Консервативно лечение на пациенти с хроничен остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Лечение на пациенти с хроничен остеомиелит се характеризира със значителни трудности поради редица обективни причини. Те преди всичко е наличието на костната кухина дефинирани склеротични мощен бариера, което води до общо антибиотична терапия е неефективна или не са ефективни при всички. VS Kononov, В. Miller, Е. J. Markiewicz (1974) В този случай се смята ирационално използване на антибиотици не само заради трудността на тяхното проникване чрез кръвта в склеротични костите, но и поради флора висока устойчивост ,
Благодарение на широкото склероза, заличаване на кухината на костния мозък рязко притока на кръв към костта е счупена. А. Hook (1965) показва, че в региона заострена folkmannovskie склероза и Хаверсови канали, и костни кухини включва стенни части anuclear лишени диета. Тези сайтове се може да предизвика некроза, улавяне, и остри екзацербации на хроничен остеомиелит. Това се улеснява от присъствието на microabscesses разположени между костни греди както близки и на разстояние от костния кухина. Тъй като периодът от началото на заболяването, тези промени могат постепенно да се увеличи.
Явления склероза предотврати влошаване откриване на малки лезии, плитки кухина и костни усамотява. Затова лекарят не може съзнателно да действа от източника на инфекция и консервативни хирургични методи.
Тези трудности пораждат всички нови предложения за лечението на това заболяване, насочени главно към местната мястото на инфекцията. Въпреки това, в хроничен остеомиелит, както и в остра, лечението трябва да бъде предоставена на въздействието на макроорганизма, флората и местно фокуса.

Въздействието на макроорганизма. Общото лечение на хроничен остеомиелит зависи от фазата на заболяването: ремисия и обостряне, прогресия на разграждане. Не по-малко важно е състоянието на имунореактивни сили на организма, наличието или липсата на усложнения от различни органи и системи.
Опрощаването често се наблюдава анемия, функционални разстройства на бъбреците и черния дроб, намаляване на имунитета параметри маса дефицит (VS Kononov, 1973). Пациентите трябва, на първо място, в строго проектирани диета терапия. Нормализиране на тези нарушения допринася за по-пълното лечение с кислород: разходка на чист въздух, да остане на откритата веранда, а през лятото - слънце и въздух бани. Ние отдаваме голямо значение балнеолечение.
Периодът на ремисия е благоприятен за увеличаване на въртящия момент от активния имунитет.
Активна имунизация се извършва стафилококова токсоид или автоваксина схема. След специфично лечение подобрява общото състояние, повишен фагоцитозни индекси. Намалява или изчезва дренаж от рани, фистули често са затворени. Много автори сочат благоприятно рентгеновата снимка: намаляване на припадъци, ясно разграничаване на техните здрави кости, подобряват възстановителните процеси (VS Кононов, 1973 и др.).
В острата фаза естеството на консервативно лечение не е много различен от лечението се прилага в острата фаза. Антибактериална терапия се прилага в съответствие с чувствителността на микроорганизми. Предпочитание трябва да се прилага комбинация от антибиотици. Един от най-добрите лекарства се прилагат интравенозно. Изпишете лекарства нитрофуран серия, ензими.
Подобряване на общата реактивност постига чрез намаляване на токсичността, корекция на нарушен обмен и нормализиране на бъбреците и черния дроб. За тази цел номинираните пентокси, Dibazolum метилурацил, натриев nukleinat които не само увеличаване на общата реактивност на организма, но също така нормализира кръвната картина, подобряване на регенераторните процеси. По същия механизъм на действие имат анаболни хормони (Nerobolum, fenobolil, retabolil, metilandrostendiol и др.). Nerobolum нормализира калций и фосфор метаболизъм, подобрява чернодробна и бъбречна функция.
Особено внимание следва да се обърне на хроничен остеомиелит десенсибилизация като тежки алергични настроение в този период се дължи не само на инфекцията, но също така и за въвеждане в тялото на голям брой протеинови лекарства (кръв, плазма, албумин, о-глобулин и т.н.). В тази връзка, венозно преливане тези средства трябва да се извършва бавно, на капки, след предварително дестинация новокаин, калциев хлорид и други.
Внимателно се прилага и противовъзпалителни средства (аналгин, аминопирин, фенилбутазон), които могат да предизвикат анемия, алергични реакции, развитието на язва на стомаха и червата. За да се увеличи пасивен имунитет имунизации antistaphylococcal плазма хиперимунен, о-globulinom- прелята кръв от имунизирани донори. Честотата на приложение на тези препарати зависи от тяхната толерантност и здравето на детето.
Постепенното хода на хроничен остеомиелит е особено злокачествено заболяване, и комбинирана терапия често е неефективно. Vengerovsky I. S. (1964) предполагат, че в тези случаи subperiosteal резекция на лезията в здрава тъкан. Въпреки това, фалшиви фуги или костни дефекти могат да се образуват след като осакатяване.
Ние вярваме, че децата с прогресивен ход на заболяването, както и общите мерки (детоксикация, антибактериална терапия, пасивна имунизация, и така нататък. Г.) трябва да се използва внимателно формулирана в лезията лечение от нашия метод. Въздействието върху огнището. При хроничен остеомиелит, локално лечение се характеризира с голямо разнообразие. подготовката му се извършва по време на операцията, след което заедно с общите методи (АА Дикова, О. J. Koposov, 1974- Skomarovsky А. С. и др., 1974). VS Kononov (1973) показва, че от 705 пациенти с хроничен остеомиелит са наблюдавани признаци на стъпка 152 само при деца.
Противопоставят консервативен метод не може да бъде хирургично. Те се допълват взаимно, като един от етапите на комплексното лечение. Всеки метод има своите показания и противопоказания.
В нашата клиника на 790 пациенти с хронични остеомиелит форми са оперирани 426 деца с 364 пациенти, лекувани консервативно.
Основната индикация за операция е наличието на костната кухина заобиколен рязко склеротични вал, където антибиотици се прилагат интравенозно или интрамускулно, дойде в много малки концентрации. Ето защо, основната цел при лечението на пациенти с хроничен остеомиелит и неговите обострянията е канализация фокус на инфекция в костите.
От друга страна, самата остър склероза може да доведе до некроза, инфекция и отвеждане мъртва тъкан. Следователно, вие трябва да действа на огнището, за да се премахне възпаление, подобряване на кръвообращението в лезията за намаляване на явлението множествена склероза и осигуряването на процеси на костите възстановителните.

Фиг. 44. фистулография хип област. Контрастното средство, се разпространява в интертроханитерни и слабините
Първият проблем може да бъде решен след точна локализация на инфекцията.
ZI Urazgildeev сътр (1975) показва, че не всички костни кухини са центрове на инфекция. По време на операцията често отделят костите кухина, без признаци на възпаление и да оставите сложните или не диагностицира рентгенологично и клинично огнища на разрушение с активна инфекция разплод. Това обяснява новоувеличена радикализма на хирургични интервенции в хроничен остеомиелит. Но това едва ли е най-радикалната операция може да се предотврати повторение и рецидив. Освен това, след надлъжната костна резекция, често в последните години, остава тънък склеротични плоча, която не може да служи като твърда подложка. Патологични фрактури, изграждане на реална фуги, огнища в останалата част на костите - това не е пълен списък на усложнения, наблюдавани след подобни интервенции.
Имайки предвид това, ние откриваме, е удобно да извършат консервативно лечение при следните индикации:

1. дифузен форми на хронична остеомиелит;
2. малък вътрекостно кухина без изразен склероза;
3. наличие на усложнения, които не позволяват прибягва до радикална хирургия;
4. недостъпност на огнището и свързаните с намесата травма в изтощени пациенти (гръбначния тяло, на покрива на ацетабулум и др.);
5. ефективността на консервативно лечение, проведено с цел предоперативна подготовка.

Преди лечение е необходимо за производството на рентгенови лъчи в две взаимно перпендикулярни равнини, и внимателно да ги учи. При липса на изрично склероза възможно да се определи разграждане на огнището и сравняване на данните за рентгенови от клинично. Подчертано склероза, заедно с рентгенови лъчи, е препоръчително да се направи сканиране, която помага за установяване на източника на инфекцията, за да се определи нейния размер, дълбочина, местоположение на запор. В присъствието на синусите пътища, използвайки фистулография диагностицирани ивици в меките тъкани, определя хода на фистула в костта (фиг. 44).

Локално лечение на мястото на инфекцията в хроничен остеомиелит е същият, както в случая на остър хематогенен остеомиелит. Въпреки това, в първия случай, антибиотиците трябва да се прилагат за всички джобовете, като дефектен реорганизация води до неизбежния рецидив. Пример за това е следната наблюдение.
V. Пациент, на 14 години, е бил приет в болница с обостряне на хроничен остеомиелит на врата и интертроханитерни област дясното бедро (дифузна форма). Съгласно процедурата, приета в бедрената кост врата се въвежда игла (фиг. 45 а), през който по време на 3 седмици. прилагат антибиотици. Успоредно с това, пациентът получи цялостен възстановителен лечение, облекчаващо лечение и физиотерапия. Пациентът е бил изписан у дома след 1,5 месеца. в добро състояние. Но след 5 месеца. процес повторно ескалира. 5 дни преди постъпването им в клиниката беше открита на надкостницата абсцес. На рентгеновата снимка в деня на получаването в областта на шията и интертроханитерни региона за информационни бележки склероза много различни кухини размер.
За да се покрие по-голяма две огнища антибиотици игла въвежда в шийката на матката (фиг. 45Ь). От тях, няколко капки получени дебелина гной, засяване, довело грам отрицателен бацил и Staphylococcus. След иглата за 5 седмици. курсове се прилагат антибиотици, проведени паралелно укрепване, облекчаващо лечение. Проучване, проведено от Control 9.5 месеца. Обостряния не са функция на крайниците при пълно, пациентът ходи свободно без да накуцва. На рентгенова снимка (фиг. 45, в) структура на шията и свързаните отдели на тазобедрената става е ясно, макар и не съвсем правилно. Съвместно пространство е добре дефинирана.
По този начин, достатъчно по отношение на канализация дифузно процес хип задълбочи процеса. Многократното игла канализация 2, се получава траен благоприятен ефект.
В някои случаи, хроничен остеомиелит в лезията метод на лечение трябва да се обмисли лечение на избор.

Фиг. 45. рентгенографии пациента.:
и - хроничен остеомиелит врата и интертроханитерни област (въведена в костния иглата за интралезионално антибиотик) - б - повтаряне на болестта (костна игла 2 се прилагат антибиотици за приложение в лезии) - в - след 9.5 месеца. след лечение

Пациент В., на 11 години, е бил откаран в болница в тежко състояние. Две години претърпели остра остеомиелит на бедрената главата и шията, резултатът от които е гноен сливането на главата и част на врата, костен анкилоза на тазобедрената става. За 2 седмици. преди приемането им в процеса на клиниката отново ескалира. Имаше болка в областта на бедрото, температурата се повишава до 38-39 °. В района, а след това до районната болница, той се инжектира мускулно и венозно антибиотици безуспешно се опитваха да отворят абсцес. Общо състояние постепенно се влоши, болестта се усложнява от тежка pyosepticemia, двустранно метастазирал стафилококова пневмония. Детето е бил отведен в болницата. На рентгенографии, направени в вземанията се определя от анкилоза на дясната тазобедрената става. Между ацетабулум и останалата част на шийката на бедрената кост има костен кухина. Два пъти безуспешно опита за пробиване gnoynik- направи TRANSOSSEOUS пункция приетата метода (фиг. 46, както и). Получава се от игла до 50 cm3 дебелина гной. Кухина furatsilina промива разтвор, след което произвежда огнище липийодол контрастен за идентифициране на неговия размер и наличието на ивици в меките тъкани (вж. Фиг. 44). По време на лечението, състоянието на пациента се подобри бързо освобождаване гноен спира след 6 дни. Тройна засяване на иглата оказа стерилен. След 4-седмичен курс на лечение, пациентът е изписан дома. Проучване, проведено в Control 8 месеца. Добро състояние, отива на ортопедични обувки, няма движение в ставата. На рентгенова снимка (фиг. 46, б) костната кухина значително по-ниски ръбове на неговия размита.

Фиг. 46. ​​рентгенографии на пациенти в.:
и - хроничен остеомиелит на главата и шията bedra- Б - след 8 месеца
Вътрелезийно лечение с антибиотици и провеждане на курсове за 7-10 дни. С една и съща честота и произвеждат гной засяване определи микрофлора чувствителност. В съответствие с чувствителността предпише антибиотици. През първите 7-10 дни прилаганата дневна доза е разделена на 2 приема след това - веднъж на ден. Количеството на разтвора зависи от възрастта на детето и обхвата на костната кухина. При липса на фистули, наличието на малък кухина или половината от дневната доза, разтворен в 2.3 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид, новокаин или двойно дестилирана вода. При отчитане на костната кухина с ивици на обема на меките тъкани на разтворителя се повишава от 4 до 6 мл или повече. Във всички случаи, преди въвеждане на антибиотика чрез съдържанието на игла пълнене, кухина се промива с антисептици или новокаин разтвор, и след внимателно аспирация на костен се въвежда в кухината на антибиотици, канюлата на иглата е затворен с гумена капачка. Ако иглата остава значително количество гной канюла затворен в продължение на 2-3 часа, а след това на капака, за да се гарантира, дренаж. Тя може да се използва при такива пациенти и така наречената система за промиване. За тази костната кухина се прилага две игли. Капачката на един от тях след измиване и прилагане на антибиотици е затворен, друг на канюлата на иглата е оставена отворена за непрекъснато изтичане на гной.
Като се има предвид намаляването на концентрацията на антибиотици в такива случаи, е целесъобразно да се увеличи дневната доза и да се приложи в разделени дози 3-4 на или получен постоянен капково промивка разтвор на антибиотици и антисептици, инхибитори на протеолиза ензими и така нататък. D.
В общата костна лезия, множествена игла остеомиелит за интралезионално лечение се прилага в най-вероятните източници на обостряне на хронична остеомиелит. Дневната доза на антибиотици е разделена на равни части и се инжектира в съответните джобове.
Продължителността на антибиотична терапия зависи от ефективността на лечението. динамика Устойчив намаляване на температурата, за подобряване на общото състояние, в кръвната картина, както и рентгенови са благоприятни индикация за неговото завършване. Средната продължителност на лечението по време на обостряне на хроничен остеомиелит е 4-5 седмици.
Ако консервативна терапия е етап на хирургично лечение, интралезионално антибиотик трае 10-14 дни. Заедно с антибактериални средства се прилагат в ензимите на костна кухина.
Възможността за използване на ензими в хроничен остеомиелит се определя, от една страна, тяхното въздействие върху некролитичен нежизнеспособни тъкан, като по този начин ускоряване на процеса на пречистване на природен кухина, и от друга - да насърчават свободен проникване на антибиотици в огнището, предоставяща контакт с микрофлора.
Въпреки това, трябва да се помни, че групата на антибиотици неомицин (mitserin, канамицин, неомицин) имат изразен инхибиращ ефект върху протеолитични ензими, особено трипсин. Ето защо, не се препоръчва в същото време да ги въведете.
Нерационално призната като комбиниран himopsina ензими локално приложение и бактериални характер, тъй като последните са инактивиран himopsina (VI Pods и сътр., 1975). Деца, страдащи от хроничен остеомиелит, ние възлагат само локално ензими в комбинация с антибиотици, антисептици. 1-2% разтвори на ензимите да влизат в кухината чрез устойчиви osteomyelitic игла. Обемът на лекарството зависи от размера и броя на засегнатите костни кухини (обикновено 2-5 мл). Ензимите се прилагат 2-3 часа преди използването на антибиотици. Курсът на лечение е средно 7-10 дни.

Видео: Лечение на горна челюст ostiomielita пробуждане Qi