Възможности и методи за изследване на дебелото черво - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: Израелски лекари в Челябинск цени

глава XV
изследване на дебелото черво
Операцията на дебелото черво и ректума в момента е доминиран от проблема на полипи и тумори като цяло. Подобряване на технологиите, модерни антибиотици и анестетични техники са се подобрили за лечение на рак, особено намира в лявата част на дебелото черво. Но трябва да се отбележи, че изборът на тактика, а понякога дори да се изясни диагнозата на хирургическа проучване продължава да играе важна роля, най-малко по отношение на тези части на дебелото черво, които се намират в близост с наличната за ректоскоп района.
В допълнение следва да се отбележи стойност хирургическа проучване в хеморагичен колит ректума, болест на Hirschsprung, болест на Крон, дебелото локализация или непълна апендектомия.

А. Възможности и техниките на анкетиране

Видео: Виртуална колоноскопия в центъра "Здраве клиника"

Колон лесно разпознаваеми поради неговите размери и морфологични характеристики: издатини разделени от напречни жлебове haustrae, тения надлъжна ивица мазнини суспензия. Трудно е да се обърка с тънките черва, дори и в специални условия, хронична обструкция, когато диаметърът на последните се увеличава, а на стената се сгъсти. Когато спираловидна линия, се премества в тумора, матови или покрити възпалителни заплитания могат да имат трудности при признаването на дебелото сегмент и посоката на перисталтиката. В такива случаи, можем да използваме различни ориентации, или техники: след хода на жлезата сме ние ще poperechnoobodochnoy kishke- след пръстите на париеталните перитонеума от средната линия на страната, се сблъскваме с първото препятствие: цекума правото, спускащи се на ляво.
Ако дебелото черво не е поставен правилно, трябва да се мисли за евентуалното движение на подвижните и удължени секции (poperechnoobodochnaya и особено на дебелото черво сигмоидно понякога достига до дясната илиачна ямка) или аномалии на неговото местоположение (цекума се намира под черния дроб или в тазовата кухина, местонахождението inversus).
Каквото и да изглежда елементарни тези понятия, те трябва да се припомни. В този смисъл, достатъчно, за да даде примери от практиката общ апендектомия на.
Всички ръководства споменават точната анатомия забележителност сливането на приложението: медиалната повърхност на цекума на разстояние от около 2 см от сливането на илеума в слепия, и на кръстопътя на трите направления на гладката мускулатура. Въпреки това, сега сме свидетели на дълго търсене, повтаряща се отделянето на илеуса примки poperechnoobodochnoy или сигмоида, намерена случайно, а не веднага да открие цекума чрез класическите забележителности. Ако тези методи случайни проучвания, прилагани рязко и небрежно или поради липса на разрез, последствията могат да бъдат драматични, както се случи с един пациент, на който бяхме поканени на консултации.
Това беше 20-годишно момче, което има 4 дни след апендектомия за хроничен апендицит изведнъж се появи силна болка и напрежение в мускулите в лявата илиачна ямка. Многократното смущения открива перитонит, причинени от перфорация на сигмоидния колон. Dive сайт апендикуларни пън в цекума се появи запечатан. Пациентът е починал. По-късно ни казаха, че хирургът е имал затруднения при намиране на сляпото черво и че той донесе линия на дебелото черво и извършва трайно сцепление, но след това осъзнах, че не е сляпото черво.
Възможности за различни изследвания на дебелото черво варират в зависимост от анатомичните условия. Тези отделения като възходящ и низходящ дебелото черво, черния дроб и далака ъгъл главно ъгъл, е трудно да се изследва ин ситу, защото тяхната дорзалната повърхност е ретроперитонеална. До известна степен сходни условия е трудно преглед и тазовата ректума правят.
Тъй като мобилизиране на изгрева на дебелото черво в равнината на челната Toldt добре известно, ние ще се съсредоточи само върху слезката ъгъла и ректума. Най-трудно за изследване на слезката ъгъл поради неподвижност, дълбоко място, квартал далак, който е добре известен с крехкостта и труден! достъп чрез конвенционални разрези (виж гл. V). Водещ на слезката ъгъл - трудно техника за изпълнение по отношение на правилното техника. Ние вярваме, че най-голямата опасност е повреден съдови бримки, свързващи Riolana дъга с горния ляв дебелото артерия, която, ако малък ъгъл има форма на коляно, в непосредствена близост до диафрагмен-дебелото свързан и може да се изрязва заедно с него. Необходимо е да се отпусне постепенно, както по време на прибиране на възходящ част на дебелото черво, както и по време на ексцизия zheludochnoobodochnoy сухожилие.
Що се отнася до таза ректума, чрез вентралната коремна сегмент стена може да разгледа черепната ръба на флакона на различно разстояние (затлъстяване, тазова дължина, дълбочината на долната джоба Дъглас).
Subperitonealnoe отклоняване по-добри експозета ampulu- но тъй като е необходимо да се намали хемороидалната съдове за този прием трябва да се използва само в изключителни случаи. Ние го заменя с разглеждането на коремната кухина, във връзка с сигмоидоскопия, други автори използват рецепцията, напомнящ на класически метод за откриване на аденом на простатата: десен палец palpates предната стена на ректума и сигмоида на и се среща с пръст на лявата си ръка, въведена през ануса.
Ако, обаче, резултатите от външни изпитни вдъхновяват съмнение, ние може да се прибегне до допълнителни методи.
Диагностично kolotomiya заедно tenii ни позволява да се направи по-подробна проверка на открита от външния палпация тумора. Въпреки това, трябва да се отбележи, че според статистическите данни от опитни автори, използването на този метод е свързано с доста висок риск от 2% смъртност.
Колоноскопия също дава достатъчно информация, особено в този момент, когато има модерни устройства. Що се отнася до стойността на метода, нека си припомним, че от 70 колоноскопия направено Deddisch, са открити 35% от полипи не са открити от рентгенови лъчи и палпация по време на операция. В 30% стигнаха до 1 см в диаметър, 25% са показали признаци на дегенерация. Независимо от това, следва да се напомни за риска на този метод: 106 колоноскопия е 18 перитонит и 1 смърт.
На преглед на трябва да се изследва на дебелото черво и съдовете на дъгата, което е важно по време на колектомиите. Като се вземе предвид като цяло лошо васкуларизацията, множество отклонения от нормалното си положение, както и факта, че ангиография по време на операцията все още не е широко използван, инспекция и палпация трябва да се дава основна роля при вземането на решение относно метода и степента на резекция на дебелото черво.
Ако мастната тъкан bryzheek много развита, инспектирани и дори diaphanoscopy даде неточна информация. Палпация на пулса дъга perienteric - преди и след компресиране на пръста барел, което възнамеряваме да се намали (при нормални условия на налягане), - проверките и допълва данните, получени от проучване. Промени в цвета и подвижността са убедителни, само ако те са явни, мезентериална пън кървене на нивото на бъдещето е добър знак.