Остра таза стомаха - хирургически изследване на коремната кухина

Причините за това състояние (в ред на честота) включват: кървене в коремната кухина, тумори или усукване organa- peritonit- дифузен инфаркт на перфорация matki- майка (161 спешни операции през 1967 г. в родилното отделение на болницата, "полиси" са около 110 бременности, 4 - торсионни придатъци 2 - матката гангрена, 1 -. матката перфорация и др ...) Често, клинична и допълнителни клинични изследвания са недостатъчни с оглед на необходимостта от спешна намеса, и така бързо инспекция става особено важно в диагнозата.
Интраперитонеално кървене. Дори с изобилие от натрупване на кръв в перитонеалната кухина, особено в случай на по-малко тежка интраперитонеално кървене е желателно да се създадат условия за правилното провеждане на гениталните органи и тазовата област от евакуация на кръв и кръвни съсиреци от перитонеалната кухина да се получи приемлива визуално. По този начин ще можем да се изясни произхода на генитално кървене. Тази първа ориентация е задължителна и е главно, защото все още има тенденция да се обясни всяко хеморагичен синдром при жените, разбити извънматочна бременност, понякога губи от поглед необходимостта от елементарна клинично изпитване. Само в много тежки случаи, дори и в лицето на съмнителна анестезия, за да ускори страна ние въвеждаме в областта на таза, търсейки променено фалопиевите тръби, ние ще го покаже и да пристъпи към хемостаза чрез компресиране на нейните форцепс и лигатури.
След като сме установили произхода на генитално кървене, трябва да се уточни мястото и характера на хеморагични лезии. Ние не трябва да забравяме, че не само на тръбите извънматочна бременност причинява krovotecheniya- кървене може да бъде причинено от други причини: руптура graafova балон, нормална или кистозна жълтото тяло или варици широк svyazki- перфорация matki- ретрограден хвърляне от матката през тръбата през gematometry- фалопиевите тръби тумор (ендометриоза, карцином).
Ако не намерим специфични за извънматочна бременност вреди, всички тези предположения трябва да бъдат проверени от внимателно проучване на матката и двете придатъци.
Когато има съмнение за извънматочна бременност, е необходимо да се има предвид, че ако разкъсване случило се преди известно време, около маточните тръби и яйчниците може да се формира от масата на кръвни съсиреци, повече или по-малко организирани, възпрепятстват инспекцията. Те трябва да се обърне внимание за определяне на щетите в дясно. По този начин, ние можем да ограничи изтребване на фалопиева тръба или кървене площ от изрязване на яйчника, като се избягва отстраняването на придатъци, в един блок, който е крайна мярка.
Известно е също така, че макроскопски признаци на кървене и могат да зависят от мястото на скъсване на фалопиевите тръби.
След спецификация на разположението и естеството на увреждане хеморагичен може да бъде решен, дали пълен или частичен salpingectomy необходимо, запазване или премахване на проходимостта тръба. Не трябва да се пристъпи към следващата терапевтична манипулация толкова дълго, колкото ние не разгледа внимателно обратната маточната тръба, състояние, което е от голямо значение при избора на тактика. В случай на много изразено увреждане или липса на противоположните тръбите трябва да бъде много внимателен да salpingotomy или частична резекция на тръбата с извънматочна бременност. В някои случаи може да е срещу тръба седалка струя gematosalpinksa на имат кистозна синкав външен вид, и по този начин погрешната впечатлението, че може да се счита бременна и изрязва.
Изследване на маточната тръба и придатък, на страната, противоположна на видимата щета понякога може да се открие наличието на многоплодна бременност или екстра- или вътре или двустранно извънматочна.
Ако по време на разглеждането на тазовата област на гениталиите ние открихме, извънматочна бременност, е необходимо да се разшири теренното изследване, като се има предвид, че в изключително редки случаи може да се развие в обвивка на червата, опорак на тънко черво, черния дроб или далака.
Усукване или тумор на матката. На възможността за тази диагноза може, че веднага след проникване в коремната кухина, където намираме умерено количество серозни или кървава течност и уголемени възпалени чревни бримки в близост до тумора, или променени матката и нейните придатъци. Най-често се наблюдава торсионни тумори на яйчника, чиито обем е по-голям от очакваното, след предварителен оглед. Тумори на синьо-красив, лъскав, драстично напрегнати, и ако направим операцията след настъпването на усложнения, туморът се появиха хеморагични синини или дори области на некроза.
Axial матката усукване са признати от сагиталната позицията на придатъци. Когато усукване на придатъци те нарастват в обем, цианоза, черно, с кървене точки, и матката се измества към засегнатата част поради скъсяване на широк лигамент (Мондор).
След потвърждаване на диагнозата на усукване е необходимо да се определи степента и обратимостта на увреждане (новокаин инжектирането в nozhku- предпазлив опит на развиване, когато операцията се извършва по-рано и неправилна позиция не е фиксирана и челно оток). Но в повечето случаи, по време на операцията са вече необратими щети и опит за развиване е безполезна и дори опасно, защото на евентуалното изместване на венозен тромб.
На последно място следва да се определи дали са налице всички свързани с наранявания заплетени и съседните органи. Известно е, че обичайните израстъци може да се свиват и придатъци, в която патологичния процес се извършва (водна, или кръвен piosalpinks- тумори). Известно е също комбинация от остър апендицит и усукване полето придатък (Picot, Рикардо, Мондор), където основната
феномен може да бъде като възпаление на приложението и усукване на фалопиевите тръби. Съвместното съществуване на такива щети ще определи избора на тактика хирургически.
Травматични перфорация на матката. В повечето случаи на травматична перфорация на матката чрез лапаротомия необходимо изследване, дори и ако феномена на остър корем се появи веднага. Възможна перфорация на матката или hysterometer Hegar разширител, перфорация време кюретаж за целите на биопсия и така. На. Тъй като обикновено става дума за терени с цел прекратяване на бременността, е важно да се знае от самото начало ,, дали е "чист" перфорация, които се определят в края на медицинското аборт, на "подозрителни" перфорация появиха след остъргването по повод прекратяването на непълен аборт или перфорация поради опасните аборти.
Перфорация настъпила в болница по време на медицински аборт - усложнение в асептични условия, когато операторът на хирург почти определена степен на увреждане.
Като се има предвид, че щетите могат да бъдат скрити от прибиране на миометриума, маточните рани признаване изисква внимателно разглеждане на цялото тяло, особено в областите, в които най-често се случва, перфорация (ляв рог на провлака на матката). Когато перфорация настъпили в широк връзки равнината, образувана кистозна хематом които също маски щетите. В този случай е необходимо да се направи дисекция на перитонеума и изцедени хематома, за да може да види раната и е възможно увреждане на уретера или маточните съдове.
По време на лапаротомия за маточната перфорация трябва да разгледа съседни органи за проверка на свързаните с наранявания. Обърнете особено внимание трябва да се разгледа на пикочния мехур, ректума и сигмоидното дебело черво, тънки черва бримки, обвивка на червата и мезентериума (виж гл. XIV и XV), тъй като малки рани оставени некоригирани, може да предизвика сериозни усложнения.

С генерализиран перитонит генитален произход.

Както и в Глава V обсъдихме тактика проучвания в с генерализиран перитонит, тук ние просто си спомни със специфичните проблеми, свързани с перитонит генитален произход. С генерализиран перитонит генитален линии в момента има повече и по-рядко и обикновено са свързани с прекъсване piosalpinks, абсцес в областта на таза, на маточните тръби или яйчници. Те са по-остри усложнения непоправим процес (повтарящ ограничен и кистозна) w произход са лесни за разпознаване. Но има случаи, когато близък снаждане блок тазовата област и е трудно да се определи основната лезията и степента на обратимост. Необходимостта да се изяснят тези данни следва да се определя в зависимост от риска от увреждане на органите поради изразени слепвания консервативните възможности за терапия в този случай. Често сме принудени да ограничат евакуацията на гной и отводняване кухина и обобщаване щети и радикална намеса ще бъде направен във втората фаза ", по време на студения период."
които трябва да бъдат особено подчерта:

1. в перитонит след незаконни аборти е особено важно в навременно откриване на матката перфорация, толкова повече, че пациентът се крие бивш аборт;
2. gipersepticheskie перитонит след аборт или раждане при което макроскопски промени в корема и може да бъде намален до разширяване и възпаление на бримките на червата, малки количества от кървава или мътна течност компонент в рязък контраст с високата степен на септичен и общата вирулентност тежко състояние.

Майката инфаркт. инфаркт майка настъпва почти изключително поради аборт, и е тежка съдови и токсичен-септичен усложнение. размер на матката, където повече отколкото трябва да бъде в съответствие с термина матката beremennosti- черно, синьо, ронлива, с некротични зони (понякога има формата на газова гангрена). Има натъртвания в широкия сухожилие. В коремната кухина се наблюдава малко количество кървава течност с лоша миризма.