Радиология затворена травма на гърдите - аварийно рентгенова диагностика

щети Затворен гърдите най-често се причинява от пряко излагане на травматично сила, с сподавен и натъртвания тежки тъпи предмети (транспорт, промишлени или битови наранявания). Увреждане на гърдите и гръдния кош може да се дължи на влиянието върху вълната взрив, който се характеризира с две фази: кратко рязко увеличение на атмосферно налягане и последващо намаляване на негативните индекси в зоната на разреждане. В патогенезата на затворени наранявания на гръдния кош заема важно място като пряк удар сгъстен въздух (ударна вълна на военни операции), както и рязък спад в атмосферно налягане (баротравма).
Затворени лезии гърдите са разделени на нараняване с повреда и без увреждане на вътрешните органи. От друга страна, всеки един от тези големи групи се разделят на две групи - с повреди и без увреждане на костите.

УВРЕЖДАНЕ гърдите

В затворено гърдите травмата често повредени кости гърдите, особено ребрата.

Фиг. Зависимостта на характер 152. Ребрата механизъм щети от гърдите травма (верига), и - при udare- фрактури, D, D - фрактури при различни компресия на гръдния кош.

Rib фрактури.

Според нашите данни, с тежко увреждане перка затворен гърдите травма наблюдава при 92% от жертвите. Природата на щетите зависи от механизма на увреждане: при гръдна компресия в Антеропостериорните, преки и наклонени посоки са по-чести напречни и наклонена, а при удар - счупвания. При деца и млади хора, често се наблюдава subperiosteal фрактури (фиг. 152).
Увреждане на долните ребра обикновено се появяват в Обединените наранявания на гърдите и горната част на корема. Често вреди на черния дроб и далака. Когато единична наклонена или напречна фрактура увреждане на белия дроб и плевра може да отсъства, а няколко, по-специално раздробени, фрактура на ребрата, обикновено се придружава от увреждане на белия дроб и плеврата.
Радиология ребра фрактури се основава главно на определяне на линията на фрактурата, и преместването на костните фрагменти. Непряко симптом нараняване е наличието на ребрата с полу-овална paraplevralnoy хематом форма и е разположен по протежение на вътрешната повърхност на ребрата, в тяхното ниво на увреждане или леко по-долу.
Рентгеновите диагностика на ребрата фрактури често е трудно, поради особеностите на анатомичната структура на гърдите, които не позволяват да се получат изображения, заснети в две стандартни прогнози, остри изображения краища на различни отдели. В проекция радиография в директен предни и задни части на ребрата са разположени в равнина, почти успоредно на касетата и страна - под различни ъгли спрямо него. Освен това, в отсъствие на отклонение или с леко изместване на костни фрагменти от откриване на фрактурата линия е трудно поради припокриващи и сумиране прожекционни ръбове изображения и белодробна модел. Това води до значителен брой диагностични грешки.
BK Савченко (1981), проведено на сравнителен анализ на резултатите от криминалистите и радиологични изследвания 84 пациенти, които са починали в резултат на сериозни щети на гърдата, тя установи, че радиография проучване данни за целия мач и морфологични проучване настъпили само в 33.4% от случаите. В 40,4% диагнозата беше частично съвпадение (инсталиран ребро фрактура факт, но не е открит всяка щета или определя техния характер множествена). В 26,2% от фрактурите на рентгенови снимки не бяха намерени. Ретроспективно изследване рентгенографии на тези пациенти показват, че погрешно заключение се дължи на проекцията припокриват на площ изображение белодробен модел фрактура (обикновено "кондензирана" поради повишената кръвоснабдяването или посредствено вдишване) и необичайни сенките (хемоторакс, емфизем гърдата меката тъкан, нараняване зона на белия дроб ателектаза акция или Общият брой на белите дробове, и др.), и изображение изкривяване повреден (обикновено страна) ребрени части при стрелба използване наклонено рентгеновия лъч (фиг. 153) ,
Тези данни са напълно съвместими с доклади на други автори [Finkelstein SI, 1967 Wagner, Е., 1969 Sheymanidze AY, Соколов VA, 1974- Никитин GD и др., 1976 г. Revenco Т. А., и др., 1980- Bossett JS и сътр., 1968- Livoni W. и др., 1982 и др.], се отбелязва, че краищата на повреда в образите често не се откриват.
Въпреки това, диагнозата на фрактури на ребрата е важно клинично значение, тъй като позволява бързо да направи необходимите промени в терапията и по този начин повишаване на ефективността на лечение на шок и дихателна недостатъчност.
За да се преодолеят тези трудности, след преглед на диагностично радиография на гърдите, извършването на допълнителни снимки и рентгенография се извършва по време на акта на дишане. Когато целенасочени учебни ръбове произвеждат отделни изображения на дясната и лявата страна на гръдния кош, които, в зависимост от клиничната данните се извършва в линията (предна или задна), странично (вдясно или вляво) и наклонени (отпред и отзад) възгледи.
В стандартните преки фотографии ясно видими ръбове до VIII включително. IX-XII ребра интензивни поради наслагването на черния дроб или далак сянка konturiruyutsya по-малко важно, така че те се отстраняват поотделно с помощта на твърд рентгенови лъчи и пресяване мрежа (фиг. 154).
Стреля ръбове в страничната проекция се извършва при малко фокусно разстояние (50-70 cm), в зависимост от размерите на гръдния кош. Това намалява проекция на изображението горни ръбове на дясната и лявата част на гръдния кош и да провери състоянието на касетата в близост до страничните части на ребрата.
Предните наклонени изображения ясно показват, прилежащи към предно-касетата и заден наклонено - задно части на ребрата. Когато задоволително състояние засегнати оптимална позиция за стрелба на пациента може да се зададе в изследователския процес.
С акта на дишането по време на запис намалява негативното влияние на белодробно увреждане модел откриване ръбове. Въпреки това, по време на дишането и движещи се ръбове, така че трябва да ги поправи. Тази техника е предложен от S. I. Finkelstein (1967), както следва. Пациентът лежи по корем, под гърдите и бедрата приложат конзоли, които осигуряват застой в корема и фиксиране на гърдите телесното тегло (фиг. 155). заснемане на експозицията се извършва с 21 / 2-3 сек (без да се променя експозицията) по време на меко спиране на дишането. През това време пациентът обикновено има време да се направи плитка дъх и издишайте (без паузи между тях).
Снимките, образувани в тези условия, срещу размита ( "размазване") белодробна модел на изображението по-ясно показване на контури, ръбове и структура щети.
Въпреки това, ако значителни, особено множество ребра, повредени да поставят на пациента на стендбай захранване поради синдром изразена болка, обикновено не е възможно.

Фиг. 153. Сандъкът на рентгенографии в челната проекция. Тежка закрита травма на гръдния кош.
и - веднага след получаване на пациента в болницата. Ателектаза на левия бял дроб. Повреда на ребрата не е vyyavlyayutsya- б - 2 дни след отстраняването на кръв от извивките на левия главен бронх и белия дроб изправяне. Ясно видими фрактури III-VIII ребра.

Фиг. Гледка 154. (задната) рентгенография на гръдния кош полето долните ръбове в пряка проекция. Напречни фрактури IX-XI ребра.        

Фиг. 155. заваръчни ребра при снимане през дишане [Finklestein SP, 1967].

Фиг. 156. заваръчни ребра при снимане през дишане [Sheymanidze A. J., 1974].

В такива случаи може да се използва методична процедура, предложен от A. J. Sheymanidze (1974). Пациентът лежи по гръб, широк гръден кош фиксирана еластична компресия колан. Записването се извършва по същия начин, както в предишния случай (фиг. 156).
LA Tyutin и BK Савченко (1979), BK Савченко (1981) показват, че при тежки наранявания на гърдите, придружен от няколко фрактури на ребрата, на пациента поради тежък синдром на болка независимо минава към коремна дишане. Във връзка с това, изучаването на ребра в тази група пациенти не е необходимо да се прибегне до специални техники, предлагайки фиксиране гърдите. Достатъчно е да се увеличи скоростта на затвора на 2-2,5 с (експозиция остава непроменена) и за извършване на запис по време на дишане. От така получените изображения (особено elektrorentgenogrammah) структура и увреждане на ръбове открива най-ясно в рентгенографии, направени в съответствие с препоръките на SI и A. J. Finkelstein Sheymanidze (фиг. 157).

Ключицата фрактура.

Честото увреждане наблюдава в затворено гърдите травма поради повърхностни и лесно признати в клиничното изследване. Въпреки това, за да се изясни естеството на увреждане (присъствието на костна отломки, пукнатини и други фрагменти премествания.), Необходими за получаване на рентгенови лъчи в хоризонтална ключицата (задни) и изправено (седнало положение) на жертвата. При анализа на рентгенови лъчи обикновено е възможно да се установи увреждане на различни части на ключицата и изкълчени й акромиона или гръдната край. В повечето случаи затворени наранявания на гръдния кош възникват счупвания на средната третина на ключицата с типичен обем на периферните фрагменти надолу в посока приоритетно и централни - нагоре и назад.

Фиг. 157. Рентгенографии (а) и elektrorentgenogramma (б) на лявата половина на гърдите в линия проекция права на двама пациенти с тежка затворен гърдите травма, направена по време на дишане (без определяне на гърдите), и - открити фрактури III-IX reber- б задната региони - ясно определени фрактури задно разделения III-IX ребра, насинена левия бял дроб, гърдата мека тъкан емфизем.

Фиг. 158. рентгенова снимка на гръдната кост в страничната проекция. Повратната точка в границите на тялото и дръжката на гръдната кост.

Фрактури на гръдната кост.

Когато е затворен травма в гърдите, гръдната кост фрактури са много по-редки, отколкото перка щети. Типично зона нарушение на целостта е границата на дръжката и тялото на гръдната кост (фиг. 158), но фрактура може да възникне в други отдели. Изключително важно за гръдната кост диагностично радиография има странични и наклонени издатини, при което обикновено е възможно да се определят фрактура линия и изместването на костните фрагменти. На директен рентгенов повреда на гръдната кост, като правило, не може да бъде признато поради налагането на проекцията на изображенията на медиастинума и гръбначния стълб. Трябва да се има предвид, че младите хора понякога в линията на счупването може да бъдат сбъркани synchondrosises между тялото на гръдната кост и неговата дръжка или с формата на меч процес.

Фрактурите на острието.

Клинична откриване на тези фрактури поради наличието на острието около дебел слой на мускулна често е трудно. Разграничаване на тялото фрактури, долния ъгъл, горния ъгъл на гръбначния стълб, процесни акромиона, коракоидния, шията и гленоидалния кухина на острието.
Основната процедура на увреждането на острието е диагностично радиография (xeroradiography) в линия (задната) и страничен изглед. Директен удар се извършва в легнало положение на пациента. В този случай, здравословен половината от гърдите няколко лифта. Оптималната позиция за radiographing пациента в страничната проекция на острието, ако е възможно, под контрола на рентгенографски решен. За този набор от засегнат пациент половината от гърдите при 45 ° до полупрозрачното екрана и производство на картина насочи централната греда на X-радиация чрез гръбначния региона на острието, перпендикулярна на екрана [Efremov, А. В., 1954]. Така в рентгеново изображение, получено лопатки в страничен изглед, за да покаже естеството на изместване на костни фрагменти в сагитална равнина.
Рентгенови лъчи на острието в страничната проекция могат да се извършват на масата рентгенова машина, която изследваните поставя върху засегнатата страна и завърта тялото му малко приоритетно. В централната греда на X-радиация се насочва през вътрешния ъгъл на острието в центъра на касетата.