Класификация и знаци - лечение на остеомиелит при деца

Видео: Рахит при децата, признаци на рахит при децата, лечение на рахит при децата, новородени

Класификация на остри и хронични остеомиелити

От миналия век до наши дни, класификацията на остър и хроничен остеомиелит се рафинира и подобрена. Най-обикновен, завършен и удобен за клинична употреба е класификация на остър остеомиелит, предложен Krasnobaeva TP (1939). Според тежестта на клиничното протичане автори разграничат следните форми: 1) токсични или adinamicheskuyu- 2) septikopiemicheskuyu или tyazheluyu- 3) леки или местно.
Следващи опити за подобряване на класификация на остър хематогенен остеомиелит претърпели неуспех поради обемност (JS Vengerovsky. 1964- АА Дикова, О. J. Koposov 1974, и др.).
Въпреки това, в етикетирането TP Krasnobaeva не е отразена нетипични форми, хронична и arthrosteitis. Освен това, широкото използване на антибиотици за лечение на това заболяване, промени в биологичната и морфологична структура на патогена, причинени промяната на клиничното протичане osteomielita- появи нови, неизвестни досега форми на заболяването. По наше мнение, са основание за класифициране на нетипични форми, предложен от JS Vengerovsky. Автор е отпуснало 4 форми на остеомиелит: 1) местно diffuznyy- 2) skleroziruyuschiy- 3) albuminoznyy- 4) вътрекостно абсцес.
В литературата, има класификация и хроничен остеомиелит. По този начин, VN Shilov (1974, 1975) прави разлика между средното и атипични хроничен остеомиелит срещаща се форма. От друга страна, вторична хронични остеомиелити е разделена: 1) локализация - дълъг тръбен кост (диафизиалното, метафизна, епифизата, мета-диафизиалното, епи-мета-диафизиалното, общо лезия), къси кости, плосък kosti- 2) отсъствие или присъствие фистула - bessvischevoy svischevoy- и 3) етап на заболяването - първи (образуващи поглъщането), втората (otgranichenija поглъщането и формиране sekvestralnoy кутия), трета (остеосклероза).
VF Shysh (1973), предложен класификация на хроничен остеомиелит клиничното протичане: 1) прогресивно techenie- 2) пристъпно (изостряне) - 3) тих (стабилна) - 4) подобрение.
По наше мнение, както на първия, а вторият класирането не е много приемливо. Първо обемисти и втори едностранно отразява етапи на болестта, а не на отделните форми I клинично протичане.
Класификация на епифизите, остеомиелит предложен за първи път в нашата страна AN Ryabinkin (1929).
Малък лезия на епифизната жлеза. Характерно остеопороза, последвано от редукция с нормална кост структура.
Епифизата малка лезия, която може да доведе до значителна костна лезия.
Голям унищожаване на епифизната жлеза в нарушение на целостта на ставната капсула, сухожилията. Тя завършва с големи крайници деформации.
Септична състояние с незначителни местни прояви.
Въпреки това, тази класификация е доста ukazyvalV. М. Державин (1965), най-вероятно отразява стадии на болестта, клинични от неговата форма.
ние вярваме, че на базата на дългогодишен опит, че най-успешните и напълно отразява клинични форми на остър остеомиелит трябва да се разглежда като класификация Krasnobaeva TP (1939). Чрез атипични форми, различни от разпределените Vengerovsky JS (1964), ние включваме антибиотик, който има за първи път Popkirov S. (1974). Що се отнася до хроничен остеомиелит, е полезно да се разграничат: 1) Хронична остеомиелит хематогенен (първични и вторични) - 2) хронична посттравматичен остеомиелит (огнестрелни, изгаряния, следоперативна). Необходимо е да се посочи наличието на рецидив и фистула.

Общите клинични признаци на остър остеомиелит

Остър хематогенен остеомиелит започва внезапно. Влошената общото състояние на пациента, температурата се повишава до 38-39 ° С и по-горе, нарушен сън. Детето отказва да яде, пие много. Локализация на лезии субективно и обективно проявява по-късно. Болките са постоянни, импулсивен или скучен характер, рязко подобряване на пипане и промяната на позицията. Има остра бледност и цианоза на лигавиците, недостиг на въздух, сухи, напукани устни, сух език. Често засегнатия крайник е принуден положение (флексия и шофиране). В размножаване на възпаление в меката тъкан на лезията може да се определи от подуване, зачервяване, колебание.

В много тежки случаи, има снимка на септичен шок, хеморагичен обрив, токсични ефекти endomiokardita, гнойни метастатични лезии в други кости, бял дроб паренхимни органи.
Наред с другите методи на изследване най-забележителните от кръвни изследвания, изследвания на урината, рентгенови лъчи на лезията, както е определено в динамиката. Броят на левкоцитите в остра остеомиелит варира в широки граници (от нормално до 20 000 и повече) - aneozinofiliya кръв открива, увеличаване на броя на сегментирани левкоцити вид на малки форми, понякога миелоцити, намаляване на броя на лимфоцити и моноцити анемия. СУЕ увеличава. Когато кръвни култури открити бактеремия, идентификация поведение патоген, посяват от местната фокуса. В повечето случаи (над 80%) се посяват ауреус, най-малко - стрептококи, Е., Pseudomonas Aeruginosa, Proteus или техните асоциации. Все пак трябва да се забравя, че бактериемия се определя само от половината, а понякога и една трета от пациентите с остър хематогенен остеомиелит. Голям брой отрицателни резултати в бактериологично изследване на кръвни култури често се свързва с антибиотична терапия, която често започва дълго преди откриването на източника на заболяване (JH Ломаченко, VG Pleshkou, 1974- Т. J. Sultanbaev, VP Anischenko 1974- VS Kononov и сътр., 1976, и др.).
Кръвните биохимичните параметри показват значително нарушаване на хомеостазата. Общото съдържание на протеин в серум увеличава, има Dysproteinemia, намаляване на албумин и увеличение на глобулин фракции. С-реактивен протеин се появи на първия ден от болестта, достигайки максимум 4-6 м sutkam- след това постепенно намалява след това.
Изразено токсикоза, особено когато septikopiemicheskoy форма, води до разрушаване на бъбреците, надбъбречната жлеза, черен дроб, метаболитни процеси, и така нататък. Г. промени в бъбреците, характеризиращи се с гломерулна нарушение капацитет филтруване. Изследванията, проведени в динамиката на урина, като висока температура и свързаната с повишена потта и понякога патологична загуба на течности (повръщане, диария) може да доведе до значително намаляване на отделянето на урина и преходно повишаване на относителната плътност на урина в нарушение на гломерулна капацитет филтруване.
Промените в черния дроб явно нарушаване на детоксикация, ензимни функции. В кората на надбъбречната
опитате спонтанно отделяне на 17 глюкокортикоиди, и 17-кетостероиди.
Степента на електролитния метаболизъм по време на остър хематогенен остеомиелит зависи от формата, продължителността на заболяването, възрастта на детето, както и тежестта на функционални разстройства на черния дроб, бъбреците и надбъбречната кора. Колкото по-малко детето, как Полша се променя електролитния баланс. Хипокалемия, хипонатремия, свързани с висока загуба на течност, соли, недостатъчен прием на тялото, както и тъкани и се забави разпадането гной в огнището (YA Bakshi, 1972).
Важно условие за фактори на хуморален и клетъчен имунитет. Както при остри и хронични остеомиелити значително намалява стафилококова антитоксин титър претенция серум фагоцитната активност и фагоцитна индекс на левкоцити. Просто по-малко от половината от белите кръвни клетки, които участват в фагоцитоза. По време на подобряването на общото състояние на фагоцитарната индексът се увеличава. VS Кононов и сътр (1970) посочват, че определението за стафилококова противоотрова и фагоцитоза в динамиката ви позволи да следите състоянието на имунобиологични реактивност на организма и по-ясно да се определят условията и указанията за ползване на самостоятелно ваксинация.