и няколко отдалечени падане, който избягва изображението сумиране на раменния пояс и нисш шийните прешлени (фиг. 92).
Когато радиография в челната издатина трябва да се вземе предвид, че гръбначния стълб има няколко алтернативно към физиологични завои (в шийката на матката и лумбалните прешлени - предна, гръдни и sacrococcygeal - заден). Следователно, различните части на прешлените на гръбначния стълб са разположени неравни ъгли по отношение на равнината на касетата. За да се премахне проективни нарушения и наслагване съседен гръбначния рентгенова тръба обикновено придават наклон в черепната опашен посока или по такъв начин, че централната греда на X-радиация съвпада с радиус на кривина тест гръбначния стълб и междупрешленните пространства преминали през равнини, успоредни на гръбначната органи (фиг. 93).
Когато рентгенови лъчи на гръбначния стълб са пресяване барове. В случаите, когато е невъзможно да се използва подвижна екран (проучване на носилка, носилка пряко и др.), Да се ​​използва определен набор от технически причини.
Трябва да се има предвид, че нивото на увреждане на гръбначния мозък, се открива неврологични изследвания често не съответства на реалното ниво на увреждане на гръбначния, така рентгенови лъчи, извършени върху големи филми формат. Когато рани сляпо проучване не е пълна до откриване и локализиране на чужди тела, които понякога се намират на значително разстояние от входните отвори. В такива случаи се прилага полупрозрачност последвано от радиография.
Фиг. 92. рентгенография нисш шийните прешлени в страничен изглед (диаграма) [Tsyvkin MV 1974]. В рамките на раменната става на съседните страни касетъчни е определен поименно. Централна рентгенов лъч е допирателна към раменната главата, което допринася за изолиран дисплея на прешлените на рентгенографии.
Фиг. 93. Оптималната посока на централната лъч на снопа лъчи при запис на различни части на гръбначния стълб в права задна проекция (схема).
1 - sheynogo- 2, 3 - grudnogo- 4, 4а - poyasnichnogo- 5 - poyasnichnogo- Sacro-6 - kresttsa- 7 - опашната кост.

Ефективен метод за изследване на гръбначния стълб е xeroradiography. Поради присъщите свойства на графиката (географска ширина, край ефект, ниска чувствителност към разсеяна радиация) снимки на всички части на гръбначния стълб, с изключение на лумбосакрални затлъстели хора правя без пресяване решетка. В този случай, структурното представяне на гръбначната органи и процеси (включително гръбнака) може да се получи при същото време на един elektrorentgenogramme. Стрелба в наклонени издатини с задоволително засегнатата състояние се извършва с помощта на хоризонтален рентгенов лъч. Здрави страна тялото snimochnym издигнат над масата по такъв начин, че предната равнина, минаваща през тест гръбнака на, образува ъгъл с равнината на сечение 10-15 °, отворен в здраво посока. Касетата е разположен по протежение на гръбначния стълб [Brody 3. L., 1970]. За наклонен образ на пациента в хоризонтално положение касета поставена под него и разселени 7-8 см в дясно или в ляво от средната линия. Тръбата се движи в обратна посока. Централна рентгенов лъч се насочва през изследването на гръбначния стълб в центъра на лентата под ъгъл от 30-35 ° [Tsyvkin MV Grebenyuk VP, 1970]. На наклонени изображения успяват да проучи състоянието на междупрешленните отвори по-подробно, ставните процеси, междупрешленните стави и ребрата глави.
Когато задоволително състояние засегнати да се провери състоянието на междупрешленните дискове и идентифициране на патологични гръбначния мобилност произведе функционален spondylography (обикновено
Най-мобилни - на шийката на матката и лумбалните прешлени). Странични изображения работят в нормално положение, максималното флексия и разширяване, както и директен печат с максимално отклонение в дясно и ляво.
Освен основни стандартни техники, специални техники на рентгенови изследвания могат да бъдат използвани в гръбначни травми. По-специално, внезапни неврологични разстройства несъответствие ниво с гръбначния ниво увреждане създадена от рентгенова дифракция и склад алкохол единица за определяне индикации за хирургия и истинската мястото на лезията на гръбначния мозък прибягват до миелография. Изкуствени контрастни субарахноидални пространства може да се постигне чрез въвеждане в него газ (азотен оксид, кислород) или контрастни вещества (mayodil, pantopak).
За увреждания често се използва airmyelography (30- 60 мл газ доставени на вероятно нивото на разрушаване чрез повдигане раздел snimochnogo крайната глава). При пълно справяне пресичат субарахноидален пространство чрез airmyelography може да се инсталира дължина на патологичния процес. За това изследване произвеждат два пъти с въвеждане на газ под единица (от лумбалните) и над него (от Субокципиталните). Изключително важно за субарахноидални пространства диагноза единици имат странични снимки, направени в lateroposition. Недостатък на този метод е необходимостта да се промени положението на пациента, нежелан в острата фаза на нараняване.
Някои автори [.. Golovnykh LD и др, 1977 г. Kamalov JS, 1982, и други] За да се изследва състоянието на гръбначния канал в травма се препоръчва да се прибегне до epidurography и флебит-spondylography, и ако повредени междупрешленните дискове - до дискография.
Ценни държавни данни гръбначния канал стени, естеството и степента на увреждане могат да бъдат получени чрез използване на томографско или zonografii. Снимки са взети в легнало на пациент с размазване надлъжна посока. Обикновено томография рентгенов анализ след прибягва до страничната проекция и определяне на него разстояние от върховете на гръбначните процеси (предмет tolschiny- мека тъкан на това ниво) до гръбначната анатомични структури изследвани.
За да се изясни най-голяма практическа стойност естеството на вредите от телата на прешлените имат средна zonogrammy гръбнака в гръдния кош, както и в конвенционалните образи, за да го покаже в много случаи не е ясно.
В някои хирургични интервенции (декомпресивна ламинектомия, особено предната декомпресия и предната спинална фузия), е препоръчително да изпълнява контролни снимки на операционната маса за преценка на степента на възстановяване на гръбначния канал. Когато perelomovyvihah в шийните прешлени в случаите, когато принудително скелетната разширение на черепа, се нуждаят от ежедневни контролни упражнения рентгенови лъчи директно в камерата.

Видео: лекари на столицата, записани млад мъж след сложна нараняване на гръбначния