Тумори на париетални и иетално-централна локализация - Клинична Електроенцефалография

Когато туморите париетална процент листа на нормално ЕЕГ горе и тежестта на местните бавни вълни в фокусна зона е по-слабо изразено, отколкото в предния и времева локализацията на тумора. Предполага се, че това се основава на по-кратка продължителност асимптоматична период в теменно локализация огнище като нарушения в двигателните и сетивните област се появяват в ранните етапи на растежа на тумора, във връзка с които пациентите пристигат в неврохирургични клиники прегледи и операции в повече ранна фаза на заболяването в сравнение с други пациенти. Местоположението на региона на тумора е стабилно намаляване на амплитудата на алфа ритъм, което в редица наблюдения комбинирани с издигане rolandic ритъм и увеличаване на амплитудата на бета трептения в централната област.
На електрофизиологични изследвания на диагнозата на мозъчни тумори и по-специално в техните локализация париеталните автори отбелязват трудности често локализация interhemisphere огнище на местоположението му. Когато туморите латерално процент на правилното указания локализация огнище варира в обхвата от 35-50% от общия изследваните пациенти (Cobb, 1941 Paillas et на 1., 1947, 1954- Jung, G. L. Korst 1957-, 1957- Н. AP спондилит, 1960 VE Mayorchik, GA Habibov. 1963). От анализа на съотношението на местните и общите мозъчни промени ЕЕГ в парасагитални тумори е от интерес не само за диагностика, но също така и за теоретични въпроси на човешкото неврофизиология, препоръчително е да се разбере по-задълбочено характеристиките на тази локализация на огнищни мозъчни лезии.
Латерално тумор и полусферичен локализация. Според хистологично характера на по-чести менингиома (LI Смирнов, 1962- IY Razdolsky, 1957- GA Habibov, 1967). Сложността на местните диагностика парасагитални менингиомите се дължи на влиянието на тумора в същото време и на двете полукълба, както и забавяне на растежа на доброкачествени тумори.
Тумори на тази локализация могат да предизвикат промени в функционалното състояние на кората на главния мозък, и следователно промени в ЕЕГ различни начини: 1) влиянието на медиалния и парасагитални секции голям polushariy- 2) влиянието на провеждане секции пътека и основната орално церебрална stvola- 3) депресор временната кортикална кост стената - 4) в напреднал стадий на заболявания циркулационни заболяване присъединяване алкохол в страничните вентрикули на системата на мозъка причинява хипертонично-hydrocephalic условия предимно в предната половина Shary. От тези фактори, само първата (ефектът върху медията и парасагитални раздели полукълба) предизвиква появата на огнищни промени в ЕЕГ, най-силно изразено в латерално региона. Вторият и третият фактори често причиняват вторични изменения, наблюдавани в ЕЕГ, най-често проявяват в темпоралната и фронто-базална мозъка. Накрая, свързваща хипертония-hydrocephalic явления причинява церебрални смущения, наблюдавани в групата на доброкачествени тумори по-често в сравнение с много други екстрацеребралните туморни локализации.
Интензитет на всички тези фактори, не поотделно и в комбинация с всеки друг усложнява достъпна диагностика парасагитални менингиоми. ЕЕГ данни в диференциалната диагноза на тази група на тумори от други convexital субкортикални и subtentorial лезии трябва да бъдат използвани за идентифициране на първия двупосочен процес, повърхностни или дълбоки локализация това преобладаване променя в предната или в задната част на мозъка, за създаване супратенториален огнище в диференциалната диагноза от задната ямка тумори.
Сравнението на ЕЕГ данни и клиники, от 85 пациенти с парасагитални менингиоми ясен фокус на патологична активност на ЕЕГ е създадена преди операцията в 48 пациенти (57%), размита, нестабилна огнище определя в 6 пациенти, 5 пациенти фокусни промени в ЕЕГ открити само при функционални товар (ритмични светлина проприоцептивни стимулация), 15 пациенти, определени от дълбочината, interatserebralny центъра с влияние върху темпоралната област и базални фронталните лобове на мозъка.

Фиг. 48. Двустранни местни бавни вълни в предна области, които преобладават в дясната страна на ЕЕГ W-уа на пациента към латерално тумора и дясната задна-челната площ. Подчертайте координационни нарушения на biopotentials на кората на главния мозък по време на звук стимулация.
В първата, най-голямата група от пациенти с фокална промени ЕЕГ се определят съответно място на тумора: в предните области на предната локализация латерално тумора в фронто-париеталните зони по време на растежа на тумора от средните части на горния надлъжен синус и париетална-тилната област с латерално туморната локализация в задната част на мозъка. Клиничната картина на тези пациенти, характеризиращи се с фокални припадъци, система пирамидална лезия (хемипареза по-изразени в стене gemigipesteziya с голямо разстройство чувствителност и т. Д).
Повечето пациенти с двустранна проява на патологични промени в ритъма на biopotentials парасагитални местоположение на зоната на тумор не е адекватно оценена. По този начин, от 48-те пациенти, само на 12 лишени от свобода на ЕЕГ данни маркирани афинитет патологичен център на средната мозъчна ред: останалите 36 пациенти често огнище, инсталирани в иетално-челен района на едното полукълбо на, дори и в тези наблюдения, където туморът не е напуснал interhemispheric фисура ( Фиг. 48). По-подробна анализ показва, че двустранни делта вълни в секции париетални-предна, обикновено с ниска амплитуда, комбинирани със значително намаляване на амплитудата на алфа и бета ритми на.

Надежден проява огнище патологичната дейност на латерално arahnoidendoteliomah трябва да се разглежда не само наличието на двустранни бавни вълни, но и тяхната комбинация с липсата на алфа ритъма на фокусната зона, заедно с опазването на алфа ритъма в полукълба съседните области. Последното обстоятелство е важно да се вземе предвид за оценка на чистота парасагитални тумори при злокачествени процеси като ритъма алфа не е стабилен във всички клиенти.
индикация Номер място огнище патологично дейност в областта на челото да надвишава броя на действителното местоположение на тумора в предната третина на горната надлъжна синусите. Този излишък се дължи главно на проява на огнищни промени в ЕЕГ пред истинската местоположението на тумора. По този начин, от 26-те пациенти с тумор, разположен на нивото на средната третина на горния надлъжен синус при 12 пациенти бяха определени фокусни промени в ЕЕГ задните-предна и предна региони. Очевидно е, че в допълнение към електрофизиологично разбиране фокус на патологичната дейност в повече от размерите му дължина от тумор възел, за правилна преценка на темата на фокус в латерално локализация трябва да се има предвид по-голямата част на реактивността на фронталните области, обяснявайки на дисплея на фокус в областта на челото, а не само в първичния местоположението на тумора в ниво пред 1/3 задължително и в процес париетална локализация.
Общото състояние на клинична електроенцефалография за по-ясно изразен фокус патологично активност в отсъствието на мозъка се променя особено ясно в полза ЕЕГ анализ на случаите на парасагитални лезии, където мозъка се променя са причинени не само INTERHEMISPHERIC място на тумора, често се отразява на мозъчния ствол, но също така и добавянето на вторична хипертония-hydrocephalic явления ,
Значителни промени в мозъка, наблюдавани при анализа на тези проучвания, при които не е инсталирано явно клинично симптом сочи към латерално тумор патологичен фокус в ЕЕГ, дори и с използването на функционални товар (11 пациенти).
Специфични трудности са настъпили в случаите, когато се променя мозъка се характеризират с общата дразнене (персистираща дразнене) във всички области на мозъка във връзка с дифузно епилептоидна активност и общия спад във всички форми на амплитудата на кортикални потенциали (фиг. 49) за локализиране на ЕЕГ.
Понякога заедно с дразнене явления в тези наблюдения на ЕЕГ проявява общи съдови нарушения под формата на устойчиви аномалии мозъка ЕЕГ. Очевидно, такъв характер на заболявания на мозъка EEG с разпространението явления общо възпаление може да се дължи на генезиса на тумори meningo-съдови серия интимна тях връзка на мозъчни мембрани и големи венозни резервоарите (синус и други големи вена), като тези тумори често растат или прокара клирънс синуси, постепенно създаване на блокада на венозен отток и причинява образуване на венозни колатерали, не само около тумора и мозъчните мембрани, но също така и в костите на черепа и неговите меките тъкани. Тези фактори могат да стоят в основата на толкова често се отбелязва в тези пациенти корови припадъци. От 85 пациенти са наблюдавани изследвани пристъпи при 50% от пациентите. Различни проявления епилептоидна активност (посочи неравномерно алфа ритъм, остри импулси заустванията и шип вълна комплекси) са наблюдавани в ЕЕГ в 85-90% от пациентите, изследвани с парасагитални менингиоми.

Фиг. 49. EEG пациент II-ва латерално менингиома с централно предна област. 1 - дразнещ характер на промените в мозъка. аритмия кортикални biopotentials с преобладаване на част от ритъма в предната кора, изравняване фокус на патологична активност в този fone- фокус B-откриване на патологична активност в лявата челната площ на фона на намаляване на дразнещи промени след декомпресивна краниотомия, нормализиране на алфа ритъма във всички области на двете полукълба на кората на главния мозък.

Специфични трудности фокална локализация на ЕЕГ данни, се случва в случай на тумор разположени дълбоко в interhemispheric пукнатина. Бавното растежа на тумора с постепенно образуване на "ниша" на медиалната повърхност на полукълбо в областта на кингулата гирус и кора тумор обвива "" и срещу полукълбо - всички създадени неблагоприятни условия за улавяне фокусни промени с конвенционални техники ЕЕГ.
Развиващите техники подобряване на точността на фокус на ЕЕГ при пациенти, анализирани група може да се осъществи не само по пътя на използването на допълнителни електроди, монтирани по протежение на латерално линия, но също така и върху начините за намаляване на последиците от общо раздразнение по време на регистрация на ЕЕГ. Възможно е, има основания да се препоръча като функционална товари без допълнително дразнене, както е прието в облекчаването на локализацията на тумори, разположени странично, а напротив, намаляване afferentation влизане в кората на главния мозък, за да се намали дразнене общ. Ефективността на този методологичен техника, за да се усъвършенства във фокуса на локализация наблюдава в делата на NP Bechtereva (1960), PP Bechtereva и TS Степанова (1962). За да се намали общото получаване дразнене фон може да се препоръча да EEG на пациента, включително определяне антиконвулсант и хипнотични лекарства, и вече тъмно адаптация за запис ЕЕГ (обикновено адаптация тъмно проводимост пациент се извършва в екранирана камера).
От особен интерес е клинично и електрофизиологично картографиране тези пациенти с парасагитални менингиоми, които при клинични и електроенцефалографски данни разглеждат като пациенти с дълбока интрацеребрално процес (15 пациенти). В неврологично изследване на тези пациенти показва изразена хипертония симптом (главоболие, застой зърната зрителния нерв с намаляване на и концентрични стеснението нули оглед на, високо цереброспиналната налягане до 500 мм вода. V., вторични промени в костта на черепа и други подобни. Г.) в отсъствието местни симптоми. Заедно с това дойде на преден план основните психични разстройства (загуба на памет, лоша преценка, aspontannost, безредие) и симптоми, насочващи към загуба на подкоровите структури (промени в мускулния тонус на пирамидалната тип, тремор на крайниците, amimia), както и някои стволови симптоми ( пареза гледа нагоре, намаляване на роговицата рефлекс, спонтанен нистагъм и т. д.). Важно е, че успоредно на упоменатата клинични симптоми и електрофизиологични данни за тези пациенти са типични за дълбоко интрацеребрално тумор. Заедно с общото забавяне на алфа ритъма и степента на дифузни бавни вълни от различни периоди във всички области на двете полукълба огнища бяха постоянно, изразени в тази група пациенти, които периодично се появяват двустранни мономорфни вибрации изчезват с външни дразнители, които е известно, че се случи, когато дълбочината на огнището, засягащи за образуване на стъблото.
По този начин, във фонов режим EEG преобладава при тези пациенти общото отрицателно ускорение кортикална ритъм с идентификационни признаци на възпаление на устната мозъчния ствол секции. На фона на значителна обща церебрална и "стволови" ЕЕГ местни прояви на заболяване, най-често в фронталните области (тъй като по-голямата част от пациентите в групата на тумора се намира в предната част на синус), за да закрие едновременно откриване на двустранните високо амплитудни бавни вълни, най-ясно изразено в предните области. Почти всички електрофизиологични находки при тези пациенти се фокусира на патологична активност на еднопосочен, не двупосочна, той не показва съотношението на туморни образувания в средата на мозъка линия и клиницист вниманието е насочено към временната област като естествени biocurrents откриват промени в темпоралната област на същото или срещу полукълбо. В тази група от пациенти с вторични промени временната кора област поради депресор странично полукълбо на костната стена на черепа, електро взети за първична, фокална. При някои пациенти, данните от ЕЕГ предложени базалната челен или базален временното разположение на патологично активиране на огъня.
Как да се направи оценка на такива грешки при тълкуването на ЕЕГ данни, когато вторични промени в времеви и базалната темпорален кортекс се третират като основен?
Сравнението на ЕЕГ и топографски характеристики на местоположението на менингиомите на група парасагитални определени неврохирург по време на работа, то показва, че този тип грешка има своя патофизиологичен обосновка. Установено е, че ЕЕГ посочи вътремозъчен местоположение на огнището беше, когато латерално менингиом наистина изцяло в interhemispheric пукнатина, те проникват между извивките или растат дълбоко interhemispheric цепнатина значително otdavlivaya медиалния кора, формирайки в тях дълбоко легло, а в някои от наблюденията и отидете в кухината на антропо.
Може да се предположи, че съдова серия черупки тумор само в първите етапи на развитие, причинени само местни промени и ясен фокус на патологичната дейност в областта на местоположението му. Същият тумора в по-късните етапи, са достигнали голям обем и да проникне дълбоко в мозъчната тъкан, което води до по-големи промени в мозъчната активност, включително дисфункция на субкортикални ядра, специфични и неспецифични образувания Методическо мозъчния ствол.
Менингиома, разположени дълбоко в мозъка не може да напусне непокътнати кора, субкортикални структури и тяхната връзка, при физиологичното състояние на кортикална тъкан пътеки субкортикална и стволови образувания да се промени толкова, колкото в глиоми, разположен в същата област, че ЕЕГ ще бъде отразено в подобен модел на мозъка biocurrents и локални промени.
За да се изясни диференциалната диагноза на хипертония-отстраняване hydrocephalic фактори, и по този начин намаляване на промените на мозъка EEG група латерално arahnoidendo-teliom оценява като интрацеребрални тумори, може да се препоръча преди повторно регистриране на дехидратация (урея) и хормонална терапия.
Голяма стойност за диагностика парасагитални тумори и да обоснове двустранно ангиография е електрофизиологично определение за двустранно камина, неговото влияние върху формирането на противоположния полукълбо и средната линия. Сравнение на данни ЕЕГ и намира неврохирург клиниката по време на работа показва, че топографските особености на анатомичното разположение на тумора (директен ефект върху лимбичните структури) при тези пациенти са довели до значително експресиране на промени в мозъка, които са определено паралелизъм неврологични и електрофизиологични данни. В тази група, е трудно разпознаваеми тумори растат по-дълбоко в interhemispheric пукнатина, неадекватна оказва едно изследване ЕЕГ. За да се изясни се изисква подреждането на огнището (това неврологични данни) фокусиран пререгистрация EEG с предварителна подготовка на пациента. Основната цел на предварителната подготовка на пациента е премахването на мозъка ЕЕГ смущения, маскиране проява латерално намира огнище.
Латерално менингиома в напредналите стадии на развитие, отглеждането изцяло в interhemispheric цепнатината и засягат субкортикална ядро ​​и стволови формация, електроенцефалографски имат сходни характеристики на проявление на тумори, интрацеребрални, при което един метод EEG не може да бъде правилно характеризира като латерално неоплазма. Ето това не е "таван" на метода на ЕЕГ, но необходимостта от интегрирана, всеобхватно проучване на такива пациенти с ангиография, ЕЕГ и REG, които взаимно се допълват в обхващат въпроси на диференциална диагноза, като дълбочината на тумора, нейното отношение към стволовите формации, багажника церебрални артерии и надлъжната синус.