Идентификация на огнищни промени в не-стабилна фона на мозъчни разстройства - Клинична Електроенцефалография

Откриване на фокални промени в ЕЕГ на фона на НАРУШЕНИЯ nonroughness церебрална биоелектричната активност
Една група от пациенти с структурно нестабилни церебрални промени ЕЕГ характеризират с добро общо състояние и леко изразен местни неврологични прояви. Според хистологична структура на тумора може да бъде или злокачествени или доброкачествени, понякога с различен хипертония, но в отсъствието на груби компенсира мозъчните вентрикули и контрастни изследвания на багажника, когато. Церебрални разстройства биоелектричната активност може да бъде оценена като малки, тъй като повечето от тези пациенти остават добре дефинирана алфа ритъм без значително полусферичен асиметрия. Фокусни промени в ЕЕГ или не се наблюдава или се наблюдават само в uzkoogranichennom част и недостатъчно стабилни. Тези локални промени в ЕЕГ обикновено се проявяват под формата на нередовни остри вълни, видимо при един или два електрода, и за предпочитане най-монополярна запис, тъй като биполярни проводници са маскирани алфа ритъм съседни кортикални области.
Прилагане на аферентните стимули да провокират огнищни промени в ЕЕГ. За откриване на патологични камера активност в тези случаи са ефективни аферент стимулиране подчертава неравности доминиращ алфа ритъм в засегнатата област и структурно нестабилна фокална епилепсия активност.
Един пример ще бъде ЕЕГ J. астроцитом на пациента с левия париетален лоб с киста, която заемаше цялата semiovalny центъра на левия париетален лоб.
се наблюдава Клиничната картина на този пациент изразена застой зърната зрителния нерв и умерено повишаване на количеството протеин в лумбалната цереброспиналната течност, което дава основание да се смята, присъствието на тумор в мозъка, въпреки че внимателно неврологичен преглед намерени никакви признаци на фокални мозъчни лезии. При двойно произведени pneumoencephalography не разреза изместване е била открита. Операции в задната средна част полето париеталния лоб на дълбочина 1,5-2 см кистозна кухина е открит на дъното на което се намира на тумора (астроцитом). На ЕЕГ на пациента (Фиг. 79) срещу изричното алфа-ритъм не се определя огнище изразена патологична електрическа активност. Само за разпространението на остри нестабилни вълни в диапазона на алфа ритъм черта париетални води правото на останалите области. Пропреосептивно стимулация - произволна стискане в юмрук пръсти на двете ръце - подчертава Епилептоидна характер на дейността в дясната теменна област и прави по-различни interhemispheric асиметрия на париеталните води.

Фиг. 79. J. EEG пациент с астроцитом в лявата париетална регион. Неясен израз на фокус на фона на не-здрави biocurrents на мозъчни промени.
А фон пиши-B-екшън пропреосептивно стимулация (стиска юмрук).
идентифицирани местни остри вълни.
Редица пациенти от тази група активност фон се характеризира с дифузен дразнене на почти пълното отсъствие на алфа ритъма, срещу които също не успя да се покаже ясно фокус абнормна електрическа активност. Прилагане на аферентните стимули помага да се установи този център. Един пример е EEG К. фокална епилепсия Получената arahnoentsefalita на пациента прехвърля.
Пациент К. отиде в колеж с оплаквания от припадъци, изразена в клонични спазми в десния му крак, понякога се разпростират върху дясната ръка и дясната половина на лицето. При проверка лек сплескване на дясната назолабиални пъти. Pneumoencephalography показа промени в правилните латералната кухина контурите без изместване на средната линия. В дифузно дразнене EEG на фона на неправилна и заострен алфа ритъм без ясна фокусна проявление. В момента на стягане в юмрук пръстите, както и ритмични мига разкрива interhemispheric асиметрия с делта вълни в левия пар иетално-темпоралната област (фиг. 80).
По този начин, в тази група пациенти аферентни стимули приложение прави са забелязани още няколко отделни местни тези малки промени в регистъра на фон.
Така Фокус на патологичната дейност е структурно нестабилна и се експресира главно Епилептоидна характер.
Често максималната тежестта на патологични промени в ЕЕГ не се наблюдава по време на стимула, и след изключване на фаза стимул на екзалтация фон ритъм след фаза на депресия, основния ритъм. Следователно, за да се идентифицират скритите промени в ЕЕГ, особено асиметрията на алфа-ритъм, ефективен метод е да се вземе проба отваряне и затваряне на окото в комбинация с твърд или да се запали дори без блясък. При затваряне на очите и запали лампата идва един етап от екзалтация на алфа ритъм по време на които често откриват нарушения на алфа ритъма, в това число на полукълбото асиметрия, не е дефинирано в записа на фона.
Fuzzy фокусни прояви в ЕЕГ фон в незначителни изменения на мозъка biopotentials могат да се считат като процеса на източник начална фаза електронографски прояви. Действие аферентни стимули в този етап огнище патологична активност, задълбочаване патологични промени в ЕЕГ фокусна зона, тъй като улеснява преминаването на фокални ЕЕГ прояви в следващия етап. Понякога има случаи, когато е възможно да се проследи по-нататъшното развитие на процеса в ЕЕГ и да наблюдава преминаването на размити локални промени в ясна цел на абнормна електрическа активност (фиг. 81, А, В).

Фиг. 80. Идентификация на фокални промени в ЕЕГ на пациент с С дразнещ оглед на мозъчни промени в записа на фона.
А - Предшестващо: B - Ефектът на проприоцептивни razdrazheniya- - действието на светлинния стимул.                                     

Фиг. 81. Динамика на ЕЕГ промени в пациент с А. астроцитом в правилната темпоро-париеталната региона и отговора на стимулация в ранните етапи на рак.
А - на фона на първо issledovanii- липсата на фокусна izmeneniy- B - идентифицирането на огнищни промени под въздействието на собственото положение стимулация в първите issledovanii- The - преразглеждане на ЕЕГ през месец- идентификация на огнищни промени в записа на фона.
В този пример, ЕЕГ А. на пациента с астроцитом в десния париетален региона показва, че проявлението на патологичен фокус, първоначално наблюдава само под влияние на дразнене, а месец по-късно празнува в записа на фона.
Така аферент стимулиране прилага като функционална натоварване, показва посоката на патологични промени biopotentials време на по-нататъшното развитие на процеса.
Когато стимулиране аферентните при пациенти, при които ЕЕГ фокуса на патологичната дейност също е виждал промени biopotentials във фокалната зона, както и естеството на промените, зависи от естеството на фоновата активност. Така че, ако в функции огнището преобладава епилептоидна активност, след това аферент стимулиране води до увеличаване епилептични разряди, ако фокусът се яви deltavoln доминиране, след това под влиянието на същите аферентни стимули значително увеличаване на амплитудата и продължителността deltavoln (АА Соколов, 1957 1969 ).
Като метод на патологична активиране камера електрическа активност също се прилага натоварване двигателната функция (PI Shpillberg 1947 EB Sturmer, 1958, и др.). Най-подходящата форма на това натоварване, за да маркирате лезии при пациенти с тумори на париетални и иетално-централно място. В тези случаи, в отговор на действие на двигателя (пациент по команда компресира юмрук) се наблюдава при първия депресия на алфа ритъм, след увеличаване на амплитудата делта вълна в патологична фокуса (ES Tolmasskaya 1947 VE Mayorchik 1956 в АА Соколов, 1957).
Използването на светлинни и звукови стимули, за да активирате промените в ЕЕГ има няколко предимства в изследването на пациенти със съмнение неопластичен процес в мозъчните полукълба:
те са прости, лесни за прилагане, не причиняват усложнения и следователно може да се използва във всеки, най-сериозното състояние на пациента. Тяхната липса е, че те обикновено не причиняват различни промени в ЕЕГ, но само в по-голяма или по-малка степен, се задълбочи съществуващи патологични дейност.
Сред аферентни стимули, за да се направи разграничение между подходящо и неподходящо за тази кора, където локализиран фокус. В първия случай, действието на светлина стимулации на локализация на огнища в тилната област, звук - локализацията на патологичния процес в темпоралната и проприоцептивни - локализацията на огнището в frontoparietal зона. Механизмът на действие на адекватни стимули да се съсредоточи в ЕЕГ се очаква да участват в основната дергичната въздействието на специфични компоненти. За недостатъчно стимулиране ефект е очевидно поради неспецифичната аферент компонент на импулси на потока.
По този начин, всеки един от тези стимули, заедно със специфичен ефект и има неспецифично действие, което води до дифузно депресия EEG и на следващия фаза издигане основния ритъм.
Наблюденията на някои автори посочват предимствата на адекватни стимули за активиране във фокуса на патологичната дейност са недостатъчни (Schwab, 1961- NP спондилит, 1960 VE Mayorchik, 1958, 1964- LA Новикова, 1967). В същото време, има и друга гледна точка, съгласно която стойност стимул по отношение на зоната на процес локализация не е от съществено значение за печалба в огнище патологична активност (A. A. Соколов, 1969).
Както ясно изразено в случая с фокусно ЕЕГ прояви често неясно изразени и местните неврологични синдроми, въз основа на което да се избере подходящ стимул за засегнатата област на кората на главния мозък, значително по-обещаващи прилагане на стимул, който не е свързан с района на огнището модалност място. Ето защо, всеки стимул модалност предизвиква забележими промени в ЕЕГ, е в сила по смисъла на местна патология черта. По този начин, в сила от светлинното въздействие е ритмично, който се използва не само за идентифициране на местните асиметрии на степента на усвояване (см. По-долу), но също така (и не непременно в визуално), за да се наблегне на патологичната дейност във всяка зона на кората на главния мозък. Един пример на такова проучване може да служи като изследване на стр пациент
Пациент Р. отиде в колеж на синдрома на хипертония, изразяващо се в рязко намаленото търсене в съдовете на очното дъно и вторични промени седлото на. Местните неврологични симптоми почти никога споменати. На ЕЕГ се записва само леко преобладаване на делта активност в лявата предна региона, че е трудно да се получи диагностична стойност (фиг. 82 А). След продължително възпаление периодично светлина преобладаване на делта активност става все по-ясно в лявата предна региона (Фиг. 82 В). Това позволи да говори за наличие на патологичен фокус в този пациент в лявата предна региона. В действителност, по време на втората изпит по 1,5 месеца по-дълго в записа на фона показа ясен фокус на делта вълни в лявата предна региона (фиг. 82 Б). В експлоатация е намерено голямо вътремозъчен тумор с киста в задните-долната област на лявата предния дял.
По този начин, в случаите, ясно изразена фокусни прояви EEG фон в добро общо състояние на пациента и изразена структурна нестабилност на мозъчни biopotentials промени за откриване на патологична активност може да прилага различни аферент стимулация. Откриване на ненормално ЕЕГ активност в тези случаи е структурно нестабилна и намалява най-често за задълбочаване на патологични промени, наблюдавани в записа на фона.

Фиг. 82. Използването на аферентни стимули, не достатъчно кортикалната област, която е засегната от тумора, за идентифициране на фокални промени в P. на пациента EEG с астроцитом с киста в задния-челната площ отляво на.
При липса на локални промени fon- ЕЕГ байта - действие на ритмичното светлина razdrazheniya- открива местно делта активност в В челната област ляво - повтаряща изследвания през 1.5 mesyatsa- ясен фокус на бавни вълни в лявата предна региона.
Наблюдаваният ефект е по-осезаем, толкова по-силно изразена депресия дифузно основния ритъм се прилага стимул.

lyatsiey. Активирането ЕЕГ осветление една или две очи с различна честота трептене светлина започва да се използва през 1946 г. Уолтър и оттогава се превърна в практика на клинична ЕЕГ като един от най-простите и най-ефективните видове активиране.
Художествена светлинна стимулация предизвиква резки промени в ЕЕГ на основна настройка ритъм ЕЕГ в зависимост от честотата на мигане. Този метод се използва често в клиниката, за да провокира местните аномалии на ЕЕГ.
За стимулиране използва светлинни ефекти светлини и photic стимулатор. Photostimulation честота варира от 1 до 25 вълни в секунда.
Понякога с помощта на двойна светкавица на интервали от 70-90 микросекунди. Честота на мига, обикновено са малки фотоклетка е регистриран на един от каналите на електроецефалографа.
Обикновено изследвания започва с една светкавица в секунда, а след това да достигне до 25 секунди, като спират на всяка честота на 3-5 секунди, за да се установи наличието на усвояване ритъм. Считаме, че е по-подходящо да се включат не всеки честота, както и стъпки в следната последователност: 4-8-10-18-24 мига на всяка секунда. Усвояването на тези честоти могат косвено да се съди за степента на функционален лабилност на кората на главния мозък в някои райони на мозъчните полукълба.
Около 80% от здрави проучване в отговор на стимулиране на ритмичното светлина наблюдава десинхронизация на алфа ритъм в тилната област или идентифициране на повече или по-малко изразено реакции в тилната всеки флаш на светлината.
В случаите на заболяване в ЕЕГ могат да изпитват повишен отговор до появата на епилептични комплекси, което показва, че епилептичен готовност. За някои пациенти това периодично светлина стимулация може да доведе до припадъци. По-голяма амплитуда честотна лента и смилане ритъм може да бъде свързана със симптоми на дразнене на стволови-диенцефални мозъчни структури. Използването на ритмична светлина стимулация при пациенти с местни органични поражения на мозъка ни позволява да се даде по-пълна оценка на състоянието на кората на главния мозък и в някои случаи да се изясни мястото на патологичен фокус.
В много проучвания за клинично електроенцефалография отбелязаха по-малко ясно изразяване на асимилация на ритъма на леки стимули в засегнатата полукълбо (VE Mayorchik, BG Спирин, 1949, 1951 АА Соколов, 1957- PV Melnichuk, 1958- Дрекслер и Stein, 1959 Почистване, Спилбърг, 1959- Валтер, 1965- LG Макарова, 1967). Според Boldyreva GN (1962), при фокални лезии в мозъка проявление трептене корекция светлина кортикални потенциали скорост зависи от естеството на фокални промени в ЕЕГ. По-голямата част от пациентите с фокуса на патологичната дейност под формата на делта вълни се наблюдава по-малко ясен ритъм преструктуриране или липсата на такова на засегнатата страна. Когато фокусът на структурна нестабилност абнормна електрическа активност на епилептичен характер на преструктурирането на ритъма е по-добре изразен като "болен" полукълбо най-ясно се проявява в засегнатата зона. При някои пациенти, ясен скорост на поглъщане в ekstrakortikalnogo тумори (менингиом, тумор на костта) се наблюдава в отсъствието на местните промени в ЕЕГ фоновата активност, като по този начин е единственият признак на възпаление на фокус в тази област. Засилване на местните делта ЕЕГ вълни в присъствието на фокални увреждания проявява най-ясно, когато рязката промяна на ниска честота ритмично стимулиране на по-висока или обратно. PA непостоянно стимулация не предизвиква такъв отчетлив промени ЕЕГ, въпреки че редица наблюдения също така помага да се идентифицират скрити джобове от абнормна електрическа активност.
Според L. G. Макарова (1963, 1964) и други автори, асиметрията на скоростта на усвояване на светлинните вълни често служи като основна проява на остатъчните промени в мозъчната кора след част исхемична мозъчна травма.
темпото на спусъка на базата на представянето на светлинни вълни в ритъма на biopotentials наблюдение мозъчната област, което се постига чрез използване на принципа на обратна връзка, благодарение на което се осъществява стимулирането и усиленият трансформирани

в светлината трептене притежавате корови потенциали. Този тип светлина активиране на ЕЕГ е широко използван в редица лаборатории в чужбина (Шиптън, 1952 Cerriol, Gastaut, 1950- Валтер, 1954- Брейди, 1954 г.) и на Съветския съюз през лабораторията начело с AM Zimkin и NP спондилит. Според NP Bechtereva, спусък стимулацията е по-ефективна за идентифициране на местно патологията от нормалното ритмично светлина стимулация. Най-широко използваната спусъка стимулиране трябва да идентифицира патологична активност бавно ритмично характер и е особено ефективен за откриване епилептоидна активност. Въпреки това, патологична активност огнища на туморен произход, проявява под формата на полиморфни делта вълни често фон асинхронен чести колебания задействат не е оптимална стимулация от провокация.
Провокация на патологично активност в ЕЕГ използване хипервентилация. Хипервентилацията - много често срещан метод за активиране на патологична активност в ЕЕГ. Ефектът на този метод се основава на факта, че в силно дишането екскреция настъпва въглероден диоксид от кръвта, кръв рН смени към алкалоза, хипокапния и алкалоза повишени кортикална възбудимост на клетки, като по този начин става по-добре изразен огнища епилептоидна активност. Най-добър ефект се получава, като нормалното дишане и армирано издишване за около 3 минути, понякога диша учестено удължи до 4-5 минути. Ако няма ясни промени в ЕЕГ е по-ранна, дихателна натоварване може да бъде прекъснат, без да чака симптоматичните гърчове.
Един нормален възрастен EEG променя след 3 минути хипервентилация минимална. Откриването на пика вълна комплекси при здрави пациенти и проучване е ясен знак на епилептичен готовност, което е важно за въпроси ekspertiznyh, особено когато историята и неврологичен преглед характер атаките е ясно. Все пак трябва да се отбележи, че при деца и младежи до които вече са на 2-ри и 3-ти минути хипервентилация често маркиран изоставане в основния ритъм ЕЕГ и двустранно мономорфна появата на бавни вълни 20 години. В здравословен изучава тези бавни вълни изчезват след 20-30 секунди от нормалното дишане, ако останат в рамките на първата минута след хипервентилация, те може да се разглежда като знак за неспецифични нарушения дифузни. Когато доминиране чести колебания фона слабо изразен хипервентилация алфа-ритъм обикновено води до увеличаване на ЕЕГ синхронизация, т. Е. По-изразен алфа ритъм.
Тест с хипервентилация подобрява както местни патологични признаци при ЕЕГ и двустранно синхронни мономорфни откриване бавно трептене комплекси и на връх вълна. Ефикасността хипервентилация за откриване на патологични огнище ЕЕГ се увеличава, ако 2-3 минути увеличи дишане комбинира с последващо 20-30 втори период на апнея (фиг. 83). В клиниката OPU-hollnich мозъчни лезии използването на хипервентилация рязко ограничава: възможността на провокация конвулсивни припадъци е абсолютно противопоказание за повечето пациенти със съмнение за тумор на мозъчните полукълба. Ето защо, в неврохирургична клиника хипервентилация препоръчва само при строг лекар и за предпочитане в негово присъствие.

Фиг. 83. камера за разпознаване на патологична EEG активност влияе от хипервентилиране на пациента към N-ти интрацеребрално тумор поникване лявата странична камера (предна рог). На фона на хипервентилация открити фокусно бавно
вълна в областта на проекция на тумора.
Същите съображения се отнасят до използването на неврохирургическа клиниката на активиране лекарство (хлорпромазин, kardiazolom, megimidom и други средства), стимулиране на поникване епилептоидна активност в ЕЕГ и клиничните прояви на провокиране конвулсивни припадъци. Всички тези инструменти са широко използвани в изследвания ЕЕГ в неврологично клиниката при пациенти с предполагаеми епилептични припадъци, те могат да бъдат използвани в неврохирургична клиника само с повишено внимание и под лекарско наблюдение.
активиране EEG използване вестибуларния стимулация. Един от най-ефективното въздействие на електрическата активност на мозъка е най-калоричен вестибуларен стимулиране. Той причинява силно изразена генерализирана реакция и едновременно упражнява локален ефект върху структурата на стъблото.
Предимства на калории стимулиране на вестибуларния апарат (напояване външния слухов канал 100 мл температура на водата 19 ° в продължение на 10 секунди) се състои в това, че действието на този стимул се отнася до стволови структури, както специфично и неспецифично и се придружава от развитие бавно ефект с много дълго след ефект (до 3-4 минути, и по патология и повече). Поради тези характеристики на вестибуларния стимулиране улеснява наблюдение и оценка на различни ЕЕГ и вегетативни реакции, едновременно записани на фона на повишена стволови afferentation.
Вестибуларната стимулация се прилага, за да активирате откриването на ЕЕГ и електроенцефало фокални симптоми в случаите, когато обичайните exteroceptive стимули (светлина, звук) не предизвикват ясен ефект на ЕЕГ, или ефекта на нестабилни и недобре дефинирани. Тъй като вестибуларна стимулация е не само реакцията на стволови и корови структури, но също така и вегетативните центрове, е препоръчително да се направи оценка на ефекта на вестибуларния стимулиране според регистрационния номер на синхронния на соматични (EEG nistagmogramma) и вегетативно (REG, plethysmogram, електрокардиограма, дишане, GSR) показатели.
Обикновено, при здрави индивиди отговор на калории стимулация се извършва двупосочно фаза. По време на вестибуларния стимулиране настъпва реакция ориентация на самата ситуация kalorizatsii която представлява комплекс стимул, включително термично, тактилна, и други компоненти. Приблизително реакция обикновено се проявява в кортикалната ритъм десинхронизация в пресорен отговор на периферните кръвоносни съдове, тахикардия, увеличаване на фона трептения галванично кожата рефлекс, дишане в присъствието на смени. Втората фаза на вестибуларния всъщност се развива постепенно, с максимална проява, като се започне от 40-та от секундата, когато има ясна дългосрочна синхронизация на мозъчната кора ритми, понякога има нистагъм. синхронизация ефект в ЕЕГ комбиниран с увеличаване на периферна вазодилатация и централно, често с ясна етиология. Ако физиологичното значение на оценява фаза, свързана с ефект на активиране на кора и мозъчни стволови структури, всъщност има обратна фаза вестибуларния физиологичен ориентация и очевидно отразява състояние на лека инхибиране на развитието на човешкия централната нервна система.
За разлика от нормалните граници при пациенти със значително влияние върху тумор стволови rombentsefalnye отдели веднага след очакваното фаза има увеличаване gipersinhronizatsiya алфа ритъм, изразена в по-голяма степен и по-дълго, отколкото при здравите индивиди. Амплитудата на ритъма алфа в вестибуларния ефект достига височина от 150-200% от фонови нива, понякога се появяват двустранни пик вълни комплекси, увеличава амплитудата и честотата на нистагъм. Получените данни показват, че вестибуларния стимулация при пациенти с нестабилна структурно стволови патология разкрива скрит повишаване на възбудимостта на механизми ЕЕГ синхронизация. При пациенти с тумори sredinnolobnoy и базално временната локализация на липсата на определени огнища на използването на вестибуларния стимулиране допринася за по-ясно определяне на фокални промени ЕЕГ. Под влиянието на специфични и неспецифични компоненти вестибуларна стимулация асиметрия ЕЕГ задълбочи огнищни промени да станат по-устойчиви и забележими.
Специални случаи неясни огнищни прояви при ЕЕГ. Специална група размита проявление огнищни промени в ЕЕГ са пациенти с дългосрочен филтриращите глиоми rosta- ток, характерни за това заболяване е изключително бавно разгръщане клиничен синдром - в рамките на 4-6 години. При такива пациенти, когато дълбочината на тумора може да настъпи епилептични припадъци тип Jackson.
EEG тези пациенти обикновено се характеризира структурно нестабилни промени в мозъка, главно в посока на дразнене. В същото фокусно прояви в ЕЕГ или са замъглено или липсва. Допълнителни методи за провокиране на патологично активност в ЕЕГ при тези пациенти също не водят до идентифицирането на локални промени, като се набляга само дифузни епилептик. Несъответствието между предполагаемото място на кората характер припадък и липсата на ясни локални промени в ЕЕГ предполага възможността за дълбоко интрацеребрално място на тумора (Т. О. Fuller, A. Соколов, 1965).
Като правило, не предоставят ясни огнищни прояви в ЕЕГ и латерално локализация на тумори, особено при поставянето им в interhemispheric фисура. Мозъчни промени с леко могат да бъдат изразени. Препоръчани в тези трудни за диагностициране случаи, специални техники не винаги се откриват огнищни промени. Необходимо е да се разработят специални техники, за да се изясни мястото на процеса на източника.