EEG с хипофизни тумори - Клинично Електроенцефалография

Тумори на хипофизата са комплексно заболяване, в която ендокринни нарушения, промяна-секреторна функция хипофизен хормон-зависими, комбинирани с редица офталмологични, неврологични симптоми и радиационна, характера на които се определя от степента на експозиция на тумора расте в околната мозъчна структура. EEG проучване на пациенти с тумори на хипофизата е от интерес по отношение на подреждането на степента на участие в патологичния процес на барел диенцефални структури и изясни посоката на suprasellar туморния растеж.
Налични в литературата отчети за диагностичната стойност на изследвания ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата са изключително противоречиви. Според някои автори (Kessler, 1954- NI Grashchenkov, LP Latash, М. II. Фишман, 1959, и др.), Значителна част от пациентите с тумори на хипофизата не се откриват патологични промени в ЕЕГ. Други изследователи отбелязват, че промени ЕЕГ се срещат само в случаите, когато туморът се простира отвъд седлото и влияния (в резултат на покълване или налягане) на базалните части на мозъка (Boudouin и сътр., 1946 ван дер Drift, 1957, и други ) .. Nürnberger и Korey (1953) отбелязват, че дори когато голям suprasellar хипофизата туморния растеж в 40% от случаите на патологични промени в електрическата активност на мозъка не може да бъде открит.

Фиг. 71. ЕЕГ на пациента до островите с еозинофилен аденом на хипофизата endosellyarnogo място. Характеризиращ се ускори EEG алфа ритъм, проявява под формата на периодичните колебания посочи ракети. Предна доминира синхронно често активност (25 Hz).
Изследване на характеристики на ЕЕГ промени при пациенти с тумори на хипофизата се усложнява до голяма степен от факта, че ендокринни и метаболитни нарушения, се отбелязва в тези случаи може да се предизвика значителни промени в електрическата активност на мозъка. Някои изследователи (Hoffmann и сътр., 1942- Wackenheim, 1955- Boselli, Gefferson, 1957) твърдят, че промени в електрическата активност на мозъка на пациенти с тумори на хипофизата са следствие на ендокринни заболявания, причинени от промяна gormonovydelitelnoy хипофизната функция. За разлика от тези автори Mundinger и Riechert (1967) в своята монография, посветена на цялостен анализ на пациенти с увреждане на хипофизата, обърнете внимание на липсата на връзка между характера на ЕЕГ отклонения и тежестта на ендокринни заболявания.
Сложността на патологични и физиологични нарушения, наблюдавани при тумори на хипофизата, причинява различни форми кортикални промени електрическа активност и тяхното тълкуване трудно. проучвания ЕЕГ показват, че ЕЕГ на пациенти с тумори на хипофизата, както и в други мозъчни тумори базални слоеве на средната линия, са отбелязани предимно дифузни промени на биоелектрически потенциали, естеството и тежестта на които се различават значително.
Естеството на тежестта на патологични промени в ЕЕГ при пациенти с тумор на хипофизата до голяма степен зависи от размера на тумора и неговите функции за местоположение.
Когато местоположение endosellyarnom EEG тумор има относително структурно нестабилни промени в мозъка. Те се проявяват като намаляване на нивото на електрически напрежение потенциали aktivnosti- вибрации с еднополюсния регистрация, обикновено не надвишава 25 мВ. Акцентира се върху нередовно и екстремно неравностите на основния амплитудата ритъм. Налице е ясна тенденция към увеличаване на алфа честотни трептения. В случаите, когато ритъмът алфа се изразяват редовно, като правило, е налице промяна на нормалния модел на неговото пространствено разпределение в кората на главния мозък.
Характерна особеност на ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата endosellyarnym място се произнася често значителни колебания амплитуда.
Тези вариации могат да се появят като ритмично бета активност (15-25 Hz). Синхронизиране бета трептения наблюдават при всички региони на полукълба, представляващи основния фон ЕЕГ, или записани в предните области, предимно в сагитални води с електрода (фиг. 71).

Фиг. 72. EEG пациент К-ка с endosellyarnoy еозинофилен аденом на хипофизата.
А - преди operatsii- пароксизмална флаш рязко възвишени алфа трептения генерализирана епилепсия природата и груб kompleksov- Б - една седмица след операцията (унищожаване на итрий хипофизни тумори радиоактивни) - изчезване на пароксизмална активност и пристъпи епилептоидна регулярен алфа ритъм.

ЕЕГ-голямата част от пациентите от тази група на фона на неравномерно основния ритъм и синхронизирано бета активност, наблюдавана дифузно изразена резки колебания епилептичен природата. Понякога епилептичен активност проявява като обобщени пароксизмална огнища на остри колебания.
На фиг. 72 Един пациент е EEG К-ка с еозинофилен аденом на хипофизата, без признаци suprasellar растеж. EEG на пациента се характеризира с пристъпи наточени издигнат и алфа-колебание във връзка с груби разряди епилептоидна. Между тези поредици възникнат намалени периоди с неправилни електрическа активност проява алфа трептения и групи чести синхронизирано ритъм. ЕЕГ (фиг. 72, В) записва една седмица след операцията (унищожаване на хипофизен тумор с радиоактивен итрий, който беше въведен при рентгенова телевизионен контрол Sella кухина) се показва пълно изчезване на пароксизмални огнища издигнат алфа трептения и епилептични заустванията и регулярни изрази алфа-активност.
Представяне аферент стимулация причинява важно реакция EEG тази група пациенти, не се гаси чрез повторно действие на стимул, което показва тяхната хиперактивност (фиг. 73).
Той обръща внимание на факта, че при пациенти с тумори на мястото на хипофизата endosellyarnogo в ЕЕГ не се наблюдава доминиране на бавно форми на активност (делта и тета вълни). В предната част на мозъка, може да се наблюдава само някои от тях, нестабилна група изрази тета трептения. Paroxysmally произтичащи флаш също включва относително кратък период на колебание (издигнат алфа вълни, бета синхронизирано активност заточени с епилептичен тип трептене). Обикновено, тази група пациенти в отсъствието на ясно ЕЕГ полусферични асиметрия и локални промени в мозъчната кора.
Когато suprasellar местоположение аденоми на хипофизата, когато туморът извън турското седло, определени в biopotential EEG по-изразени промени, естеството на които могат да се различават от описаните по-горе промени в електрическата активност на мозъка на пациенти с тумори endosellyarnymi. На първо място тези разлики се отнасят до честотните характеристики на основния ритъм. В тази група пациенти ЕЕГ показва ясна тенденция за намаляване честотата на алфа трептения до долната граница на нормата (7-8 Hz). Алфа ритъм слабо модулиран в амплитуда, е монотонен. Точно както в първата група пациенти ЕЕГ, в повечето случаи има неизправност в остър картина на пространственото разпределение на основния ритъм в кората. Alpha дейност е широко разпространен, при проявява амплитуда, без ясни разлики в тилната и фронталните области на мозъка, може да бъде по-редовно, изразена в предните участъци на мозъчните полукълба.
Фиг. 74 като пример за пространствено разпределение на смущения в мозъчната кора на основния ритъм са ЕЕГ endosuprasellyarnoy 3 пациенти с тумор на хипофизата. На ЕЕГ на пациент с Т-хипофизен аденом хромофобни (фиг. 74, А) в еднополюсен записи разкрива генерализирана основния ритъм, когато е празен и 8 Hz. ЕЕГ пациент P-ти (фиг. 74, В) от хромофобни аденом на хипофизната бавно до 8 Hz алфа ритъм по-ясно изразено в централните части на челната полукълбо в сравнение с occipito-париетални. На ЕЕГ но М пациент (. Фигура 74 В) С еозинофилен аденом на хипофизата разпознава като ако две огнища алфа активност: да забави 7.5Hz алфа ритъм най-стабилно изразена в предна и тилната области на мозъка, пар иетално в централните региони така полукълба записани алфа нередовни трептения с малка амплитуда.
Има ли забавяне основния ритъм в много случаи има групи тета трептения, които са общи или записани в челно-централните региони на двете полукълба.

Фиг. 73. ЕЕГ пациент с г-н еозинофилен аденом на хипофизата endosellyarnogo място.
А - дразнещи резки промени във формата на доминиране във всички области синхронизирани чести колебания на значителна амплитуда, комбинирани с остри вариации епилептичен характер: Б - в отговор на светлина стимулация (5- 7- 10- 15- 20 Hz), отчетени ясно реакция асимилация мига ритъм.

Видео: Как да се проведе polysomnogram? ОБЯВЯВАНЕ НА СЕНЗОРИ

Фиг. 74. Различни видове неизправност картина на пространственото разпределение на алфа ритъм в кората ЕЕГ при пациенти с suprasellar тумор на хипофизата.
А - Т пациент EEG-отидеш хромофобни аденом gipofiza- общи забави до 8 Hz алфа ритъм: B - C voy- пациент EEG хромофобни аденом gipofiza- бавно алфа ритъм по-стабилно експресиран в централната предна otdelah- B - EEG пациент М-HO еозинофилен аденом gipofiza- драстично бавно алфа ритъм най-често изразен в тилната и фронталните области на мозъка.

Фиг. 75. полукълбото асиметрия на ЕЕГ при пациенти с напреднали аденоми
хипофизната.
А - EEG пациент K-voy- хромофобни аденом на хипофизата голям горе-parasellyarnogo местоположение на разпространението от центъра към дясната lines- полусферичен асиметрия поради преобладаването на делта вълни sprava- Б - EEG пациент Ith хромофобни аденом на хипофизата с retrosellyarnym rasprostraneniem- в occipito-париеталните региони на полукълба периодично възникват двустранни epileptoidnye комплекси (вълна CREST).
В някои случаи може да се наблюдава ясна проява на ритъма на тета в проводници с базалната електрод. Въпреки това, тези мерки, взети поотделно, трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като преобладаването на тета дейност в основата на мозъка може да се види в ЕЕГ на редица здрави индивиди.
Преобладаването на бавни форми на дейност още по-рязко проявява в големи тумори на хипофизата, които се разпространяват от района на турско седло до дъното на средната черепна ямка, засягащи базални средни мозъчни структури. В тези случаи, на фона на бавно алфа ритъм или доминиране делта вълни се записват във всички области на тета активността на мозъчната кора, предимно ниско напрежение, дифузно. В някои случаи е възможно да се открият признаци на асиметрия в изразяването на тези форми на патологично дейност. При сравняване на локализацията на бавни вълни на ЕЕГ с посоката на растеж на тумора не се открива силна корелация на тези параметри. Въпреки това, в някои случаи, локализация на делта вълни може да се съди за характера на suprasellar растежа на тумора.
Фиг. 75, А показва пациент EEG K-вой с хромофобни аденом на хипофизата голям горе-parasellyarnogo местоположение на разпространението на правото на разреза. Има interhemispheric асиметрия поради преобладаването на делта вълни полето (в пар иетално-тилната централен части) - в предната област на запис двустранно група колебание тета и делта вълни. В отговор на отварянето на очите признаци на асиметрия са загладени, като по този начин се набляга на вторичния характер на местните патологични промени в ЕЕГ. Фиг. 75, В е EEG пациента Ith хромофобни аденом на retrosuprasellyarnym разпространение

Piic. 76. ЕЕГ пациент D-Coy с еозинофилен аденом на хипофизата-голям ендо-горе-antesellyarnogo място с излагане на обонятелния образование, по-вдясно. Идентифицирани промени в мозъка на гръбначния груб природата под формата на повтарящи се огнища на общи високо амплитудни бавни вълни на фона на доминирането на делта и тета активност. На фона на звука стимулация за откриване на местни бавни вълни в правилната предно-временна региона.
хипофизната. Там има повтарящи двустранен тип епилептични комплекси връх вълна записано в тилната кора.
По-голямата част от пациентите с suprasellar туморния растеж в ЕЕГ не се откриват груби стволови огнища на генерализирана бавно активност, наблюдавана в тумори, краниофарингиом или III камера. Груби промени в мозъка с стволови компонент, остър mezhpolusharioy асиметрия и вторични фокусни прояви в ЕЕГ наблюдават само в случай на голям размер на тумора, когато тя е много над седлото, и има огромно въздействие върху стеблото и субкортикални структури на мозъка, както и съседните части на челната и времеви зони.
Фиг. 76 ЕЕГ е болен T-той еозинофилен аденом gipoznfa голям ендо-горе-antesellyarnogo място с излагане на обонятелния образование, по-вдясно. ЕЕГ се характеризира с големи промени в мозъка като пълно редуциране на основния ритъм, преобладаване във всички области на делта и тета вълни трептения. Той обръща внимание на присъствието на честото избухване генерализирани висока амплитуда бавни вълни и възвишени тета трептения. Представяне на звукови дразнители, които потиска изразяването на обща активност и открива наличието на местните бавни вълни в правилната предно-временна региона. Промени в израз на основния ритъм на фона на звука стимулация не се случи, както и честата поява на дейността.
Тази липса на активиране реакция в отговор на стимулация аферент наблюдава в по-голямата част от пациентите с suprasellar туморния растеж.

В случаите, когато в отговор на изискванията на дразнене в ЕЕГ, те се различават бързо замира след многократно действие на стимула.
Естеството на ЕЕГ промени при пациенти с тумори на хипофизата не показват силна корелация с някои клинични форми на заболяването. Въпреки това, следва да се отбележи, че най-драстични патологични промени в бавен ритъм biopotential и наличието в някои случаи на пароксизмални мига синхронизирано активност обикновено се наблюдава в ЕЕГ при пациенти с брутни неврологични симптоми (chiasmatic синдром, сексуални смущения, промени в съня формула и будност), което показва, остър удар патологичен процес в хипоталамуса.
Опитите да се установи хистологичен естеството на тумора на хипофизата, въз основа на ЕИО още не е била успешна. При анализа на пациенти с различни видове Mundinger и хипофизни тумори Riechert (1967) установяват, че нормалната картина biopotentials отбелязано в 54.7% от случаите хромофобни и 50% еозинофилни аденоми, фокална промени записани в 28.5% от случаите и хромофобни 16.7 % еозинофилен аденом. Изследване на диференциалната диагноза на различни видове тумори на хипофизата, NP Бехтерев сътр (1963) установяват, че за аденоми еозинофилни характерни амплификационни чести колебания в нарушение на правилността на алфа ритъм, докато присъствието на факли бавно активност и местни делта вълни често маркирани с хромофобни аденоми. Смята се, че хистологичните характеристики на тумора влияят формите на патологични промени ЕЕГ, но решаващ фактор в това, по всяка вероятност, е влиянието на средната тумор на мозъка структура.
По този начин, ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата се различават значително един от друг и се характеризират с различни степени на тежест на патологични промени в сравнение с липсата на промени в биоелектричната активност на мозъка картина на наличието на груби лезии признаци произтичат структури и съседни региони тумор visochnolobnyh. Сред многото фактори, които определят размера и естеството на тежестта на патологичното EEG активност в пациенти с тумори на хипофизата (местоположението на тумора, неговия размер, продължителността на заболяването, тежестта на метаболитни и ендокринни заболявания), играе решаваща роля в степента на участие патологичен процес стволови-диенцефални мозъчни структури. В тази връзка, тумор на хипофизата може да се разглежда като модел за изучаване промени в електрическата активност на кората на главния мозък, които се развиват с нарастващото влияние на патологичния процес на средната мозъчни структури.
Когато местоположение endosellyarnom EEG тумор има относително структурно нестабилни промени главно под формата на повишена честота на основния ритъм синхронизирано наличието на бързо трептения. Дразнещи Тези промени показват повишени кортикална възбудимост или могат да се разглеждат като показател за подобрена ефекта на формирането на ретикуларната в кортикални мозъчни структури. Това предположение се потвърждава от ясно експресията на реакцията на активиране и други форми на ЕЕГ отговори по време аферент стимулация в тази група пациенти.
Когато suprasellar туморния растеж характеризира чрез забавяне на ЕЕГ основния ритъм, присъствието на дифузно тета и делта активност. За по-големи тумори на хипофизата, които се разпространяват от района на турско седло до дъното на средната черепна ямка, и които предоставят драматичен ефект върху средните мозъчни структури, ЕЕГ пароксизмална флаш синхронизирано бавно дейност. Подобни форми на патологична активност могат да бъдат регистрирани, както беше споменато по-рано, и други тумори средата на базалната локализация (III камера тумор, краниофарингиом). В тази връзка, диференциран тумор на хипофизата с други фокални лезии dientsefalyyuy пространство, основано на ЕЕГ данни не е възможно. Резултатите от изследването на ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата не са локално диагностична стойност, освен в случаите, когато голям тумор деформиране на челната или темпоралния лоб при неговия растеж. При тези пациенти в ЕЕГ показва признаци на асиметрия и местно бавно активност, която дава индикация на посоката на suprasellar туморния растеж.
Диагностичната стойност на изследвания ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата е главно в това, че позволява да се характеризира степента на участие в патологичния процес на мозъчни стволови структури и с определена степен на надеждност, за да сочи към първичното ендо- или suprasellar туморния растеж.

1. * *

Анализ на литературни данни и резултатите от нашите изследвания са показали, че пациенти с тумори електроенцефалография базалната място в локално диагностично много по-малка стойност в сравнение с полусферични тумори.
При пациенти с ЕЕГ менингиоми, локализирани в обонятелния ямка или крилото на клиновидна кост, фокална промени открити само когато големи количества тумор образуващи единица въз основа на мозъка и потушаване или навлизане в мозък на челната или времеви листа.
Когато разпространение равнинни екстрацеребралните мозъчни тумори, базирани в ЕЕГ може да бъде напълно отсъстват както церебрални и локални промени на biopotentials. За разлика от това, пациенти с менингиом на обонятелния ямка, и крилата на клиновидна кост при пациенти с менингиом гулийка Sella фокусни знаци в кората на главния мозък, данни ЕЕГ, като правило, не са отбелязани. ЕЕГ резултати в тези случаи могат да бъдат използвани за оценка на функционалното състояние на мозъка.
Най-трудно за локално сканиране отношение ЕЕГ данни е декриптиране на пациенти с тумори средата на базалната локализация (тумор на хипофизата, III камера kranirfaringiomy) повлияване на анатомичната структура на средната церебрална линии -, мезенцефалното образуването предпочитане диенцефални. EEG при пациенти с увреждания на средата на базалните части на мозъка се характеризира с нарушена пространствена и времева организация на ритмични форми на активност. Това се проявява под формата на десинхронизация biopotentials и намаляване на електрическата активност или gipersinhronizatsii кортикални ритми измества настрани като повишена честота и забавяне biopotentials.
Характеристики на електрическите промени на дейността в мозъка на тези пациенти
от определя основно от степента на участие в патологичния процес на стволови образувания. При ниски, дразнещ ефект върху средната тумор на мозъка структура промени ЕЕГ се проявяват под формата на основни ритъм десинхронизация и разпространение чести колебания повишаване аферент стимулация. Тези промени се появяват, за да се разглежда като резултат от повишена ефект на ретикуларни образувания, разположени в багажника и устни секции има тонизиращ ефект върху мозъчната кора. Подобни промени ЕЕГ при стимулиране на барел секции мезо-диенцефални са получени в експеримента (Kennard, 1943- Русинов, 1953 Gellhorn, 1953, и др.).
Когато нараства въздействие върху тумор средата на базалната EEG структура характеризиращ скорост забавяне алфа или тета-доминирано трептения. Той обръща внимание на увеличаването на синхронизирането на ритми и генерализирана естеството на тяхната проява в кората на главния мозък. Най-специфичен индикатор verhnestvolovyh дисфункция и диенцефални ниво на централната нервна система е наличието на пароксизмални ЕЕГ ракети двустранно синхронизирано активност, изразена като максимални челно централен региони на полукълба (Walter, Dovey, 1944- Cobb, 1945, 1957- LA Koreysha, В. Е. Mayorchik, 1957- Kreindler и сътр., 1957- LP Latash 1963, и др.). Въз основа на тези данни авторите считат за общоприети че увеличаването на пространствена и времева синхронизация в ЕЕГ biopotential е следствие на блокадата на въздействието на активиране образуването възходяща ретикуларната на мозъчния ствол или повишаване неспецифични ефекти синхронизиращи таламични структури. Последната ситуация се потвърждава синхронизирани с "ангажимент ефект» (набиране отговора) двустранни подобие мига, получена Демпси и Морисън (1942) в експерименти със стимулиране на нискочестотни електрически ток интраламинарна структури на diencephalon.
Трябва да се отбележи, че промените в дифузни записани в ЕЕГ на пациенти с тумори с различни анатомични структури на базалната междинен локализацията, липса на строга специфичност. В тази връзка, ЕЕГ данни не е възможно да се определи кои от. структурите от централната линия засегнати. В такива случаи, резултатите от електроенцефалографски проучвания могат да се използват само за да се определи степента на участие в патологичния процес на мозъчни стволови структури и за характеризиране на функционалната връзка на дълбоки образувания с мозъчната кора.
Промените записани в ЕЕГ на пациенти с тумори sredinnobazalnoy локализация могат да се наблюдават при възпалителни лезии форми диенцефални площ, както и чисто функционални ефекти върху диенцефални мозъчни структури (NI Grashchenkov, MN Fishman, 1959 LP Latash 1966, и др.). Това усложнява диференциалната диагноза на органични и функционални форми на лезии на хипоталамуса региона. Когато дифузни промени в ЕЕГ при пациенти с лезии на базалната средата на мозъка комбинира с характеристики на асиметрия и местни прояви на патологична активност, ЕЕГ данни, заедно с резултатите от клинично изследване на пациента могат да се използват за усъвършенстване на фокуса на туморния растеж.