Опитите за подобряване на пластичността на свободната присадка - хипоспадия и лечението

Опитите да се подобри пластмаса СВОБОДНО трансплантацията. закрачи FLAP
Въпреки недостатъците на пластмаса, използвайки безплатни присадки, методът има едно много важно предимство пред пластичността на местната тъкан - тя позволява да се привлекат допълнителен пластмасов материал и елиминира необходимостта от хирурга, за да запазите кожата, което е взето понякога в ущърб на диаметъра на лумена на уретрата.
Но тъй като, за да се елиминира ефектът от временното клапа anemizatsii във фаза осмотична енергия все още не е била успешна, пластмаса безплатно присадка в първоначалния си вид открива няколко поддръжници.
Заедно с това, съществуват множество варианти на Zhosseronu пластмаса за премахване основният недостатък на метода - хипоксия клапата до покълнал в съдовата него. Значението на тези предложения е да се гарантира, че при запазване на основната идея на метод Zhosserona - участието на пластмасов материал от съседните области, - напускане на клапата поради майката на почвата с помощта на фина фураж крак (Roche, Serfling, VA Gusynin, В. C. . Efimov, Young, Ritchie, Shyuppel и др.). В някои случаи (Roche, Serfling, Young) хранене крак е част от пикочния канал, образуван от, в други то остава само за периода от присаждане на капака на новото място, а след това отсече (Gusynin VA, VS Ефимов, Shyuppel, Фалконе ).

Фиг. 77. Пластмасови уретра при Roche-Young:
и - срязване на скротума loskuta- tunnelization сексуална member- В, С - образуването на тръба на кожата, което е продължение uretry- провеждане тръба на тунела, затваряне на раната в надлъжна посока.

По този начин, въз основа на методи, насочени към подобряване на Zhosseronu пластмаси, като принцип използването на дебнели клапи, създадени по време на операцията, или няколко седмици преди уретрата пластмаса, с системно обучение. Пластмасови материали за създаване на дебнели клапи привлечени най-вече от прилежащите площи - скротума, слабините бедрото или в задната част на пениса, където в някои случаи има излишната кожа. Година по-късно, след като каза Нове Zhosserona Roche през 1899, той предложи използването на средната клапа, нарязани от кожата на скротума и се оставя тънък стрък в хранителна меатус кръг. Това е метод за описание Roche в Yang модификация (фиг. 77). Строго от средната линия скротума граничещи меатус FLAP изрязани 2,5-3 X 8-9 cm.
В същото време прави тунели пенис. Троакар или остър съдов скоба насочват тунел с достатъчно пространство през главата, а след това под кожата на пениса. Клапата се освобождава напълно, с изключение на областта около външния отвор на уретрата, която служи като крака на животните. Използване като катетър протеза добавя в уретрата на скротума клапа кожата образувана тръба. Тъй като краче заема малка площ, тръбата е лесно избит и извършва в тунел под кожата на пениса, което сега естествено продължение на уретрата.

Фиг. 78. Пластмасова уретрата чрез метода Serflinga: и - срязване на кожата на присадката на moshonke- 6 - формиране и провеждане на кожата тръбата на тунела.

Новосъздадената уретрата е фиксиран към кръгъл кожата на главата шевове.
Това стана ясно на дефекта на скротума кожата лесно затворени рани конвергенция кожа ръбове матрак конци.

В тези случаи, когато скротума слабо развити или разцепени, и при първоначалните форми скротума хипоспадия средната дължина на скротума клапа може да бъде достатъчно за образуването на уретрата. За лечение на такива пациенти Serfling, като се използва принципа на Roche предлага да се изрежат странично две симетрични клапа на кожата от двете половини на скротума (фиг. 78). След разделяне капаци, с изключение на частта около проход, клапите се шият заедно краищата и се преобразуват в една тръба с тънък стъбълце. По-нататъшни стъпки на метода съвпадат с метода на Roche. Тръбата е изтеглен в тунела, определени по пениса кожата и през главата, и е фиксиран към кръгъл шев кожата на главата. Дефект в скроталната затваря лесно по обичайния подход на краищата на раната.
Въпреки факта, че операциите на метода и Roche Serflinga клапа, която се образува на уретрата, се оставят на краче, предимството на този метод върху пластичност свободен присадка илюзорна. Отделно от факта, че местност, разположена около външния уретрален отвор, бедни кръвоносните съдове и следователно не могат да осигурят пълно притока на кръв във всички клапа, когато се движат в посока нагоре на корабите за снабдяване на краката са притиснати в място клапа инфлексия. Разпространение и придвижване на плавателни съдове на скротума и няма причина да се надяват на добър приток на кръв, като средната или странични капака. В най-добрия, кръвоснабдяването се предоставя само половината от клапата в непосредствена близост до краче. Чрез Ян данни Flekerna, Shyuppelya и други честотни стриктури и фистули малко отстъпва на честотата на тези усложнения в пластмасова безплатно присадката. Методи Roche Serflinga и трябва да се разглежда като възможност за пластмаси безплатно трансплантация, като леко предимство за присаждането на проксималната част на движимо клапата.
Значително по-изгодно да се използва дебнели клапи, създадени в продължение на 3-4 седмици преди пластмаси уретрата в области, които са в непосредствена близост до предстоящата операция зона и се подлагат на предварително обучение. Богатият опит на местните лекари в използването на pedicled клапа за целите на пластична операция показа, че васкуларизация чрез стволови крака става доста бързо и завършва след 3-4 седмици. В допълнение, клапата преминаване на обучение чрез компресия на един от краката (мод, който след това се прищипва), адаптирани към начина на минимална мощност. Заболявания на кръвта, които неизбежно възникват, когато пластмаса на уретрата, не причиняват сериозни последици под формата на бръчки, скованост, и така нататък. D.
Приложение закрачи клапи увеличава продължителността на операцията, добавя редица нови стъпки, но това се отплаща с резултатите от дейността, която е много по-добре, отколкото трансплантация пластмасови-безплатно. При тези методи pedicled лагер разсад през него в дебелината pedicled присадените съдове осигуряват приток на кръв към клапата по време на присаждане и покълнали на нови съдове.
По метода Falcone колонен клапа е образуван от ивица кожата 3,5-4 см, нарязани до средата на скротума линия по такъв начин, че горната част на крака разположен в близост до външния отвор на уретрата (фиг. 79).
Ritchie, предвид ниската позиция проход, разделянето на скротума, се препоръчва да се образуват стеблото на едната половина на скротума кожата, което позволява достатъчна дължина, за получаване на клапата. След зарастване на раната в рамките на 3-4 седмици на стъблото от обучение компресия първо долната част на крака в продължение на 1-2 минути, след периода на превключвателя на захранването на горните увеличения на краката и достига до 20-30 минути.
Следващата стъпка е да се превърне pedicled клапата в апартамента и създаването на неговата уретра. В долната част на крака на стеблото се нарязва, надлъжен разрез на вътрешната повърхност на това се превръща в плосък капак, външно наподобяващ клапа изрязани при работа Roche. Въпреки това, условията са различни хранителни отпадъци. При работа по метода има Falcone плосък капак pedicled получава продължителен упражнения.

Фиг. 79. Пластмасова уретрата чрез метода от Falcone:
а- създаване на стволови скротума, горната част на крака на който се намира във външния отвор uretry- зона Ь. в - прекъсване на долните крайници, завъртане на стъблото в тръбата и клапата. Провеждане през тунела.
По-нататъшни етапи на операция напомня Roche. Добавянето ресни разрез около проход, клапата на катетъра се трансформира в тръбата. Оформени тръба кожа, която е продължение на природен уретрата, се извършва в тунел, става под пениса кожата и през главата, и е фиксиран към кожата на главата.
Интересни промени, предложени използване на стволови скроталната GA Бердичевски. операции Нишка в един аспект, в трансплантирани стволови приложение и след това след присаждане на стволови уретрата, образувани с лумена. Във второ изпълнение на уретрата създаден от Нове Zhosseronu едновременно с поправка, дефект през уретрата затворена скротума клапа както в метода Verbeyna.
Gusynin VA (фиг. 80, а, б, в) използва Филатов стволови оформен в skarpovskogo клапа триъгълник на бедрото на 4X15 cm. След обучението стъблото долната част на крака в продължение на 3-4 седмици тя е отрязана, надлъжния процеп на вътрешната повърхност на стеблото се превръща в плосък капак, излишък изрязаната подкожна мастна тъкан на капака на гума се образува от катетър тръба.

Фиг. 80. Пластмасова уретрата чрез метода на VA Gusynin:
и - превръщане в образуването на стволови клапа в trubki- - провеждане на тръба в тунела, както в етап Н. Zhosserona.

 Пенисът, която предава по конвенционалния метод, обаче, инструментът се показва на 1 см над меатус. Кожна тръба се провежда в тунела и е фиксирана на двата си края от кръгови заваръчни шевове на кожата на главата и на пениса. След 15-20 дни, когато присаждането на тръбата и без съмнение да се надяват за покълване на кръвоносните съдове, на горната част на крака се изрязва, оформен върху главата на външния отвор на уретрата.
Свързване уретрални сегменти, получени чрез един от съществуващите методи в 5-6 месеца.
метод Gusynin има и друга функция, методи заимствани от пластмаса свободен присадка и го отличава от методи Roche Serflinga и Falcone. Авторът не директно свързване на сегменти на уретрата, като се избягват вярно образование в тази област ще почти неизбежно фистула, която се намира в близост е по-трудно, отколкото да се съчетаят двата сегмента.
Въпреки това, дори когато голям пластмасов pedicled дължина клапа може да доведе до ръба или недостатъчно кръвоснабдяване некрозата без некроза с тенденция към набръчкване. Тази заплаха е реална, ако това е необходимо при възрастни пациенти с добре развита пениса, за да формират липсва сегмента на уретрата до 10 см. За да се неутрализират тези заплахи VS Ефимов прилага още по-многоетапно работа (фиг. 81).

Фиг. 81. Пластмасови уретра от VS Ефимов:
A, B, C - Образуване Филатов стъбло, отрязани в долната част на краката и ставането клапа, образуване на дисталната част на уретрата - образуването на проксималния уретрата.

Pedicled клапа е създаден на максималната дължина на една от половините на скротума. След достатъчно обучение долната част на стъблото се отрязва крака, надлъжен разрез на стволови се превръща в плосък капак 1/2 -2/3 от неговата дължина и се освобождава от излишната мастна тъкан. троакар или
друг инструмент е поставен през главата на тунела и член на колелото, инструментът се изхвърля 2-3 см над отвора на уретрата. Клапата образуван от плоска тръба кожата, която се извършва от дъното тунела и е фиксиран към кожата на главата и на пениса. Останалата част на стъблото допълнително служи за свързване на уретрата сегменти.
3-4 седмици след пълното присаждане изработени кожа уретрата сегмент може да се пристъпи към последния етап. Отрежете реванша на стъблото, долната част на която се срязва по дължината и се превръща в един апартамент на капака на стъбълце, което изпълнява ролята да свикне с този път на ново място новосъздадения сегмент на уретрата. Тъй клапа кожата образува тръба се поставя тунел от стволови база на проход, раната се разширява 0,5-1 см разпределени уретрата, образувани от клапата. Тръбата се потапя под кожата, нейните краища са зашити с освобождаването на уретрата на принципа на край-към-край анастомоза. рана на кожата над анастомоза и уретрата, е затворен по обичайния начин.
Разбира се, допълнителни етапи удължи време на лечението в експлоатация, операцията е по-болезнени за пациентите, но постепенното прехвърляне на скроталната кожата на пениса позволява за целия период на формиране на уретрата да запази всички части на капака на оптимални условия за хранене, което е най-добрият профилактичните срещу постоперативни усложнения и дългосрочни последици под формата на бръчки. Колкото по-голяма от дължината на уретрата се създава едновременно, толкова по-голяма заплаха за различни усложнения, които най-често се срещат в пластмасова свободен присадка и присаждане на дръжката.
Широко разпространени дебнели пластмасови капаци от кожата на препуциума. Както е известно, пациенти хипоспадия препуциума е неравномерно ако воларната повърхност на препуциума на пениса в повечето случаи, отсъства (освен в много редки случаи на така наречените хипоспадия без хипоспадия) има излишък понякога под формата на безформено натрупване на кожни гънки върху повърхността на гръбначен, престилка, кожен конус и т. г.
В главата за първия етап операцията, с подробно описание на методите за привличане на тази естествена кожа склад за отстраняване на недостатъци, възникнали след отстраняване на пениса в неговата на ходилото повърхност. Въпреки това, пълнене отстраняване на дефекти в повечето случаи не са самоцел. Преместването на кожата на препуциума на на ходилото повърхност на елемента има за цел да създаде тук условията за последващи пластмаси уретра на местните тъканите. Кожата на препуциума е с висока еластичност, разтегливост и добро кръвоснабдяване, космените фоликули липсват. Затова GP Kulakov, Fisher, Ван Hook, Мая и Presman Grenfild (Wan Hook, Presman а. Greenfield) считат, че е идеален материал за пластмаси уретра, още повече, че на вътрешния слой на препуциума в структурата си до известна степен прилича на лигавиците , Но има един много важен недостатък, в зависимост от анатомичните особености на препуциума. Получаване, на достатъчно количество от пластмаса уретрата кожата може само напълно беля двата слоя и отделяне на вътрешния слой от главата, отколкото в нарушеното голяма степен мощност на тази част на капака, който е получен от кожата на вътрешния слой. Очевидно е, че в този случай до голяма степен повредена венозна система и лимфен дренаж пътека, обаче, дисталния половината изложени клапа оток, който понякога се поддържа в продължение на дълго време, което води до нарушаване на електрозахранването и в свиването на клапата (Kronacher, Mustarzh).
Както свободен присадка уретрални пластмасов слой препуциума а се използва Presman и Grenfildom. Това е по-гъвкав и разширяем от кожата на бедрото или рамото, но със свободен пластмаса е изложена на същите промени, както кожата, взети от други области и трансплантирани като свободна клапа, като биологичните функции са общи за всички тъкани. Следователно, практическото значение само методите, основаващи се на използването на препуциум капака на кожата на pedicled клапа pedicled или с упражнения, миграция и т. D.

Фиг. 82. Пластмасова уретрата чрез метода от Davis-Thiermann:
и, - рязане схема, превръщането на препуциума в които се затварят по широк крак.
Тунелно member- С, D - образуването на тръбата, който се изтегля през главата и тунелиране елемент.
Техническа простота различава метод на Дейвис - Thiermann, в която препуциума на кожата използва едновременно без предварително образуване на стъблото (Фигура 82.). Клапа на листове препуциума се формира по следния начин. Разрезът под формата на обърната буква U е опъната по ръбовете на препуциума, а след това - кръгово по коронарната бразда разстоянието "2-3 мм от главата, където вътрешният слой се изрязват само препуциум. Ронлив слой между почиствания внимателно разчленени, стратифицирани листове и да се превърне в много тънък клапа, останали в комуникация с обратно повърхност на колело.
Допълнителни етапи на пластмаси съвпадат с подобни методи на други методи за свободни и дебнели пластмаси. Клапата зашити върху кожата вътре в катетъра. Оформени тръба кожа се провежда през тунела, извършена в главата работа, и след това в рамките на пениса кожата. Трябва да се има предвид, че в тунела трябва да бъде малко по-къса от тръбата, образуван от края на който трябва да се появи на 8 до 10 мм отвъд тунела. Тази предпазна мярка е необходимо, като превантивна мярка в случай на некроза на ръба на зоната на тръба. При определяне на краищата на тръбата на нивото на кожата в такива случаи могат да се появят белези устата образува проксималния сегмент на уретрата. Горна стъбълце могат да бъдат отрязани след 10-15 дни, участъци на свързване на уретрата е направен от един от съществуващите методи (Dupleix, Brown, Cecilia - Baknall) след 4-5 месеца.

Фиг. 83. Пластмасова уретрата чрез метода от Dodson:
A-- върху задната повърхност се реже правоъгълна смесица б членове, - превръщането на клапата в телефона и го държи за кожата под Член на тунела).
Лесно е да се отбележи, че дължината на периферната дължина на уретрата, която може да се образува от кожата на препуциума по метода на Дейвис-Thiermann, е ограничено от два фактора. От една страна, размерите на препуциума, от друга страна, по-малък мобилен телефон, който не позволява пълно използване. Следователно, методът, описан може да се образува само във форма на глава уретрата и много малък сегмент в раздела за покрив на пениса.
Dodson модификация, на базата на използването на не само на препуциума, но също член на кожата на задната повърхност елиминира двете недостатъци, простираща клапа крак и поставяне на тръбата, образувана от по-голяма мобилност (фиг. 83).
Две успоредни прорези на матрицата да изрязани член клапа корен ширина 2,5-3 см. Купчината листове препуциума дава значително увеличение на продължителността на клапата, което позволява на уретрата да се образува по-голяма степен, в сравнение с предходната модификация. кожата дефект на задната повърхност на капака на конвенционалния метод. Тъй клапа кожата образува тръба, то процедурата се извършва и тунелиране на тръбния елемент чрез напълно съвпадат с тези от предишните етапи на метода.
Начин Статистика Дейвис-Додсън малък. Описани в литературата 86 пациенти, подложени на операция, включваща кожата препуциум като pedicled клапа на.

Фиг. 84. Пластмасови уретра от GP Kulakov:
А трансформация на препуциума в стъблото на Edmunds-Tsenkeru- В, С - трансформацията на стъблото на клапата и след това тръбата кожата vnutr- грама тръба придържащия елемент в тунел кожата.
Добри резултати са получени и при 80-85% от пациентите, а останалите настъпили фистула, клапа некроза и стриктури, изискващи дълго bougienage. Меатусен по главата, дори в благоприятния изход има тенденция да стесняване и изисква периодична bougienage. В допълнение, тунелиране глава с развъждане меатус за срещата си на върха до момента не е получил всеобщо одобрение.
GP Kulakov е взела по-нататъшно подобряване на метода на Дейвис, с цел - да се премахнат анемия присадка по време на лечебната на ново място и да се гарантира снабдяването с кръв чрез предварително обучени крак на стъблото (Фигура 84.). Операцията се разделя на два етапа. Предварително кожа препуциума създава решетъчна стъбло, като в изправяне на пениса на Edmunds-Zenker, който след зарастването на рани изложени на обучение в продължение на 3-4 седмици в обичайния начин.
Вторият етап започва с преобразуването в плосък стволови клапа. Leg подложени ощипа по време на обучението, е отрязана. Надлъжен разрез по протежение на дорзалната повърхност на стеблото се нарязва чрез, сегмента, съответстващи на дължината на уретрата, която се очаква да се образува, и се превръща в плосък капак. Тъй като клапата е образуван чрез обичаен метод тръба кожа, която се провежда в тунела, направено под кожата на пениса, и е фиксиран към кожата и в двата тунела устата. За разлика от Дейвис и Додсън, автор създава подут уретрата, като се има предвид събитие тунелиране глава, която може да доведе до пълна загуба на еректилна капацитет с оглед на обширната нараняването и съдове zapustevaniya. Подрязването на горните сегменти краката и съединение на уретрата се извършва съгласно същите принципи, както при метода на Дейвис.

Фиг. 85. Пластмасова уретрата от Grobbe метода:
а, b- в Филатов стебло, проксимална на стволови и отрязани точно под трансплантирания проход, образувана от повърхността на задния елемент: C, D - образуването на проксималния уретрата на липсващата сегмент Landereru- D, Е - дисталния образуването на уретрата сегмент.
В заключение, настоящото описание на два метода на уретрата пластмаси кожа препуциум и елемент на задната повърхност. Метод Grobbe идеята и да приложи малко прилича метод Troellya и се различава от това в източника, от който е включен кожата, и последователността от стъпки (фиг. 85).
Grobbe образува дръжката на присадката кожа, намаляване на дорзалната повърхност на главата на основата на пениса. След тренировка стволови проксималния крака се изрязва и трансплантирани на вентралната повърхност, точно под външен отвор на уретрата. В основата на по-нататъшните пластмаси Ландерер положи принцип, с единствената разлика, че операцията се извършва на два етапа. Две паралелни рязания по средната линия на пениса изрязани клапата, ширината на който е равен на диаметъра на стъблото, а дължината - 2/3 висящи части страните от меатус. Продължаване за двете секции на вътрешната повърхност на стъблото по нейните странични ръба, се изрязва върху капака на стволови противоположни клапа, една рана на пениса. Както подгъв, зашит по краищата за образуване на тръба-слот, който е продължение на природен уретрата. Външните устните на съкращения на носа и пениса, зашити заедно, за да предоставят на кожата покрива новосъздадената уретрата. По този начин една част от стеблото се използва за създаване на долната стена на уретрата, а от друга - за покриване на кожата уретрата.

Фиг. 86. Пластмасова уретрата чрез метод Gorgamnera:
и - по средата се нарязва на клапа на кожата сексуална member- препуциума е отрязана с изключение на един малък крак и се превръща в едно капаче nozhke-, г - пластмаса уретрата дефект и пари в брой.
След клапа присаждането време на обучението и на останалата част от дръжката се нарязва отдалечения крак, липсващ сегмент на уретрата на върха на главата се получава по същия метод, както този на проксималната част. Такава педантичност и многостепенен, според автора, е добър приток на кръв към стъблото на всички етапи на операцията и служи като превенция на усложнения, свързани с анемия, ако е възможно, принудени операции.
За разлика от метода на метода на Grobbe Gorgamnera въз основа на работа на един етап. Уретрата е образуван от капаци на кожата на пениса и препуциум и скротума кожата е покрита (фиг. 86). изрязани клапата с ширина 1,5-2 см от повърхността на кожата на пениса вентралната средната линия. кожа препуциума се изрязва като обрязване освен фуражни крака на един от краищата. Създаден след книжно клапа се върти по вертикалната ос, а след това преведен надолу колело вътре и зашити по ръбовете със средна клапа на пениса. кожата дефект на уретрата е покрит от клапата създаден, намаляване на скротума и измества към пениса. Очевидно е, че метод Gorgamnera е модификация на метода на Бек и Perpini и, както и тези методи не се разпространява както в създаването на уретрата включва две клапи на тънък стъбълце, единият от които се въртят два пъти, което носи опасност от некроза, образование фистули, стриктури, и така нататък. г.