Физиологични оценка на ЕЕГ промени в мозъчните тумори - Клинична Електроенцефалография

Видео: Неврохирургични операции. Обезболяващи управление

4
Физиологични промени в преценката при ЕЕГ мозъчен тумор
Проучване биоелектрически процеси, срещащи се в различни части на мозъка на органични му заболявания, се използва в клиниката за локализацията на огнища, определяне на степента на мозъчни разстройства и характеристики на реактивността на кората на главния мозък. Наред с това, анализ на съотношението на електрическата активност в различни мозъчни структури в присъствието на такъв процес ограничен обем в мозъчната тъкан като тумор, е от голям интерес за изследването на функционални състояния на мозъка при патологични състояния. Получените данни са от голям интерес за общите проблеми на неврофизиологията, свързани с локализацията на функциите в мозъчната кора, взаимодействието на кората на главния мозък с подкорова и произтичат формации влияят фокус на патологичната дейност в различни етапи от своето развитие, и така нататък. Н.
Широкото използване през последните две десетилетия, електрофизиологични методи на разследване, различни от тези за нейната точност, обективност и безвредни за пациента, допринася за успешното развитие на тези проблеми директно на лицето. В поредица от VS Rusipova (1954, 1955), VE Mayorchik (1957, 1958), А. Соколова (1959, 1968), NP Bechtereva (1960) показва, че в зоната на място местно патологичен процес в кората на главния мозък се появяват функционални промени в мозъчната тъкан, развитие причина в тази област стабилен фокус на възбуждане или инхибиране, което е показано на съответното местно, далечното и промените на мозъчни biopotentials. Техните характеристики са както следва с кратко описание на регионалните характеристики на биоелектричната активност на мозъчните полукълба и областите на изразяване анализ с мозъчни тумори така наречените физиологични и патологични компоненти на ЕЕГ компоненти.

Регионални ЕЕГ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Чуждестранна (Kormuller, 1933, 1937- Адриан, Jamagiva, 1935- Jasper, Penfild, 1954, 1958) и роден (VE Mayorchik, 1960, 1964), проучвания са показали, че трупите с отворен мозъчни потенциали (ECOG) е значително по- по-ясно изразено в честотата на доминиращия ритъм на зони на кората в сравнение с записан през черепа нормално ЕЕГ. Доминиращата ритъма обикновено се нарича ритъм потенциали, преобладаващи в тази част на кривата, които при визуален анализ е различен от другите елементи на същия период на трептене EEG и най-голямата редовността и когато

автоматичен анализ на честотата се характеризира с най-висока амплитуда.
Основният извод на първите elektrokortikograficheskih проучвания е генериран чрез бавно форма потенциали в гърба на полукълба (алфа - тета - rolandic ритъм) и предната до по-чести характерни потенциали в диапазон -30 16 трептения в секунда. Въпреки това, тъй 1949 гр. Jasper отбележи относителна характер локализация постоянството EKOG на зони полукълба, тъй като промяната на функционалното състояние на мозъка (хипоксия, исхемия, пациентът заспиване) може да настъпи чести преходи в ритъм бавно тип трептене алфа, тета и делта, и по емоционална възбуждане, а напротив, може да бъде бавен преход към синхронен ритъм по-чести асинхронни колебания. Ето защо, диференциация на ECoG върху области от двете полукълба са по-силно изразени при регистриране EKoG- фон може да се компенсира по отношение на функционалните натоварвания.
При сравняване на кортикални biopotentials записват със същите части чрез изложени черепа и мозъка, не се наблюдават значителни разлики в честотата и формата на потенциала, и се отбелязва само големи амплитуда колебания откриват с отворен мозък. Горното се отнася до най-честата ритми EKOG чиято амплитуда в ЕЕГ намалява повече от тази на бавно формата на електрическа активност.
Като се има предвид, че на ЕЕГ записан през черепа не е толкова ясни регионални различия, както е посочено в ECOG може да даде само общо описание на някои от регионалните характеристики на ЕЕГ е нормално. Тези характеристики трябва да бъдат взети предвид, за да се избегнат погрешни интерпретации, защото, например, част от ритъма (20-26 секунди) нормално за прецентрални региона и за postparietal и париетални области може да се счита като проява на възпаление в тези области на двете полукълба, и така нататък. Н.
Тилна, париетален, тилната и темпоро-тилната област. В тези области, ясно изразена доминиращата алфа ритъм в диапазона 9-12 цикъла в секунда, двуфазен синусоида синхронизирани, без признаци на забавено interhemispheric асиметрия само леко модулирани. Амплитудата на колебание на 40-75 тУ, което надхвърля нормалното амплитудата на ритъма а в други едновременно записани ЕЕГ води. В отговор на РА и отвора на окото на различни аферент обратна връзка, идващи на специфични и неспецифични аферентни системи, ЕЕГ тези области варира надолу амплитуди и десинхронизиране.
Иетално-централно отпред и 2/3 времевата област. Тези региони се различават по степента на мозъчните полукълба на различни ритми с преобладаване на алфа ритъм, но не толкова ясно доминиращ, като в задните участъци на мозъка.
В допълнение към алфа ритъм, следвайки ритъма, записани в тези области: а) ритъм тета (4-7 цикъла в секунда), амплитудата е по-малко от ритъма алфа при отварянето на очите се променя, но не винаги, има тенденция да расте с емоционална възбуда (Shiplon, Walker, 1957- Lairy, 1956) - б) rolandic т.нар извита и ритъм (Gastaut, 1952) - среща в кората rolandovoy вобулация честота съвпада с алфа-ритъм (8-12 цикъла в секунда), но значително се различава от него с повече асинхронни период, почти еднофазни и се чувстват куполната формата lnostyu моторните натоварвания (намалява, когато е активен, пасивно и рефлекс
Преместване) - при отварянето на очите и флаш на светлината е почти непроменен или дори подобрени, често точно там, най-малко с преобладаване на един storone- в) често ekstrarolandichesky ритъм в широк диапазон (14-30 трептения в секунда) с малка амплитуда (10 до 20 UV) и липсата на ясни промени в влияния аферентните.
Anterior полукълба - и прецентрални челна площ. Отличава се с естеството на ЕЕГ повече личността от задните и средните райони на полукълбо. Изразено намалена амплитуда тета и алфа ритъм kolebaniya- често противоречие, в сравнение с други области има повишена напрежение. Индивидуални различия отчасти се дължи и влияние върху ЕЕГ пред мозъка и артефакти физиологичен произхода на: ритмични движения и самотни очи имитират дейността на мускулите на лицето, увеличаване на галванична реакция на кожата. Тези артефакти трябва да бъдат взети предвид при тълкуването на ЕЕГ.

Мозъчни промени в електрическата активност на кората на главния мозък С мозъчни тумори

В модерната литература не отговаря на представянето на възможността за разделяне на отделните компоненти на ЕЕГ-специфично определение на нозологични форми на заболяването на. Натрупването на доказателства убедително показва погрешността на теорията за нозологична специфичност, често в 30-те и 40-те години (Гибс, Дейвис, Ленъкс, 1935- Валтер, 1944- ГД Shmel'kin, 1939, 1941).
На ЕЕГ при пациенти с органично заболяване на мозъка е доминиран от бавни вълни, различаващи се само но не във втора честота на трептене и амплитуда, но също така и на физиологичните характеристики по отношение на тежестта на техните неравни зони полукълба на различни форми на синхронизация когато аферент стимулация. Огромни сравняване на резулатите материални клинични и електрофизиологични данни отричат ​​специфичност дава възможност за бавните вълни от дадено заболяване на централната нервна система. Появата на ЕЕГ бавно вълна показва само промяна на функционалното състояние на популациите клетки и синаптични структури в областта на кортикалната тъкан, която се намира под електрод разреждане, които могат да възникнат в случай на промяна на нивото на бодърстване и метаболитни промени в мозъчната тъкан в различни органични и функционални заболявания на нервната система , По-стабилни и някои характер промени в ЕЕГ с органични мозъчни лезии в сравнение с функционален, причинява голяма диагностична стойност на електрофизиологично метод в признаването на органични заболявания на мозъка, и неговото практическо приложение е предимно чрез използване на това изследване данни за преодоляване на проблемите на локализация.
Отказ на нозологична специфика на отделните компоненти ЕЕГ не изключва необходимостта от проучване на характеристиките на биологичните потенциали, характерни за определени мозъчни заболявания, включително мозъчни тумори и епилепсия, това е основната цел на научните изследвания и практика, а не само на неврохирурзи, но и специалисти в съответната област, предоставя изчерпателен преглед на пациенти в предоперативен период.

Как да променя ръста на обема на тумори в затвореното пространство на изразяване на черепа на различните компоненти, които изграждат сложна крива на ЕЕГ? EEG-голямата част от пациентите с мозъчни тумори изглежда но като туморен растеж се увеличава патологични промени в биоелектричната активност на мозъка. Анализ на ЕЕГ по време на мозъчни тумори, е възможно да се определи: 1) промени в фокусна, lokalnye- в близост до тумора uzla- 2) промени в средното произход - в областта на тумора 3) промени в мозъчната - изразени във всички области на двете кората.
В зависимост от естеството на тумора, етапа на развитие, свързани с кортикални, субкортикални и стволови структури, както и в зависимост от общата реактивността на мозъка, тези промени могат да се проявят в леко, след това голям, ясно разграничени в определена част на мозъчната тъкан, след това са склонни да се обобщят в симетричен зона на друга полукълбо, или във всички области на двете полукълба.
разстройства Церебрални електрическа активност поради излагане на целия мозък обикновено неблагоприятни фактори, чието естество зависи от етапа на развитие и хистологични характеристики на тумора.
Опитът electrophysiologist в клиниката, казва за необходимостта да се вземат предвид тежестта и естеството на мозъчни разстройства в снимка на мозъка biopotentials на, тъй като те често се прикрие основният фокус на патологичната дейност и създаде трудности при определянето на неговата площ населено място.
Дразнещите мозъчни промени ЕЕГ. Тази форма на нарушение на общите разтвори на biopotentials е по-често при тумори на meningo-sosu- Дистен серия тясно свързани с мембрани и кръвоносните съдове на мозъка. На фона дезорганизация алфа ритъм с заострена форма и неравномерно амплитуда алфа колебание се увеличава 2-3 пъти на напрежението на бета трептения, които възникват във връзка с дифузно епилептоидна активност.
Някои пациенти постоянно записани остри потенциали, което съвпадна с ЕКГ ритъм. Наборът от ЕЕГ данни изрази еднакво във всички области полукълба отразява дразнещите явления в кората на главния мозък, което води до прекомерно приток на аферентните импулси от angioretseptivnyh зони и от богато инервирани мозъчните обвивки, подложени на постоянни ефекти от страна на бавно растящите тумори. Когато динамичен EEG при такива пациенти, като туморен растеж се наблюдава постепенно намаляване на амплитудата ритми честа поява на п-ниска амплитуда делта вълни еднакво експресиран във всички области на двете полукълба. Етап дразнещи заболявания на мозъка biopotentials често наблюдавани в сагитална и парасагитални менингиоми perednebazalnyh локализации където туморни възли са пряко свързани с falx, венозен синус и т. П. (фиг. 29).
В присъствието на пациенти с мозъчни тумори симптоматична епилепсия в ЕЕГ па-ранните стадии на заболяването също се записват дразнещи промени мозъчни като комбинация практика алфа ритъм на, увеличени бета-епилептичен потенциалните трептения и дифузен характер (фиг. 30).

Фиг. 29. ЕЕГ на пациента К в тумора в лявата фронто-темпоралната област. EEG мозъка промени във формата на дифузни кортикални ритми с преобладаване на бета трептения. В ляво предно-времевата област огнище патологично активност като полиморфни бавни вълни с увеличаване на звука стимулация.

Срещу общите аритмия потенциала може да се прояви епилептогеничен фокус в областта на кора изложени на прякото действие на тумора. Както туморни остри епилептични фокус импулси пометени в съседния участък на полукълба. При пациенти в напреднала възраст, посочени признаци на мозъка дразнещ се променя по-често се присъедини на разполага EEG причинени склеротични промени (намаляване на алфа ритъма, присъствието на ниска амплитуда вълни и делта остри потенциали в ЕКГ ритъм).
Церебрални промени ЕЕГ под формата на дифузен бавни вълни. за
определен етап от развитието на мозъчен тумор, в допълнение към местните делта вълни записани до тумори изглежда дифузен бавни вълни широко облъчва всички области на двете полукълба, обикновено свързани с церебрални разстройства, такива като оток на мозъка тъканна хипоксия, повишено вътречерепно налягане, и така нататък. г.
След широко използване в неврохирургична клиника урея като ефективен дехидратиращо средство, някои изследователи са използвали това лекарство диагностичен непокътнати да се усъвършенства региона на тумора от ЕЕГ (Javid, 1961- Silverman и сътр., 1961- Б. Jl. Dansker, стр 1965- Е. Гинзбург и I. 3. Stolkarts, 1965- A. A. Соколов и сътр., C. D. Dodhoev 1964- 1964).

Фиг. 30. EEG С пациент на тумора в правилната париетални-латерално региона. Церебрални промени ЕЕГ като издигане практика алфа ритъм в задните участъци на полукълба и тежестта на местно епилептоидна активност в фокусна зона в ранните етапи на развитие на тумора.

След като провежда сравнителен анализ на ЕЕГ при пациенти с мозъчни тумори преди и след обезводняване, тези автори като същевременно се намалява намаляване на гръбначния описано налягане облъчени на всички региони на мозъчните полукълба амплитуда бавни вълни с максимална електроенцефалографски ефект 30-45 минути след интрамускулно инжектиране на карбамид или merkuzala. A. A. Соколов, А. Т. Fuller и S. D. Dodhoev (1964) отбелязва, след обезводняване ясно откриване фокус патологична електрическа активност поради намалена експресия на дифузни делта вълни в отдалечени от източника области на мозъка (фиг. 31).
Хоросан и merkuzala novurita също нормализирана ЕЕГ, но ефективността на тези състави се получава хипертоничен разтвор на карбамид. проучване SD Dodhoeva намаляването на дифузно в бавна вълна EEG повлиян обезводняване се наблюдава при 84 пациенти от 110 специално проучен, което представлява 76,6% - статистическа обработка на средно индекс делта и данните за честотата анализ показва значително намаляване делта активност след обезводняване средно 30% (фиг. 32).
Без ефект на дехидратация на динамиката на ЕЕГ е знак за лоша прогноза и е ясно свързана с една груба необратим подуване на мозъчната тъкан, или с тежка интоксикация. Изравняване дифузни бавни вълни и частично възстановяване на алфа ритъма често предхожда клинични прояви на подобрение на пациента, представящи така обективни данни, използвани за преценяване терапия ефект degidratatsioinoy.
Появата на дифузен бавни вълни на всички области на кората може да се дължи на повишено вътречерепно налягане също не е придружено от оток на мозъчната тъкан (Bagchi, Lam, 1953 Daily и сътр., 1952 AP Romodanov, 1957- Daily, Thomas, 1958, и и др.). В Inghirami и Arfel-Capdeville (1955) има индикация за пряка зависимост от промени в ЕЕГ субкортикални тумори от степента на повишено вътречерепно налягане. Трябва да се отбележи, че през въздействието върху ЕЕГ повишено вътречерепно налягане до този момент, както и други становища, изразени в литературата. Най-разумно заключение е, че увеличение на вътречерепното налягане при тумори на мозъка може да се отрази на ЕЕГ като един от факторите, които допринасят за различните премествания на мозъка и мозъчния ствол пробиви в tentorial дупка.
В електрофизиологично изследване на пациенти с мозъчни тумори, в допълнение към проблемите на локализация, практическо значение за установяването на тежестта на мозъчни промени в биоелектричната активност.
Според тежестта на мозъчни промени в ЕЕГ може да бъде следващата.

1. Леки промени ЕЕГ различават церебрална аритмия, т. Е. намалява безопасността на алфа ритъма, комбинацията с остри потенциали чести колебания и ниско летлив deltavolnami преобладаващите страна на тумора, реакцията на активиране се запазва.
2. Изразено церебрални промени ЕЕГ се характеризират с преобладаване на всички области на двете полукълба делта вълни с различна амплитуда и по време на период на запазване на намалено ритъма на техния произход. Полусферични асиметрия на ЕЕГ се появява само когато функционални товар, когато реакцията на активиране на страната на тумора е празен и противоположната страна се проявява в една или друга форма.
3. Груби церебрални промени ЕЕГ различават стабилен доминиране над всички области на двете полукълба дълъг период на бавни вълни (1-2,5 цикли в секунда) в отсъствие на алфа и бета трептения. Side първична лезия се забелязва само след дехидратация поради значително намаляване на бавни вълни на ЕЕГ от противоположния полукълбо. активиране реакция към външни дразнители е почти отсъства от двете страни.

Бързо прогресивно развитие на промени на мозъка, причинено от началото на остра криза поради бурна реакция и подуване явления увеличават мозъчна тъкан хипоксия маркиран двуфазни общи електроенцефалографски промени: 1) фаза на растеж дифузно амплитуда бавни вълни (2-4 Hz), тъй като присъствието на някои пациенти шпиндели мономорфна двустранно синхронни бавни вълни (4-6 Hz) и 2) намаляване на амплитудата на форми фаза потенциал, включително бавно, ЕЕГ превръщане на така наречените "плоска крива", показва където Е е важен сигнал за началото на активния реанимация този пациент, като попадащи амплитуда колебания не само често, но и бавни вълни, показващи прогресивното влошаване на функционалното състояние на нервната тъкан, поява на груби нарушения на метаболитните процеси в мозъчни структури.

Фиг. 31. ЕЕГ на пациенти с интрацеребрални острови с тумор в лявата предна лоб.
А - мозъчни промени ЕЕГ в полиморфната форма на дифузни делта вълни най-силно изразени в областта на тумора: B - значително намаляване дифузни делта вълни след обезводняване, появата на групи от алфа вълни в задната част на фокална мозъчна полукълба и делта вълни в лявата предна
област.

Фиг. 32. Г-н ЕЕГ пациент вой с вътремозъчен тумор в десния темпорален региона. Количествено определяне на ЕЕГ параметри преди и след обезводняване.
1 - мозъчни промени ЕЕГ под формата на дифузни делта вълни и намаляване на алфа ritma- Б - след обезводняване - поява алфа ritma- намаляват дифузни делта вълни и ясна идентификация на огнище патологична активност. Дъното - за автоматично EEG честотни ленти анализ алфа и делта ритъм. Цифрите сочат показанията на интегратора.
Анализ характер, тежест и обратимост на промени в мозъка, необходими за правилната оценка на общите реактивни разстройства на кората на главния мозък в присъствието на фокални увреждания в различни нива на централната нервна система. Като се има предвид тези данни, освен това, допринася за правилното разчитане на ЕЕГ по отношение на идентифицирането на патологично камера електрическа активност, маскирани мозъчни промени.
При сравняване на общите мозъчни и огнищни промени ЕЕГ при пациенти с мозъчни тумори в различни етапи от тяхното развитие се оказа, че не само общи мозъчни заболявания се увеличават в предоперативния период и успя да изравни в първите няколко месеца след операцията, но във фокуса на патологично активност в този електрофотографски промени. Преди описанието на динамиката на местните промени biopotentials във фокалната зоната на различни тумори, е необходимо да се опита да отговори на въпроса: Какви са функционалните свойства на фокуса на патологичната дейност, свързана кора, какво е състоянието на отделни клетки в зоната на кора, генериране на местни бавни вълни?