Локално лечение на остеомиелит и епифизата - лечение на остеомиелит при деца

Въздействието на фокус (локално лечение) на. Обхватът и естеството на интервенцията в остър хематогенен остеомиелит, по наше мнение, зависи от фазата на развитие на възпалителния процес. Същата тактика ние се придържат към лечението на пациенти с епифизеална остеомиелит.

Фиг. 34. Пробиви раменната става
С началото на прием на пациенти в болница лечението започва с местната съвместен пункция и въвеждането на постоянни игли за интралезийно антибиотик. При края на изтичане на хоспитализация ставна кухина и понякога разкрие paraartikulyarny абсцес или дезинфекция intermuscular флегмон. Съставите за локално лечение описано в таблицата. 15.
Когато пункция на ставите трябва да се спазват асептични техники. На кожата на мястото на пункция се третира с 2.1% йодна тинктура.
Манипулация се извършва под местна анестезия на 0,5-1% разтвор на новокаин в типичните места за пробиване на ставите. Но клъстера на големи количества течност, гной пробив в intermuscular пространство произвеждат нетипичен пункция.
Техника прободни свръзки. Пробиване на раменната става е получено от постеро-външната повърхност на ставата в триъгълник, образуван от процеса акромиона, на задния ръб на делтовидния мускул и долния ръб на м. супраспинатус. Иглата е разширено приоритетно към процеса на акромиона (фиг. 34). С проникването на иглата в ставната кухина, тъй като "пада". Голяма част от серозен или гноен води до съвместно хипертония кухина, във връзка с което течност под налягане навлиза в самата спринцовка. В присъствието на малко количество течност трябва да се насърчава по-дълбоко игла или премахване на постоянно изтегляне на буталото на спринцовката.

Фиг. 35. пробиване лакътя

Фиг. 36. Пункция на китката

Пробиване лакътна става (фиг. 35) се извършва с латерална или задна повърхност на лакътя. В първия случай е необходимо да се палпира радиален главата. По-лесно е да се направи, и supiniruya proniruya предмишницата. Над главата на лъча в флексия на лакътя под ъгъл от 130 ° прави пункция, движещи се между нея и външната epicondyle рамото на смисъл на "недостатъчност." Пробиване лакът обратно произведени чрез огъване крайник под ъгъл от 90 °. Палпиране дефинира горния ръб на бурсата на олекранона, която е отправна точка за пробиване. Иглата е напреднала приоритетно и по-долу процес на усещане за "провал".
Пробиване на китката (фиг. 36) произвежда от задната страна. За по-добра ориентация върху кожата се извършва две перпендикулярни линии. Хоризонталната линия свързва процеса на styloid на радиуса и лакътната кост, вертикалната проекция на провеждането на втория метакарпална кост. В точката на пресичане на тези линии произвеждат пункция на ставата на китката.
хип пункция (фиг. 37). Определяне на върха на големия трохантер и средната част на продукцията му пункция. Иглата е насочена строго фронтално, отвън навътре.
колянната става пункция се прави на външния ръб на горния прът или в средната третина на пателата. Когато толкова по-ниска от своя страна действия - в долния полюс. За да проникне до горната инверсия пункция произведени в горния външен ръб на пателата, преместване на иглата надолу и медиално към епифизите на бедрената кост. Ако това се отразява на епифизите на пищяла първоначално запълва долната инверсия, пункция се прави в долния страничен или по-нисък среден ръб на иглата е напреднал nadkolennika- съответно нагоре и медиално или странично и нагоре.
Пробиването на глезенната става. В зависимост от увреждането малък и епифизата на продукцията на пищяла пункция или напред на страничната и междинен малеол съответно обща екстензорен на пръстите и мускул предния пищял. Извън пункция произвежда 1-1,5 cm над глезена от вътрешната страна -. 0.5-1 см в двата случая проникват в ставата между глезена и глезена (Фигура 38)..

Фиг. 37. хип пункция

Фиг. 38. Пробиви глезена

Необходимостта от повтарящи се пункции на фугата зависи от броя и характера на излив. Ако след 2-3 пъти на въвеждане aptibiotikov за артрит не се подобри значително, ние се прибегне до microdrainage кухина mikroirrigatorom PVC съвместно. Тя се провежда след спукване съвместно дебела игла или чрез проводник (фиг. 39). Това елиминира mikrodrenazh дневни травма пробиви, и осигурява ежедневно прилагане на промивка съвместните антибиотици кухина и антисептици.
Едновременно с съвместно пункция под местна анестезия в метафиза въведе постоянен диаметър игла 1,5 mm за последващо интралезионално антибиотична терапия. За да се избегне нараняване на растеж на хрущял плоча елементи манипулация зона производство на същата процедура с метална решетка описано по-горе (фиг. 40).
Както и при деца от предучилищна и училищна възраст, за да се осигури на иглата се направи през цялата дебелина на корова на тафизната до отсрещната стена. За същата цел, като се има предвид по-бързо нарастващата унищожаване и костна загуба в по-малки бебета диаметър, преди въвеждане на иглата в костта се избута гумена тапа, който е фиксиран след пробиване метафиза лейкопласт на кожата (фиг. 41). Такава допълнителна техника фиксиране на иглата осигурява достатъчна стабилност за целия курс на лечение.

Ориз, 39. microdrainage ставна кухина
След игла 1-2 пъти на ден (в зависимост от тежестта на заболяването) да се прилага дневна доза от антибиотици. Ако е необходимо, едновременното приложение на антибиотици в ставна кухина дневна доза разделена на 2 до 3 парчета. Курсът на антибиотична терапия интралезионално провежда средно 2-3 седмици, а именно до нормализиране на температура и кръвно картина (освен ESR), разрушителния процеса на стабилизиране и стабилно подобряване на общото състояние, липса на реакция на болка с пасивни и активни движения на крайниците ставите.
Локално лечение с деградацията на огнище arthrosteitis включва и други медицински и хирургически процедури.
Сред консервативни терапии повече забележителни местно хипотермия, под въздействието на което по време на ранните стадии на болестта са намалени метаболизъм, значително повишени при остра остеомиелит, намалена ексудация, и консумация на кислород тъкани, нормална температура или намалява до под нормалното стойности подобрява хемодинамичен и респираторен намаляване на чувствителността на микроорганизъм на действието на бактериални токсини. А това от своя страна води до повишаване на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
В нашата клиника (СИ. V. Прокопова, AR Tatur, 1977), местна и обща хипотермия се използва при деца с трайни синдроми на хипертермия, извън конвенционалната (физични и химични) методи за намаляването му. Обща хипотермия се извършва в комбинация с конвенционални методи. В ректума се прилага thermohouse през която охлаждаща течност с температура -5-10 °.
При кърмачета и малки деца лезия obkladyvayut лед 2-3 пъти на ден в продължение на 5 до 7 дни.
Фиг. 41. Постоянен игла в огнището на унищожаване

Фиг. 40. Определяне на разлагане камера чрез метална мрежа
Чрез подобряване на общото състояние на пациентите, намаляване на токсичността, намаляване на подуване и интралезионално прилагани лекарства чрез техники физически терапия. Най-често използвани за тази електрофореза. Предимствата му се определят специфичността на въвеждане действие чрез постоянен ток на вещества, колкото по-дълго забавяне на кожата и тъканта, на възможността за създаване на депо кожата, последвано от въвеждането им в кръвта или лимфните (VS Kuleshova на, DD Yasnyuk, 1975, и т.н. ) .. Електрофореза се предписва на пациенти с 3-4 месеца. минималната плътност на тока (0.2 mA / cm2) и ekopozitsiey не повече от 5 минути, постепенно ги увеличава.
Нашите клинични наблюдения предполагат, че електрофорезата с антибиотици е особено ефективен при малки деца поради анатомични и физиологични характеристики на кожата, липса на големи слоеве киселини, и така нататък. Вход метод D. електрофореза и kokarboksilazu, калиев йодид, калциев хлорид, витамини, протеазни инхибитори, ензими .. и т.н. в хода на лечението, предписано от 7-10 до 15-20 процедури.