Формиране на форма на глава уретрата при тежки форми на хипоспадия - хипоспадия и нейното лечение

Сред хирурзи, към днешна дата не съществува консенсус по въпроса за свидетелството за създаването на подут уретра, когато скроталната и перинеална хипоспадия. Barca, Йохансон и Маршал, Borchers, Додсън, а други, които задължават считат, че проявяват уретрата на върха на главата, се оценява степента на екскреция на уретрата, като основен показател за ползата от операцията и един от основните задачи на пластмаси. Освен чисто естетически причини, според Borchers, то трябва да се вземе предвид необходимостта да се гарантира оплождане функция, макар и на по-ниска място на външното откриването на торене уретра, както наблюдения показват, може би.
Gelbke, Grevy, Gorgamner, Chernoki, Kiskadden, Zenker, Shtettinger и други, напротив, смятат, че във форма на глава уретра отдел функционално (както при уриниране и по време на оплождането) не е толкова важно да се разгледа премахване на уретрата на върха ръководител на една от основните задачи на пластмаси и да изложи главичката на пениса такава намеса като тунели и дисекция. Те вярват, че по-тежки форми на хипоспадия, пациентът и хирургът трябва да бъдат изпълнени с превръщането на скротума и перинеалните хипоспадия в във форма на глава или okologolovchatuyu когато външната отвора на уретрата се извежда в главата.
Въз основа на нашия опит (лечение приключи при 36 пациенти), може да се твърди, че пациентите рядко правят повдигне въпроса за извеждане на външния отвор на уретрата на върха на главата и са доволни, ако външният отвор на уретрата се премества в скротума или перинеума до основата на главата е добре отстраняване на пениса , Що се отнася до оплождане, че е възможно и на по-ниска място на уретрата. Така че, един от нашите пациенти (К., на 33 години) е женен, има две деца, независимо от факта, че външният отвор на уретрата се намира на 1,5 см под коронарната бразда и се стесни.
Поради това, при по-тежки форми на хипоспадия, ние също, в повечето случаи, не прибягват до специален формация във форма на глава отдел ограничава най-високото ниво на инжекция в уретрата без тунелиране глава или я прекъсна.
По-сложна ситуация, създадена от хирурга, да предприеме операция за леки форми на хипоспадия, придружени от извивката на главата на пениса, особено когато ч. coronalis и час. subcoronalis (juxtaglandularis). Въпреки че пациентите обикновено са доминирани от идеята за възстановяване на сексуалната функция и към външния откриването на миграцията, те са по-малко чувствителни, но никой не може да пренебрегне факта, че лечението започва на мястото на външния отвор на уретрата почти нормално място. И когато пациентът ще премине през много етапи на работа изправите пениса и уретрата пластмаси и задачата за възстановяване на сексуалната функция, за да бъде решен, той изведнъж забелязва, че външният отвор на уретрата, във връзка с глава беше на същото място. Аз съм особено чувствителен към това родителите на болни деца, които понякога поставят разумно от тяхна гледна точка, въпросът е: за какво операции бяха предприети? Всеки, който има намерение да участва в оперативното лечение на хипоспадия трябва да е наясно, че лечението на леки форми на хирурга не донесе пълно удовлетворение. Твърде недостатъчно сложността на операциите и степента на тежест на заболяването. Освен това, операцията неизбежно преминава през етап, когато сравнително лека и безвредна форма, почти няма неприятен пациент се превръща когато изправяне на пениса chlenomoshonochnuyu хипоспадия, а хирургът невнимание мисля за това, дали е най-малко се възстанови съществуващото преди първата операция положение може, и ако може да бъде възстановено, независимо дали пациентът е доволен от резултатите от операцията, понякога представлява в очите му връщане към първоначалното им състояние.
В такава ситуация, особено при възрастни пациенти, а в някои случаи хирургът трябва да се опита да вземе форма по някакъв начин във форма на глава отдел уретра.

и 6
Фиг. 88. Пластмасова карта съгласно във форма на глава Meyer с тежка хипоспадия: а - средната клапата се простира на една от половините на ploti- б - клапата е образувана от тръба кожата, излишъкът от която се провежда през тунела в главата.

При оформяне на пластмасови свободен присадка чадъроцветен картата очаква независимо от тръбен орган или тъкан се използва като свободна присадка (кожата, лигавицата на пикочния мехур, Виена, уретер, уретрата и др труп. D.). Що се отнася до метод за тунелиране главата докато изправяне на пениса и създаване на съединителната канал за гумена тръба, тя трябва да се остави като съединителната уретрата тенденция да белези и трябва bougienage години. Нередовна сондиране може да доведе до пълно заличаване на канала.
Понастоящем пластмаса уретрата местно тъкан трябва да се прилага с предимство пред други методи.

Майер методи, Fisher, Loewe и Годар са метод развитие Dyupleya и се основава на принципа на разширяването на медианата на капака на кожата чрез ангажиране на кожата на страничните части на пениса под главата и използването на склад обеща да удвои листове от препуциума.
По метода на Meier * средната клапата се простира върху една от страните под главата близо до средната линия гърба на пениса. Ширината на клапата страна е същата като медианата (фиг. 88). Кожна тръба, образувана от нарязани по този начин клапата се състои от две секции - фиксиран и svobodnogo- последният се превръща в колонен клапа при сравнително тънък стъбълце. Предна свободен дермална тръба се провежда през тунела в главата и фиксиран към кожата. Проксималният край на тръбата е зашит край до край на уретрата, дефекта формира на уретрата е затворен чрез обичайния метод.

* Дава лека модификация. Клапата се формира с включване меатус. край до край Meyer връзка.

Същият принцип се използва в методите от Levet, Godard и Fisher. Разликата е, че от двете страни на капака, изрязани от двете страни (фиг. 89) се използват за увеличаване на дължината на средната клапата. Levet и Годар, омрежен две клапи, превръщайки ги в една тръба, а Фишър ги преведе през тунел в главата, а не в шиене, надявайки се да се свърже по естествен път.

Фиг. 89. Пластмасови форма на глава от отдел метод Leve- Годар:
а. - схема за рязане, добавен към страничните разклонения loskuta- б - формиране на луковица уретра.

Тъй като дължината на страничните крила не може да бъде достатъчно за създаване на напрежение чадъроцветен картон без риск Mack Uorter за тежка и Roussel за светлина препоръчва използването на кръгъл капак около цялата обиколка на пениса (фиг. 90). Клапата се изрязва два надлъжни разрези, един от които се извършват директно в главата, а другият е продължение на периферните части на пениса, което изрязани средната капак (Фиг. 90 А).

Фиг. 90. Пластмасови форма на глава отдел по метода на Mac Uortera-Русел:
и - намаляване на схема за създаване на кръгова loskuta- Ь, - кръгъл капак "отстранява" от пениса и се превръща в тръба. Тунелно golovki- провеждане тръба на тунела, зашиване рани.

Кръгов клапа се освобождава напълно, и се отстранява от пениса във формата на втулка, се прехвърля на воларната повърхността. Получаване на кожата и задържане тръба тунел през главата е различен от предишния метод (виж фиг. 90 б, в, г). Roussel като Фишер без шевове кръгов ръб на капака и го държи в тунела под формата на два съседни един на друг кожна повърхност ивици.
Тези методи са пластмаси изпълнения, използващи капаци на тънък краче, обаче те страдат от същите недостатъци.
Ние създадохме във форма на глава уретрата от Loewe - Godard на страничните крила в три пациенти (2 -.. H penoscrotalis, 1-з scrotalis). Получените резултати не ни удовлетворяват. Двама пациенти меатусен и целият отдел във форма на глава с тенденция да се успокоят, което изисква bougienage за дълго време. Третият пациент е един от страничните уши мъртъв, във форма на глава отдел не се формира в рамките на главата отворена фистула, която се бе превърнал в външния отвор на уретрата.
Йохансон и Маршал метод за приближаване към идеята да дебне пластмаса, леко намалява опасността, свързана с използването на подгъви на тънки крака. Основната част на уретрата е създадена по метода на Verbeyna кожата на пениса се покрива и капака сплит стъбло на скротума. Едновременно с образуване на канал за излишната дължина да се използва с цел чадъроцветен пластмасова карта. За тази цел, две странични крила са нарязани както в метод Фишер - нивелация - Godard, и се превръща в тръбата, след което Everts тръба в втулка и е зашит на разреза на кожата под главата. Няколко месеца по-късно го направи пластмаса отдел във форма на глава. Muftoobraznoe издатината stratifies под главата и отново превърнати в единична стени тръба, която преминава през тунела в главата и фиксиран към кожата ръбове. Осакатяване операция позволява да се пристъпи към последния етап след добавянето, съдбата на страничните крила се определя. Кожна тръба в случай на благоприятна поток се адаптира към новите условия и опасността от некроза се намалява. Въпреки това, този метод е сложен и е придружена от травматичен главата тунелиране.
Мая генерира във форма на глава отделя при първия етап на операцията. Използвайте движат препуциум кожата на воларната повърхност на Edelgoffu - Burgdorf, при създаването на капак прозорец за транспониране на кожата на главата е напълно изрязва и се превръща в допълнителен капак на широка основа (Фигура 91, както и.). След въвеждането на капака на разширение глава гънки в епруветка и се изтегля през тунел в главата на пениса (фиг. 91, б). Съединение уретрални сегменти извършват допълнително чрез Duplay. Този метод не е много различно от пластмаса свободен присадката.
Достатъчно е да си представим хода на кръвоносните съдове, за да се разбере, че допълнителната клапа изрязани във форма на глава, за да създадете отдел не може да има необходимите правомощия и следователно е обект на същите промени като свободен присадката.

Фиг. 91. Пластмасови форма на глава от отдел метод Maysa:
и - преместване на кожата на препуциума на воларната повърхностно-B - във форма на глава пластмасова карта държи епруветката в тунела.

Наскоро направихме малка добавка към метод Dyupleya ви позволява да се повиши външен отвор на уретрата горе коронарната бразда, което е доста доволни пациенти. Прорезите които формират средната клапа може да бъде удължен по главата (риск от кървене на кавернозните тела преувеличени главата) и тук образуват малък сегмент от Duplay във форма на глава карта. Дефектът се покрива от добре мобилизирани кожни съседни области. Богат кръвоснабдяване подпомага доброто присаждане на кожата. Никога не сме виждали в този отдел ограничения или фистула формация във формирането на подут уретра предложения метод за (12 пациенти).