Средни промени ЕЕГ изразени в областта на тумора - Клинично Електроенцефалография

Всички монографии, дискусия относно клинично електроенцефалография (ван дер Drift, 1957- Hess, 1958, 1961- Kug- LER, 1966- Niebeling, 1968- ван дер Drift, Магнус, 1961- KP спондилит, 1960 Б. E . Mayorchik, 1964), подчертава индивидуална разлика честотата, формата и регионално разпространението на бавни вълни в патологични мозъчни тумори. В допълнение към местните полиморфни ниски делта вълни изразени предимно в тумор обиколка редица автори (Русинов и VE Mayorchik, 1948- Fischgoid и сътр., 1950- Cobb, 1950- Duensing, 1950) са описани редовно се появява бавни ритми, тези с висока амплитуда (до 350-400 тУ) синусоидална форма, времето и двустранно проявление, особено в предните области. Тези MO nomorfnye бавни колебания (в честотния обхват от 2-3 или 3-5 във втория) се показват на интервали под формата на вретена. През интервали могат да бъдат съхранявани или ЕИО нормални или модифицирани с присъствието на алфа и бета трептения (фиг. 39).

Фиг. 39. Б. EEG пациент с интрацеребрален тумор в лявата frontoparietal региона. Групи от двустранни висока амплитуда бавни вълни, изразени във фронталния и челно-темпорална райони. Местна епилептичен дейност в областта на огнище.
Още в първия описателен работа показва, че тази форма на бавен ритъм не е пряко свързана с локализацията на патологичния процес в мозъчните полукълба, тъй като периодично възникнат в области, отдалечени от тумора. Тъй като опитът и действителната материала имаше въпрос за неврофизиологични механизми на възникване на високи вретена двустранно синхронни бавни трептения. Всички автори отбелязват трудността на оценка на тези ритми, като им вид е възможно не само в тумори на различни локализации, но също така и в не-неопластични заболявания на централната нервна система, както и неговите различни състояния (хиперпнея, аноксия, Petit-мал, плитки кома и м. N ) .. Първоначално те са свързани с бързото нарастване на тумори интрацеребрални (Walter 1936), след това с някои форми на делириум (Dell, 1957- Hess, 1957), с кръвообращението в съдовете на основата на мозъка. Но по-късно по-голямата част от авторите започна да се подчертае връзката между тази форма на двупосочна бавно дейност с лезия на мозъчния ствол и подкоровите структури. Cobb (1945), LA Новиков и Анохин (1947) е описано ритмично бавни вълни мономорфна подчерта техните челни части със средно място на тумора до камера III, когато средната тумор базалните ганглии (Cobb, 1944), когато менингиоми обонятелната яма (Fischgold et на 1.,
1950), в тумори на таламуса (Steinman, Tonis, 1953 Inghirami, Ариел, 1954- ван дер дрейф, 1957- Е. V. Тумски, 1967).
Нови идеи за механизма на появата на ЕЕГ в вретено двустранни бавни вълни са възможни само на базата на концепцията за функция и връзки на системата за мозъчния ствол възходящ ретикуларната, формулиран в експериментални изследвания (Moruzzi, Magoun, 1949- Бремър, 1954- Gastaut и сътр., 1957- Jasper , 1949).
Клиничните и физиологични изследвания (Gastaut, 1954- Юнг, 1954- писалки поле, Jasper, 1958- H. P. спондилит, 1960- Kreindler и сътр., 1958- Mayorchik W. Е., 1960, J. M 1964- . Гилман, 1958), представен убедителни доказателства, от една страна, засилване на концепцията за активиране на ефекта на системата възходяща ретикуларната, от друга - повишаване на нови въпроси за произхода на нарушаването на коровите функции, които се случват под влияние на патологичния процес в стволови области на мозъка и е призната електроенцефалографски като двустранните синхронни бавни трептения.
Как се функционалното състояние на магистрални и стволови-кортикална връзки може да се обясни от появата на тези трептения в ЕЕГ? През първите документи по темата Gastaut сътр (1957) благоприятства техния генезис диенцефални, провеждане на възбуждане от ретикуларни образувания в кората на признатата polushariy- активна и пасивна нагоре влиянието образуването на ретикуларната, които могат в патологични процеси или увеличаване или намаляване или дори отсъства ,
Cordeau (1959), като се набляга на двустранния неспецифично вид, се свързва monoritmichnye висока амплитуда колебания в фронталните области с определена състояние на възбуждане Илюзия Костенурки по гръб-метан dially таламични ядра в дегенеративни и глиални процеси. Увеличаването на модулирането на тези трептения повлияни от външна стимулация се интерпретира от автора в резултат на увеличаване на възбуждане medioventralnyh таламични ядра във връзка с пристигането него на периферните аферентни импулси.
Sclnvabb (1951), Inghirami сътр (1955), ван дер плаващите (1957, 1961) и др. Свързване на появата на споменатия калъп обща синхронен колебание преобладаващи в предните области с дълбоки тумори, с прекъсване проводящи пътища от таламуса към кората ,
При обсъждането на функционалното значение на синхронни двустранно мономорфни бавни трептения, които, когато вретеновидна модулиране кратко стана известен като "произтича мига" естествено възникват следните въпроси: Показва дали тази форма на електрическата активност на кората на главния мозък блокира активирането на багажника система с намаляване afferentation влизат в кората или с включена взаимодействие на специфичен синхронизация (инактивиране) стволови структури съществуващите на различни нива, заедно с механично активиране Мами? Тъй като честотата на ритмични вълни варира в доста широк диапазон (2-4, 4-6, 6-8 цикъла в секунда), там е друг въпрос, това, което се определя за всеки отделен случай на честота синхронизиран ритъм записано в "нерватурна изблици"?
Поддръжниците на идеята за отделна съществуването на активиране и инхибиторни отдели ретикуларната система (Magoun, 1950- Гранит, Kaada, 1952 Moruzzi, 1954, 1958) интерпретират данните от експерименталната неврофизиология такъв начин, че по отношение на някои експозиция стволови структури може да причини или модел по време на възбуда в кората на главния мозък ( Реакционната «възбуда», т.е.. напр. активиране на кортикална ритъм десинхронизация) или процес инхибиране (инактивиране реакция под формата на появата на високо амплитудни бавни вълни двустранни). Подобни обяснения електроенцефалографски явления когато стволови патология може да бъде намерен в първите клинични и физиологични изследвания на проблема. Jung (1954), Kreindler и Steriade (1956), Lohman (1957) смята, че процесите, свързани със стимулиране на мозъчния ствол, което води до устойчиви дифузни десинхронизация кора потенциали, докато багажника лезии, например, туморни или огнище омекотяване резултати в двустранно gipersinhronizatsii синхронизация ритъм или поради частична деаферентни кора в резултат на блокиране на възходяща към кората на активиращи импулси. С други думи, възбуждане на кората на главния мозък е свързана с активирането превключване механизми desynchronizing разположени в мезенцефалното багажника карта и процеса на намаляване на скоростта - с обратния процес на инактивиране поради блокиране или активиращи системи включи специални синхронизация багажника структури разположени па rombentsefalnogo ниво на мозъка. Въпреки това, по-нататъшно натрупване на фактически материал възникващите въпроси, които не се вписват в рамките на няколко схематични изображения.
При тези клинични и физиологични резултатите от научните изследвания за въздействието на багажника на кората на главния мозък са направени главно въз основа на анализа на така нареченото спонтанно ЕЕГ при пациенти с увреждания на горните или долните части на багажника. Чрез използване електроенцефалографски анализ изследваните кортикални компоненти "диенцефални", "мезенцефалното" и синдроми "rombentsefalnogo". Този етап е адекватно отразени в работата на Cobb (1950, 1958), Kreindler сътр (1954), NI Graschenkova (1958), II Graschenkova сътр (1959), M. и А. Grindel . Podgornaya (1961).
Неврохирургия клиника осигурява ръце electrophysiologist допълнителни възможности да изследват intracentral смущения по време на работа на открито човешкия мозък. По време на неврохирургични операции са условията за наблюдение и запис на отговорите на кората на главния мозък на директна стимулация на определени структури стволови
Тези проучвания, проведени по време на неврохирургия показват, че "вретено" двустранен мономорфни бавни колебания се появяват в директно стимулиране на двете по-ниските части на мозъка (мозък продълговатия, IV на камера, страничните части на Pons) и неговите горни диенцефални формации. При тези обстоятелства, са били изследвани общи и регионални реакции на земната кора. До сега не е имало доказателства за всяка една конкретна функция, която ще се различава elektrokortikalnaya реакция, причинена от стимулация rombentsefalnogo багажника карта, от кората на реакция, причинена от същата сила и продължителността на стимулация мезенцефалното-диенцефални багажника карта (VE Mayorchik 1964 ). Само в обобщен регионални общи електроенцефало отговори и реакции, съпътстващи вегетативни центрове, свързани с стволови структури може да се съди за това как дразнене на горните или долните части на багажника, причинени от този обобщен реакция на централната нервна система. По този начин, директно механично стимулиране на багажника секции опашната (продълговатия мозък, малкия мозък, камера отдолу IV, долната страна раздели Pons), прилагани от хирурга чрез отстраняване на тумора от задната ямка, предизвика появата на двустранните синхронизирани бавни колебания, главно в zatylochno- париетална и времеви зони zatylochno-, в комбинация с дихателна недостатъчност и вагуса отговор от сърцето (брадикардия). Директен стимулиране на същия интензитет на горните барел секции (сив хълм, mamillary телесна III камера) да предизвика двустранно мономорфни бавни колебания, но най-вече във фронталната и централните региони на мозъчните полукълба във връзка с по-значително реактивни промени в сърдечната и съдовия тонус.

Наличието на няколко наблюдения комбиниран EEG и ЕКГ pneumogram време на хирургични интервенции на различни нива в мозъка под местна анестезия и плитко обща анестезия може да бъде показателно за безопасността на двете аферентни и еферентни стволови-кортикална връзки. Тъй като реакцията на кората и сърцето се наблюдава предимно в отстраняване на тумора точка IV камера или хипофизата, възниква въпросът дали има проява на тези случаи, един реакция или центростремителна и центробежна раздразнен път удължаване дразнене на мястото на функционално свързано? Едновременно с ЕЕГ промени, ЕКГ и дишане, или понякога дори появата на сърдечни и респираторни промени, преди появата на "вретена" двустранни бавни вълни на ЕЕГ вероятно да се разглежда като резултат от стимулиране на възходящ и низходящ пътища в мозъчния ствол, не са интегрирани в един-единствен реакция.
Обобщавайки кора реакциите на резултати от изследвания, като директна стимулация на стволови формации, както и exteroceptive стимули, прави впечатление, че ЕЕГ записан с получения ефект, който отразява състоянието на взаимодействието на кората на главния мозък и стволови входящите импулси. Очевидно е, че този ефект зависи не само от прекомерна или намалена възбудителна система ретикуларни, но също така и върху възбудимостта на гара на пристигане, т.е.. Д. мозъчната кора. Има достатъчно основания да смятат, че присъствието на процеса на записан източник на нивото на долните и горните части на багажника групата синхронно двустранни бавни трептения не са резултат деаферентация кора. Наличието на тези явления в спонтанни ЕЕГ записи и тяхното натрупване по време на стимулация аферент отразява очевидно реактивни промени състояние кора на общото възбуждане цилиндъра, характеризиращ се с богати анатомични и функционални връзки между активиране на системата възходяща ретикуларната и специално прожекционна система.
Конкретната форма и честотата възникне, когато аферент стимулация двустранни мономорфни трептения зависят от една страна, от степента на фоновите промени ЕЕГ (те определят честотата и амплитудата на синхронизирани трептения) от друга страна, от богатството на връзки раздразнен структури на мозъчния ствол с тези или други раздели на кората на главния мозък , В зависимост от това вретено синхронни бавни колебания главно да се среща в zatylochnotemennyh или в челните зони на кората.
При липса на мозъчни значителни промени в честотата на фоновите ЕЕГ кортикални ритми синхронизирани под влиянието на импулси стволови ще бъде в обхвата от 8-10 Hz. Колкото по-изразено забавяне на ЕЕГ, по-бавните вибрации са вретеновиден модулират под влиянието на същия стволови прекомерни импулси.
По този начин е очевидно, че появата на висока амплитуда бавни двустранни ЕЕГ колебания зависи не само от увеличението на изгряващото влиянието от стволови структури, но също така и функционалното състояние на кората на главния мозък. Дифузната вълна възбуждане на стволови образувания достигат мозъчната кора и взаимодействащи с фоновата активност, двустранни синхронни води до увеличен амплитудата на трептене. При нормална функционалното състояние на кората в отговор на стволови нарастващите импулси проявяват в реакционната EEG активиране, често под формата на де-синхронизация на фон ритъм. В хронично патологично огнище влияние върху формирането на стволови и стволови полусферичен проводящ път след етапа на дразнене възниква частичен етап деаферентни кора, срещу който, в отговор на входящите импулси кора реакция електронографски десинхронизация не експресира, и появата на бавно двустранни синхронни вибрации.
В анализа на двустранните синхронни бавни вълни, които се появяват при пациенти с патология на цевта, въпросът може да възникне за структурите, които генерират тази форма на активност. Се генерират ако тези потенциали синхронен кора усилвателна повлияни от входящите импулси, или произход е електрическата активност на цевта, което се дължи на физически размножаване на силово поле достигне електродите, разположени по повърхността на мозъчните полукълба? Едновременно регистрация по време на неврохирургични операции ЕЕГ потенциали и булбарна и диенцефални структури потвърждава генезис група корови бавни, високи вибрации, тъй като период, амплитуда и форма, те се различават значително от стъблото и подкоровите потенциали, записани в открити условия на мозъка директно от тези структури (VE . Mayorchik, 1964).
По този начин, бавно синхронни ритми периодичен характер, преобладаващи в предните области за дълбоки тумори, получен в чужда литература специално име FIRDA - предна периодично rhytmical делта-активност (ван дер Drifte, Magnus, 1961), са отражение на отговора на кора на влиянието идващи от горните (перорални) багажника секции. Най-високият интензитет на отразени влияния в предна региони в случаите на дълбоки тумори се обяснява не само от богатите връзки преден мозък с хипоталамични образувания (както директно, така и чрез таламична ядра), но физиологичните свойства на кората на фронталните части на тяхната по-голяма реактивност на различни неспецифични соматични и вегетативната влияние идва от стъблото и подкоровите зони на мозъка. Същият формата на бавни колебания на двустранно, но преобладаващи в тилната, времето и тилната-париеталните региони, поради очевидно, дифузна impulsation от долните (опашната) магистрални участъци.
Ние стигаме до извода, че анализът на ЕЕГ трябва да се разглежда и местните първични герои в ЕЕГ, и така наречената вторична, отразени промени, произтичащи от участие в патологичния процес на стволови и подкоровите структури отдалечени от кората.
На двупосочен ефект gipersinhronizatsii мономорфни бавни колебания, тяхната амплитуда изменчивост под влияние на включване и изключване на стимули показват реактивни промени в ЕЕГ и за безопасността на стволови-кортикална връзки. Това се вижда ясно също така, "спонтанно" модулация на бавни колебания в записите на фона на ЕЕГ, които отразяват периодични изблици дергичната поток влизат в кората на стволовите формации irritiruyuschemu страдат влияние от тумора.
Както е дълбоко туморния растеж поради nnfiltrativnyh процеси в околните тъкани, включително формирането на стеблото има структурни нарушения на стволови образувания и почивка свързващи ги релсови пътища на кората на главния мозък. В резултат на ЕЕГ аномалии при тези пациенти дори без значима хипертония ще бъдат груби. Те се изразяват под формата на стабилна полиморфна дълъг период на бавни вълни (0.3-3.0 Hz), не се променя под влияние на различни външни стимули modalnosti- FIRDA в тези случаи, отсъства.