Лечение на пациенти с остър хематогенен остеомиелит - антибиотична терапия - лечение на остеомиелит при деца

1. Въздействието върху причинител. През последните 35 години най-широко използваните анти-Пио-септични заболявания като цяло и остър хематогенен остеомиелит по-специално са получили антибиотици. В момента над 2000 от тях са известни (AB Chernomordik, 1976). В клиничната практика се използва от около 60 лекарства.

Въпреки значителното намаляване на ефективността на антибиотици, тези лекарства са един от най-ефективните средства при лечението на остра остеомиелит при деца. Поради това е необходимо да преразгледа тактиката на употребата на антибиотици като цяло и в гнойни заболявания на костите, в частност.
Литературата, а опитът ни дава основание да се смята, че антибиотиците при лечението на остър остеомиелит в съвременните условия могат да бъдат ефективни при следните условия.

1. Антибиотиците трябва да се предписват в първите часове и дни на заболяването.
2. В началния период на антибиотиците трябва да се прилага в комбинация: интрамускулно, интравенозно, и фокусиране (огнища) възпаление.
3. Концентрацията на огнището трябва да бъде висока и постоянна.
4. Антибиотиците трябва да са в пряк контакт с патогена.
5. Когато антибиотици трябва да вземат предвид чувствителността на причинителя на заболяването им или техните сдружения.
6. Промяна на антибиотици трябва своевременно и ефективно.
7. Комбинацията от антибиотици трябва да бъдат избрани въз основа на тяхната съвместимост и ефективност на причинителя.
8. При липса на ефективно действие на антибиотици трябва да се съчетае с химиотерапевтични лекарства, хранителни добавки и засилва действието на антибиотици (сулфонамиди, нитрофурани, dimexide).
9. Антибиотичното лечение трябва да бъде непрекъснато по време на курса на лечение.
10. антибиотична терапия означение трябва да се съчетае с хирургично лечение.

С оглед на тези принципи, ние лечение на пациенти с остър хематогенен остеомиелит. За съжаление, в клиничната практика не винаги е възможно да се изпълнят тези изисквания. Така че, в началото на заболяването антибиотици трябва да се използват без данни бактериологични изследвания, тъй като причинител на остра остеомиелит обикновено Staphylococcus Aureus, по-малко чувствителни към често използваните антибиотици. При тежки случаи предпише широкоспектърни антибиотици, като за предпочитане бактерицидно действие рационален комбинация (виж гл. XII).
Прегледайте назначаването и да направите съответните корекции по-умни след получаване антибиограма с задължително разглеждане на клинични данни. Ние вярваме, че в първите 7-14 дни прилагат антибиотици, за да се комбинират: интрамускулно, интравенозно, в центъра на възпаление (интрамедуларно) и след отстраняване на септичен явления - само в лезията. По наше мнение, такава тактика патогенетично обосновано, потвърдени от дългогодишния опит на наблюдение. Такова антибиотична терапия при лечението на остра остеомиелит е мярка за превенция на усложнения, свързани с продължително обща антибиотично лечение. По същата причина, ние вярваме, неоправдано използване на големи дози антибиотици, различни от пеницилин.
Трудности при намирането възникне рационално антибиотик при така наречената кръстосана резистентност на патогена към антибиотици и други в тяхната химична структура или механизъм на действие. Един пример е групата на макролидите: еритромицин, олеандомицин, oletetrin - подобни на тяхната химическа структура. Макролиди и линкомицин имат един и същ механизъм на действие. Много често маркиран кръстосана резистентност към лекарства на тетрациклин група. Ето защо, когато съпротивлението на патоген към тетрациклин Не можем да очакваме положителни стъпки от morfotsiklina, Terramycin и други наркотици в тази група.
Към групата на аминогликозиди (стрептомицин, monomitsin, канамицин, и т.н.) и макролиди (еритромицин, олеандомицин, oletetrin и др.), Стафилококов съпротивление е по-рядко. Много рядко го маркира кръстосана резистентност между полусинтетични лекарствата (оксацилин, метицилин, ампицилин, и т.н.). Те са устойчиви на пеницилин.
Трудността на лечение в такива случаи се дължи на факта, че кръстосана резистентност не се наблюдава само към антибиотици, но лекарство нитрофуран серия и повечето от сулфонамиди. Има antibiotikozavisimye форма на стафилокок, който се използва за растежа и развитието на някои антибиотици (стрептомицин, еритромицин, пеницилин). В тези случаи, антибиотици често са под влиянието на общото състояние влошава, разпространява възпаление.
Много сложна антибиотик трябва да бъде в присъствието на микроорганизми, заедно с различни свойства и различна чувствителност към антибиотици.
Посоченото резюме на антибиотичната резистентност, придобито стафилокок да позволи да се съди, че е важно при лечението на остър остеомиелит идентифициране на агент, неговата чувствителност към антибиотика използва. Не по-малко важно е ясно разбиране от фармакодинамиката на антибиотици, използвани, тяхната токсичност, естеството на възможните усложнения. Само пълно осъзнаване на лекаря по тези въпроси дава възможност във всеки един случай рационално определянето на обхвата и характера на антибиотика.
За да се подтисне устойчиви форми Staphylococcus търсят нови, по-ефективни антибиотици или ги използват в различни комбинации (AB Chernomordik, 1976, и др.).
Основният критерий при избора на комбинация от антибиотици се счита степента на чувствителност към тях микрофлора. Въпреки това, имайте предвид, че комбинация от антибиотици с ототоксични, нефротоксичен, не са разрешени. Те включват стрептомицин, неомицин, канамицин, polimiksinovye и цефалоспорини. Токсични ефекти върху хематопоетични органи има хлорамфеникол в комбинация с ристомицин (таблица. 10).

Таблица 10 Съвместимост на антибиотици

Забележка: ++ и +++ посочи препоръчва sochetaniya- Н dopustimye- ± malozhelatelnye (възможно антагонизъм) - - невалидна. - "лекарства, за несъвместимост, която не е призната от всички автори.

Предвид пълна кръстосана резистентност, не е подходящо да се комбинират тетрациклинови антибиотици, използването на редица други подобни продукти.
Ефикасността на антибиотици се увеличава тяхната комбинация с сулфонамиди, които имат бактериостатично действие на грам-положителни и грам-отрицателни флора (Popkirov S., 1974). Действието на тази комбинация се увеличава с появата през последните години на разтворими сулфонамиди и продължително действащи лекарства. При лечението на пациенти с остър хематогенен остеомиелит с тежки промени септични в първите няколко дни, ние използваме разтворими препарати за интравенозно и интрамускулно приложение. Например, 10% разтвор на натриев etazol определя скоростта на 0.5-1.0 0.3- 2 пъти на ден. Остатъкът от дозата, предписана в възраст :. деца на възраст 2 - 0,1-0,3 грама всеки 4 CH деца от 3 до 12 години - 0.5 г 4 часа продължителност на диапазони на лечение от 5 до 7 дни. В същите дози (само интравенозно) възлага 5-10% разтвори norsulfazol натрий.
От групата на дългодействащи сулфа лекарства отбележи sulfapiredazin, бързо се абсорбира и прониква добре във всички тъкани и органи. Терапевтично концентрация в кръвта е снабден с едно приложение на доза от 25 мг / кг. На 2-ри ден, а през следващите 5-7 дни, предписани половин доза. Същият модел и в приложената sulfadimetoksin същата доза (madribon).
Когато получават сулфонамиди, препоръчани напитка много алкални разтвори за предотвратяване на кристалурия. Противопоказания за използването на сулфонамиди с антибиотици почти няма. Но ние трябва да помним, че лекарства, сулфонамиди действат на слаб ауреус и E.coli, рязко намаляване на дейността си чрез контакт с гной, некротична тъкан, възпалителни течности.
Активно бактерицидна активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни флора, особено на стафилококус ауреус и Proteus, осигуряват лекарства нитрофуран серия. Тяхната активност не се намалява, когато контактува с некротична тъкан, гной, кръвни съсиреци и други подобни. D. нитрофурани, не с много високо молекулно тегло (200-300), по-лесно да премине през биологични бариери в организма. Пристрастяване ауреус и други бактерии за nitrofuranam развива много бавно и не достигат висока степен-ниска токсичност и нитрофурани, те рядко да предизвика алергични реакции. Тези лекарства са допълващи, и често повишават действието на антибиотици. Те могат да бъдат комбинирани с сулфонамиди (AB Chernomordik, 1973).
Липса на кръстосана резистентност между нитрофурани и антибиотици позволява да ги използват като антибиотик резистентни патогени.
Най-често при лечение на пациенти с използване на остеомиелит furatsilin, фуразолидон, Furazolin. Furatsilina разтвор (1: 5000) се промива с рана, фистула и костен кухина. При висока резистентност към антибиотици флора furatsilin интралезионално използвани.
Фуразолидон, антимикробен ефект, който е няколко пъти по-висока от furatsilina furadonina и се използва под формата на прахове, таблетки от 8-10 мг / кг / ден в разделени дози през 3-4 10-15 дни. Той притежава висока активност за стафилококи. Целесъобразно е да се прилага в комбинация с антибиотици в началото на лечението, за определяне на чувствителността на микрофлора. Това лекарство се прилага под формата на таблетки, дозата - 10 15 мг / кг / ден. Продължителност на лечението - 10-15 дни.
Владимир Levitsky (1967), АА боляри и колеги (1971), M. Danilenko и NM Turkevich (1976) препоръчват използването на dimexide (DMSO) при лечението на остри и хронични остеомиелити. Това лекарство е широко антимикробно действие на стафилококус ауреус има бактерицидно и бактериостатично действие. Той се използва под формата на 10 до 30% разтвори за интравенозно приложение, скоростта на 1 г / кг / ден в продължение на 5-10 дни.
При същите концентрации PI манатарки, АА Troshkov, RV Miteschuk (1976) прилага dimexide и subperiosteally кост огнище. Това лекарство може да се концентрира и се транспортира много лекарства, включително сулфонамиди и антибиотици, което прави възможно да се постигне повишена чувствителност към тях на микробна флора. По-високите концентрации Dimexidum (30-90%) се прилагат локално.