ЕЕГ по време на мозъчна аневризма артериовенозни - Клинична Електроенцефалография

ЕЕГ по време на артерио-аневризма мозъка
В случаите, когато изследваните пациенти с артериовенозни аневризми без ръководството на анамнеза за хеморагична прехвърлени в техния ЕЕГ, като правило, не е маркирано ясно определени фокусни промени. Пациентите идват в неврологично обект за изследване обикновено се дължи на главоболие или редки припадъци. Аневризмата се определя от тях по време на ангиографски проучване, че за установяване на диагноза артериовенозни аневризма, идентифицира местоположението му и размер. Ролята на ЕЕГ в този случай е да се оцени степента на местните и мозъчни промени biocurrents при точно известни място на лезията.
При такива пациенти, ЕЕГ обикновено се наблюдава само структурно нестабилни промени в мозъка - под формата на неравномерност на алфа ритъма, понякога с повече или по-малко изразено епилептоидна активност. Само за голям размер на аневризмата, понякога се наблюдава мозъка се променя biocurrents, причинени от нарушаване на хемодинамиката. Те най-често се изразява в намаляване на всички видове биоелектрична активност и намалената наличност на ритъма на тета.
Фокусни промени в тази група пациенти са или отсъства или изразени в малка степен - под формата на намаляване на алфа ритъм или структурно нестабилна епилептоидна активност над мястото на зона на аневризма.
Като пример, при проучвания ЕЕГ при пациенти с артериовенозна аневризма в левия пар иетално-темпоралната област в така наречената студена период, без признаци на прясно субарахноидален кръвоизлив (фиг. 87).
Б. Пациентът е бил приет в болницата с оплаквания от атаки изземване в правилните крайниците, периодични нарушения на речта и главоболие. Първите припадъците започнаха преди около 12 години. Неврологичен преглед, създаден само леки рефлексите асиметрия на сухожилията. Ангиография разкри голяма артериовенозни аневризма в ляво Sylvian фисура. Тъй като комуникацията с големи кръвоносни съдове аневризъм и рядкост полукълбо припадъци операцията не бе предприето. На ЕЕГ наблюдава в този случай само структурно нестабилни biocurrent мозъчни промени във формата на неравномерност на алфа ритъм и пароксизмална активност леко изразен дифундират.
Същият модел, т.е.. E. Липсата на брутни фокусни промени ЕЕГ, наблюдавани при други пациенти с артериовенозни аневризми още по-големи, ако те не са причина за кървене.
Причината за липсата на огнищни промени ЕЕГ е, очевидно, в дългосрочен план развитието на болестта и бавно нарастване на размера на аневризмата, така че в развитието на болестта на мозъчната тъкан, има време да се адаптира към променените условия на обем и налягане и не отговаря на локален оток и разстройства, свързани с основен обмен и биоелектрически процеси. Този модел е подобен на механизма на явленията, наблюдавани по време на бавнорастящи тумори (глиома или meniigiomah), че с увеличаване на не причинява ясен фокус неправилната електрическа активност в рамките на 5-10 години на ЕЕГ, дори когато те достигат големи размери (виж гл. 7).
Ако има кървене от артериовенозни аневризма картина ЕЕГ menyaetsya- Наблюдаваните промени до голяма степен зависят от характера на страданието кръвоизлив.
Ако кървенето е предимно subarahioidalny характер (клиничен преглед има структурно нестабилни и бързо изчезват церебрални симптоми), огнищни промени ЕЕГ, обикновено не се изразяват. Мозъчна променя biocurrents записват само рано след кръвоизлив (по време на първата седмица) и се изразява в намаляване и забавяне на алфа ритъм. Само в редки случаи, може да се отбележи появата на нестабилни дифузни deltaaktivnosti. Тези промени могат да се наблюдават само в първите две седмици след кръвоизлива. На изпит след 1-3 месеца след кръвоизлив ЕЕГ има малко по-различен от описания по-горе ЕЕГ по време на артерио-аневризма без кръвоизлив.

Фиг. 87. Б. EEG пациент с артериовенозна аневризма в левия Sylvian цепнатината (без посочване на субарахноидален кръвоизлив). подреждане дъно електрод и местоположението на аневризма.
Когато интрацеребрален кръвоизлив и кръвоизливи смесен характер (субарахноидален и интрацеребрално) в ЕЕГ обикновено се откриват фокусни промени. Тези промени са под формата на бавни колебания на различни амплитуди и продължителност (полиморфна делта активност) - амплитудата на бавни вълни I00-150 UV 0,5-1 Hz честота на ниска амплитуда делта вълни амплитуда 20-25 тУ, честотата на 3-4 Hz.

Фиг. 88. Т. EEG пациент с артериовенозна аневризма в дясната предна региона с хематом, замяна кора и субкортикални вещество в задния-челната площ на правото.
Записване на месец след кръвоизлива. Има ясен фокус на патологична активност в задните челни-временната води правилните (изпускателната 5, 13. 7).
Маркирана зависимостта на експресията на делта активност (т. Е. степента и продължителността на делта вълни) на мястото на дълбочината на хематоми. Повърхностно разположен хематом (произтичащи на място повърхност на аневризма и локализацията на кортикална кръвоизлив), характеризиращи се с присъствието на груби огнище беше бавно патологична активност (под формата на бавни вълни с висока амплитуда и продължителност) е относително ограничен и ясно в относително не-стабилна срещу промени в мозъка biopotentials.
Този тип огнищни промени в ЕЕГ може да се види доста дълго време след кръвоизлив - в 3-5 месеца. В проучването, в първите дни след промяната на кръвоизлив ЕЕГ са от различно естество: като правило, има значителен мозъка се променя biocurrents, често маскиране изразиха леки огнищни прояви. При спиране на кървенето промени ЕЕГ се стабилизират в продължение на 1-2 седмици.
пациенти Пример ЕЕГ след кървене от повърхностно артериовенозна аневризма, може да се види на фиг. 88.
Пациент Т. Диагноза: артерио-венозна аневризма на дясната предна региона с образуването на хематом заема кортекс и субкортикални вещество в задния-челната площ на правото. Клиничният преглед - груби нарушения на психиката и феномена на дясната хемипареза. Операции - артериовенозна аневризма на дясната предна региона с образуването на хематом заема кортекс и субкортикални вещество в zadnelobnoy област. На ЕЕГ (2 месеца след кръвоизлив) определя огнище груби патологична активност в постеро-фронтотемпорална на дясната хемисфера под формата на делта вълни (50 микроволта, 0,5 - I Hz).
Когато разположен в образуването на аневризма и дълбочината на полусфера кръвоизлив тях хематом в дълбоки полусферични структури (бялото вещество, субкортикални възли и паравентрикуларното) делта активност в тези случаи, изразена относителна амплитуда negrubo- делта вълни измерва в диапазона от 25-30 тУ, честотата - от порядъка на 3-4 Hz. Подобна промяна на характера се поддържа в продължение на 3-5 месеца след кръвоизлива.
Пример ЕЕГ пациенти след кръвоизлив на дълбочината на аневризма на артериовенозна, показано на фиг. 89.
Пациент П. е претърпял три тежки вътремозъчен кръвоизлив, последните - 4 месеца преди да се присъедини към Института, той р&zvilis груби хемипареза и чувствителност нарушения в ляво, по-силно изразени в ръката си, както и незначителни нарушения на речта. Ангиография намерено малък (0,5X1 cm) артериовенозна аневризма в лявата фронто-париетална региона, на дълбочина 2,5 см от повърхността на мозъка, което е причина за повтарящи се кръвоизливи. В действие е установено, киста на мястото на бившите хематома, достига страничната камера стената. е отбелязано щети кора.
ЕЕГ - нерязък фокусни промени в темпоро-париетални проводници оставени под формата на делта вълни с малка амплитуда и продължителност (25 микроволта, 0.25 секунди), дължащи се на не-силна промяна на мозъчни biopotentials.
Тук трябва да се обърне внимание на факта, че в случая е показано на фиг. 89, фокална промени са много по-слабо изразен и ясни в сравнение с фокална промени в случая, показан на фиг. 88. В същото време, според ангиографията и хирургия, както и на клиничната картина, както и че и в двата случая е имало голям вътремозъчен хематом. Дисоциация между местните клинични симптоми и неясни израз на фокусна ЕЕГ промени, характерни за дълбочината на фокуса на патологичната дейност. Тази функция фокусни ЕЕГ прояви се наблюдава за туморни лезии на мозъчните полукълба и хематоми на различна етиология (в хипертонична инсулт и склеротични) (Cobb и сътр., 1966- ЕА Zhirmunskaya, 1963).

Фиг. 89. П. EEG пациент с артериовенозна аневризма в лявата париетална регион с образуването на хематом в дълбочините на париеталния лоб. Проучване 4 месеца след кръвоизлив, мозъчен структурно нестабилна промяна още в централните части на лявото полукълбо.
Според нашите данни (при пациенти с хематоми, причинени от артериовенозни аневризми), тази позиция се поддържа на по-точно да се провери на материала, като сравнение на ангиографски и клинични наблюдения често дава възможност да се съди местоположението на фокусна дълбочина по време на разглеждане на пациента. Такива сравнения при пациенти с артериовенозни аневризми дават по-категорично картина все още, защото мозъкът се променя biocurrents в тази категория пациенти (тези термини, в които изследването е проведено нормално, - 2-3 седмици или повече, след като получи кръвоизлив) обикновено , не са рязко изразен. Това зависи от факта, че пациенти с артериовенозни аневризми разгледани в сравнително ранна възраст, така че те не са свързани с възрастта EEG променя характеристика на пациенти с мозъчен удар (атеросклеротични и хипертония). От друга страна, тази категория пациенти, обикновено не се случва много ясно изразени хипертония промени, често маскиране огнищни прояви при пациенти с тумори на мозъчните полукълба. В тази връзка, фокус на патологично активност при пациенти с артериовенозни аневризми проявява по-ясно, отколкото при пациенти с тумор и хипертонична инсулт, и зависимостта на природата фокуса на патологичната дейност на дълбочината на неговото местонахождение се вижда по-ясно.

Много автори отбелязват също така присъствието на местния делта активност в случаи на артериовенозни аневризми (Ромер, Gastaut, Dell, 1952 Ethelberg, 1951 Thiebaut, Phillippides, Ромер, 1951 Husby, Norlen, Петерсен, 1953 Rosenberg, 1952), също което показва, че грубите промени ЕЕГ, свързани с присъствието на хематом от аневризма.