Фистула в отделителната система - хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Фистула в отделителната система се появява почти изключително при момичета malchikov- описани само няколко наблюдения на такава патология.
Този тип на аноректални малформации характеризира с липсата на съобщението за ануса и ректума чрез фистула с тела, разположени в предната част на отделителната система (фиг. 116 -119). Най-фистула отваря в уретрата (36 случая), по-рядко в пикочния мехур (6 случая).
Сред нашите пациенти е имало 35 новородени и 7 деца на възраст от 1 година до 3 години, които идват при нас за радикална операция на други агенции с пари в брой в неонаталния период свръхестествената ануса.

В известен хартия Parina BV (1930) на лицевата-уретрата фистули, разпределени на четири основни типа: 1) aproctia с фистула в мембранозен непълно 2) атрезия ануса с простатата фистули и непълно 3) aproctia и ректално фистула с мембранна непълно 4) атрезия ануса и ректума с фистула в частта на простатата. М. усилване и NB Sptkovsky (19U8), че е необходимо да се добавят още два типа 5) ректално атрезия с фистула в мембранозен непълно
6) атрезия на ректума с фистула в простатата част. Ако ние считаме, rectovesical анастомоза и възможността за тяхната комбинация с различни форми на атрезия и на този принцип допълнително схема допълнение BV Parin, можете да добавите още един от най-малко 3-4 вида.

Фиг. 117. Схема атрезия с фистула в уринарния тракт. Висока атрезия с фистула в простатната уретра.
Фиг. 116. Схема ануса атрезия с фистула в уринарния тракт. Ниска атрезия с фистула в мембранна част на уретрата.
Фиг. 118. Схема атрезия с фистула в уринарния тракт. Висока атрезия с фистула на пикочния мехур.
Фиг. 119. Шофиране атрезия с фистула в отделителната система на момичето. Винаги придружен от т.нар двурога матка.

Ние сме разделяне изглежда тромава, още повече, че практически цели могат да се срещат по-прости схематично важно да се прави разлика между кистозна ректално, уретрата и ректално ,. (В простатната и мембранна част) анастомоза.

Клиничната картина.

 Основната, патогномонична симптом атрезия с фистула в пикочната система е освобождаване на мекониум и газове през отвора на външната уретрата. Следва да се отбележи, някои функции, свързани с локализацията на фистулата и степента на неговото запушване.
Първоначално, това е почти невъзможно да се направи разграничение клинично кистозната и уретрата анастомоза: гъсто оцветяване на урината мекониума. В края на 1 - началото на 2 дни под строго наблюдение, за да анулира акт не успее да хване специфична разлика. При отчитане на мекониума ректума мехур непрекъснато се влива в балона и се смесва с урината, което е боядисан в зелен цвят в цялата уриниране, а последната част от урината оцветени по-гъсто и са придружени от освобождаването на газове, които са натрупани в пикочния мехур. Изолиране на мекониум и газове се увеличава с надпубисна регион чувствително на натиск Na. Отвъд актът на уриниране газове не са разпределени, за пикочния мехур сфинктер ги държи.
При отчитане на ректума и подбор уретра мекониум газ по-икономична в урината. Meconium не е имал време да се разтвори, като е хвърлен в началото на уриниране почти без промяна, а последната част на урина обикновено е ясно. Газогонно през уретрата и там е актът на уриниране, тъй като няма механизъм сфинктер не ги възпре.
Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен и дори пропуснати напълно, поради фистула отвор варира в нейния диаметър.
Според BV Larin, обширни фистули с тежки симптоми е 18%. фистули среда ширина с неклинични проява - 41%, с липсата на тесни фистули клинична изява анастомоза - 41%.
В литературата има спорадични наблюдения фистула е толкова голям диаметър, че червата за дълго време изпразнени повече или по-малко редовно. IK Муратов (1957) цитира случай, когато едно дете с ректална атрезия живял до 7-месечна възраст и имаше стол срещу състояние uretru- пациента е задоволително. Въпреки това, в повечето случаи, доминирани от тесен диаметър фистула и движения на червата чрез тях е почти невъзможно. Поради ограничеността на отвора фистула рано картината на чревна непроходимост, която беше споменато по-горе (вж. "Разделпрост атрезия"). Дори и с широки фистули, тази опасност не е изключено, поради запушване на лумена му стол. Ако поради някакви причини не коригиране на малформации в неонаталния период, заболяването представлява периодично повтаряща се уретрит balanitom- заплашени от инфекция на пикочните пътища възходящ. Последният недвижими възможност се появява в първите дни на живота (Свенсон, Donnelan, 1967 Smith, 1968). По този начин, когато уретрата фистула заболяване често се случва в декомпенсирано форма.

диагностика

Диагностика на фистула в отделителната система при атрезия на ануса и ректума е много по-сложно, отколкото фистулата на репродуктивната система, тъй като фистулата не се вижда.
С широк фистула внимателен преглед на новороденото, е приет с диагноза атрезия на ануса, което позволява за клинични признаци за установяване на наличието на фистула. Въпреки това, клиничните признаци могат да отсъстват поради ограничеността на фистула, както и поради запушване на лумена си дебелина слуз или mekonealnoy запушалка (Nixon, 1966- Louw, 1967 Pcllcrin, Bertin, 1967).
Смята се, че локалното диагноза на пикочните фистули не е от значение, тъй като те винаги са придружени от високо атрезия, при която показва операция bryushnopromezhnostnaya, хирургът винаги открива връзка между ректума и отделителната система (AG Пугачов, 1964). Според Forshall (1951), с висока атрезия фистули в отделителната система се наблюдава при 90% от случаите, а Свенсон и Donnelan (1967) разглежда тяхното присъствие при висока атрезия "отпуска".
Ние вярваме, че е необходимо да изложи тази група пациенти с подробен преглед и да търсят фистула и не приемаме за даденост съществуването си или да разчита на оперативни заключения. Не е призната преди операцията фистула може да се влоши резултати. Подобно мнение се споделя от Brown (1966) и Heinisch (1967).
В фистула може да бъде открито по различни методи. В някои случаи това се диагностицира в изследването на рентгенови лъчи, извършени в положението на пациента на Kakovichu. Detect "въздух фистула" или определяне на газ прониква през фистула в пикочния мехур под формата на малки мехурчета с нивото на течността хоризонтален, позициониран над приоритетно веригата газ и ректума (3. А. Mills, SB Potashnikova 1966) ,
Друг диагностичен метод е катетеризация на уретрата. В случай на относително широк съобщение на ректума и пикочния канал и запушване на мекониум му да бъде вписано в задната част на метален катетър избутва съдържанието на фистула в чревния лумен и отново пада (AG Пугачов, 1964- Браун, 1966- Smith, 1968). Тази техника обикновено се диагностицира фистула в мембранозен уретра (Стивънс, 1963).
Диагностика на фистула в отделителната система помага urethrocystography. През последните години сме го използва във всички пациенти с най-висшата форма на атрезия. Като контрастно вещество с 20% разтвор или sergozina gepakom разрежда 1: 1- снимки правят в страничен изглед по време на приложение на контрастна среда (възходяща urethrocystography) и малко по-късно по време на уриниране (надолу urethrocystography). Въведена в пикочния мехур от 20 до 40 мл контрастно средство. Според нашите наблюдения, често контрастира само началната част на фистула в дивертикул и ректума изтичане контрастно средство е минимално, което е очевидно поради налягане и плътно прилягане към стената на мекониум на червата (фиг. 120).
В някои случаи диагнозата на фистула улеснява микроскопско изследване на урината за наличие на съставните й елементи мекониум. S. Dimitrov et Al (1960) посочват, че урината трябва да се извършва многократно, като един отрицателен резултат не е възможно да се изключи комуникацията между ректума и пикочната система.
Този метод, при определени условия (доставка ден на пациента в часовете от лабораторна работа) може да помогне при диагностицирането.
В нашето изследване, на 42 пациенти с анален атрезия и ректума с присъствието на фистули в пикочната система правилната диагноза преди операция се определя на 39, включително въз основа на характерни клинични симптоми в 13, чрез уретрална катетеризация 3, urethrocystography 23 пациенти , В 3 от случаите, фистулата преди операцията не е бил признат и се среща по време на операция. Тези данни показват, че целенасочено изследване на пациента в повечето случаи язва съобщение с органите на отделителната система, за да се идентифицират възможно.