Лечение на пациенти с епифизеална остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Видео: Лечебната 1

Лечение на пациенти с епифизеалната остеомиелит се основава на принципите, изложени от TP Krasnobaeva на XVII конгрес на руските лекари. По отношение на изпълнението на епифизите, остеомиелит на някой от принципите поражда редица трудности, свързани с общата нестабилност и незрялост на много органи и тъкани от деца от 0 до 3 години, ниска реактивност на специфичен, силно вирулентен инфекция стафилокок. И накрая, методи за влияние върху сърцето са различни от тези при деца от предучилищна и училищна възраст, тъй като на различни процеса на локализация. Много методи (трепанация, osteoperforation и др.) Не се прилага поради травма и усложнения, възникващи след тези процедури (артрит, увреждане зародишни зони).
Въздействието на макроорганизма. Като цяло реактивност при прохождащи деца повдигне същото комплексното действие, насочени към:
а) отстраняване на токсини от organizma-
б) sensibilizatsii- намаляване
в) влиянието на възпалително преработвателната
г) повишаване immuniteta-
г) повишаване на неспецифична реактивност organizma-
д) въздействието на патогена.
Като се имат предвид анатомични и физиологични особености, всяка медицинска действие трябва да се извършва в съответствие с възрастта, теглото бебето, тежестта на заболяването и така нататък. Г.

Детоксикация терапия при пациенти с първите 3 години от живота се извършва по строго степента на интоксикация и дехидратация, поради загуба на течности, неговата преход от вътреклетъчната към извънклетъчното пространство в тази група деца е по-тежка и понякога необратими нарушения на водно-електролитния баланс, централизацията на циркулацията на кръвта и повишена токсичност ,
Септичен шок при деца първите 3 години от живота се придружава, на първо място, потискане на дишането, и симпатичен превес над парасимпатиковата преднината на хиперсаливация, като по този начин предразполага за развитието на ателектаза и пневмония.
Дехидратация и токсичност при пациенти с малки деца, по правило се извършва на фона на хипертермия, което допълнително усилва заболяването. Следователно, въвеждането на течности, физиологичен разтвор, с ниско молекулно тегло декстрани ефективно, когато спешно, извършена специални и общи изследвания определят степента и естеството на обезводняване, смущение на хомеостаза, помисли час диуреза и др. (Cm. III глава). Намаляване на сенсибилизация при деца с епифизеална остеомиелит, същите лекарства като при деца от предучилищна и училищна възраст. Прокаин, Suprastinum, Pipolphenum, калциев глюконат, дифенхидрамин през първите 2-3 дни, за да се прилага интравенозно. След това, в допълнение към калциев хлорид, pipolfenom, дифенхидрамин и други лекарства, предписана витамини В и С.
Въздействието върху възпалителния процес. За намаляване на възпалителни реакции засягат както тялото като цяло и към мястото на възпаление. Ако лечението на деца от предучилищна и училищна възраст са широко използвани производни на салициловата киселина (аминопирин, аналгин, фенилбутазон, reopirin и др.), След това децата на първите 3 години от живота, ние ги използват главно за намаляване на температурата, намаляване на болката. Предписват тези лекарства под формата на курсове, ние не само ненужно, но вредно, тъй като по силата на тяхното влияние може да се развие анемия, кръвоизлив, нарушения ака и язви на стомашно-чревния тракт. В тази връзка, по-добре да се препоръча физически терапии - местна и обща хипотермия.
повишен имунитет. Интегрирана антибиотична терапия започна при деца в първите дни на болестта, тя не винаги произвеждат положителен резултат. Това е свързано със силно вирулентен патоген, устойчиви на антибиотици. И синовете на първите 3 години от живота си, освен ниското ниво на имунитет.
В организма на децата по време на първите 45 дни на живота, не развиват антитела (GV Константин Vygodchikov, 1963). През първите 3 месеца. им леко организъм синтезира съответните имуноглобулини (Р. В. Петров, 1976). Същият модел се наблюдава в продължение на следващите 3 месеца. (VA Proskurov, 1969). По този начин, децата в тази възраст за повишаване на имунитета е необходимо да се въведе готови антитела в първите дни на гнойно-септична процес.
Пасивна имунизация се извършва по различни начини:

1. преливане на хиперимунен плазма antistaphylococcal;
2. директно кръвопреливане от имунизирани донори;
3. въвеждането на серум и antistaphylococcal гама-глобулин.

Odnogruppnoy имунната плазма се прехвърля от изчислението на 5- 10 мг / кг през ден (7-10 трансфузия на курс). При много тежки случаи, преливане на плазма хиперимунен редуват с прави odnogruppnoy трансфузия на кръв. Имунизираните донори тройна приложение (1 мл, 1 мл, 2 мл) стафилококов токсоид Абсорбирани интервали между инжекциите на 1 седмица. След 1-2 седмици. след вземането на последната инжекция кръвта. Децата на първото полувреме, имунната система, която е огледален образ на майката имунитет, е препоръчително да се извършват директно преливане от баща си или други донори.
Antistaphylococcal у-глобулин в зависимост от тежестта на пациента също се прилага 7-10 пъти интрамускулно.
Схемите на лечение имат antistaphylococcal глобулин различно. Представяме лекарството интрамускулно през ден. В зависимост от възрастта на детето и титър на у-глобулин се прилага едновременно 1- 1,5 2 или 3 дози. Хиперимунните плазма и глобулин се определя на отделните курсове или алтернативно тяхното въвеждане. Anti-стафилококови хиперимунни продукти, получени от родителите, най-ефективните средства. Те не предизвика повишаване на чувствителността на получателя и да се създаде достатъчно стабилен пасивен имунитет.
Локално засилване на имунитета бактериофаг използва под формата на лосиони, напояване, и се прилага подкожно или мускулно, в инфилтрацията или около него. Инжекциите бактериофаг произведени всеки ден или в нарастващи дози: 0,5- 1- 1,5- 2- 2,5 (3-5 инжекции). При лечението на бактериофаг не предписват антибиотици.
Активна имунизация автоваксина, antifagin и токсоид. VS Kononov (1974) препоръчва автоваксина прилага след 25-30 дни след началото, VA Proskurov (1969) - в продължителни и рецидивиращи форми на стафилококови инфекции, понижен имунитет и устойчивостта на патогени към антибиотици. Деца под 3 години автоваксина се прилагат в разреждане 100-200 милион. Микробните органи в 1 мл. Лекарството се прилага при 10, 20, 40, 60, 100, 150 Mill. Микробните органи след 2-3 дни. Курсът на лечение е 10-12 инжекции. след края на курса
лечение на стафилококови Антитоксичните титри се увеличи с 3-4 пъти. И увеличи неспецифична реактивност на организма, което се отразява в темповете на растеж на фагоцитоза. А. Марков (1965) отбелязва, след намаляване лечение автоваксина в улавянето, по-ясно разграничаване на области на некроза на здрава тъкан.
Стафилококов antifagin прилага при различни схеми. Най-често се прилага подкожно дневно при нарастващи дози: 0,2- 0,3- 0,4- 0,5- 0,6- 0,7- 0,8- 0,9- 1,0. Втората схема предвижда назначаването на високи дози (0.5- 0.5- 1.0- 1.0) на интервали от 5-7 дни.
Най-често срещаният метод за активна имунизация е приложение на стафилококова токсоид. Терапевтичният ефект е предизвикал увеличение в нивата на антитоксин кръвни да неутрализира токсин и стафилококови индиректно повишаване неспецифична реактивност. Въпреки това, активна имунизация на новородените не се извършва поради изостряне на страха от обобщение на процеса. 2-3 месеца от живота антитяло титър след активна имунизация увеличава много малко, поради което VA Proskurov (1969) препоръчва токсоид дава на деца след 6 месеца и по-възрастни пациенти след подобряване на общото състояние след 3- 4 седмици. от началото на заболяването. Токсоид се прилага при различни схеми. Според първия това се прилага в нарастващи дози: 0,1- 0,2- 0,3- 0,4- 0,5- 0,6- 0,7- 0,8- 0,9- 1,0- 1, 5 мл. През последните години, повечето автори препоръчват анатоксин се прилага в големи интервали и голяма еднократна доза (0.5- 0.5- 1.0- 2.0), за да се намали изострена чувствителност при увеличаване на титъра противоотрова. Единична доза е разделена на четири части и въведени в различни места, като бъдат променени с многократна употреба. С такава процедура в процес имуноанализ включва голям брой рецептори.
Както и при деца на предучилищна и училищна възраст пациенти от 6 месеца. до 3 години активно имунизирани с токсоид antifagin комбиниране: в първи ден се прилага 0.5 мл anatoksina- 3 минути - 0.5 мл antifagina- 6 минути - 1 мл anatoksina- на ден 8 - 1 мл antifagina- на ден 17-2 мл anatoksina- на 18 ден - 2 мл antiphagin. Препаратите се прилагат подкожно и интрадермално. Всяка доза се разделя на 4 порции и прилага в различни части на тялото. В интервалите между инжекции анатоксин и antiphagin предписва кръвопреливания.
Общото увеличение реактивност, когато отпуснат или подостър arthrosteitis. За тази цел е натриев nukleinat, метилурацил, пентокси, dibasol и анаболни хормони и витамини. Тези лекарства стимулират метаболизма и възстановителните процеси, повишаване на растежа и пролиферацията на клетки, насърчаване на рани, стимулиране на производството на антитела и повишаване на фагоцитната активност на левкоцити. Пентокси, или натриев метилурацил nukleinat препоръчително да се използва в комбинация с активна имунизация, или веднага или след прилагане автоваксина токсоид за увеличаване на производството на антитела.
Всички лекарства, дадени по време на или след хранене 3-4 пъти на ден, в зависимост от поносимостта. Курсът на лечение трае от 10 до 20 дни. натриев nukleinat използва под формата на 12% разтвор в дози от 0,5 до 5,0 мл 1-2 пъти на ден. Pentoksil деца под една година се предписва в дози от 0,0015- до 3 години - 0025. Метилурацил - 0.05 и 0.08, съответно. Dibazol увеличава неспецифична реактивност. Предписва се само веднъж на ден в дози от 0,001 (за деца под една година) и 0,002 (на възраст от 1 - 3 години).
Анаболните хормони (Nerobolum, fenobolil, retabolil, metilandrostendiol и др.), Които влияят върху протеиновия синтез в организма и подобряване на метаболизма на азот, и насърчаване на калция в костите. В тази връзка, те могат да се прилагат при пациенти с тежка остеопороза. В показва прилагането на анаболни хормони при пациенти апетит, общото състояние се подобрява. Nerobolum прилага под формата на таблетки. За деца от 0 до 2 години на дневна доза е 0,05-0,1 мг / кг, на възраст 2-5 години - 1-2 мг / кг. Дневната доза се приема веднъж или разделена на 2 дози. Лечението не трябва да надвишава 2 седмици. с интервали от 6-8 седмици. между курсовете. Продължителната употреба може да доведе до забавяне на растежа на костите Nerobolum (MD Mashkovskii, 1977). Fenobolil използва в инжекции под формата на маслен разтвор в доза 1-1,5 мг / кг на mesjats 1/3 или 1/4 от приложената доза на всеки 7-10 дни. Курсът на лечение продължава 1,5-2 месеца. Retabolil също се произвежда под формата на маслен разтвор. Дозировката за деца е 0,5-1 мг / кг на всеки 3-4 седмици.
Metilandrostendiol показано по време на възстановяването период, остеопороза, растежа на костите забавяне в дължина, изтощение. Когато се прилага скорост на растеж лекарство забавен от 1 - 1,5 мг / кг, но не повече от 0,05 грама на ден. Курсът на лечение трае 3-4 седмици. По време на лечението на пациента трябва да получават по-високо съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати храни.

Видео: дисплазия на тазобедрената става при новородени. Диагностика и лечение

Видео: В болница Sheba спасен от руския поет osteomelita