Комбинирани методи от пластмаса с включването на принципа dyupleya - хипоспадия и лечението

Недостатъци Dyupleya очевиден - хирургът постоянно да имате предвид скромните запаси от пластмасов материал, в висяща част на члена, както и в тези условия почти несъвместими за решаване на две задачи - да се създаде уретрата с широк лумен и осигурява покритие на кожата създаден уретра.
Ако скроталната и перинеална хипоспадия в първия етап на операцията хирургът избора на правилното коригиране веригата, може да се създаде резерв на кожата на член на ходилото на повърхността, като го движи от скротума, когато ч. penilis и з. penos- crotalis създават такъв резерв е много трудно, а понякога и невъзможно.
Въпреки това, очевидни предимства и пластмаси уретрата на кожата намира на вентралната повърхност на висящи части страни: поддържане на добро хранене на кожата и нейната способност да расте устойчив, не изискващи систематичен bougienage лумена. Тези предимства са направени метода на част Dyupleya, която се отнася пряко до образуването на уретрата, универсалното и се оставя да го включи в много методи. Най-често това е за създаване на уретрата Dyupleya класическия метод с последващо отстраняване на кожата дефект върху него поради съседните кожни участъци (скротума, препуциума, корема, бедрото). Тази комбинация, въпреки че има някои негативни аспекти, свързани с промяната преместени кожата, ви позволява напълно да се реши проблема с образуването на уретрата с широк лумен, като хирург, vykraivaya клапа, а не ограничени от икономически съображения.
Повечето от предложенията се отнася до използването на допълнителни материали в пластмасови уретра около час. пениса и час. penoscrotalis, тъй като образуването на уретрата в скроталната и перинеума региони не вижда проблем се дължи на наличието на тежки кожа състав. В някои методи (Baknall Сесилия) ангажиране на скротума кожата изобщо е възможно само с тези форми на заболяването. Следователно Bosio препоръчва да се улесни задачата на местната пластмасова тъкан или първи ред чатала дълбоко скротума хипоспадия в пениса-скротума премахнати до метод Dyupleya проход към основата на пениса.
Използване на идеята за Ombredanna - Edelgoffa - Burgdorf, преместване на кожата на препуциума на воларната повърхност на елемент на първия етап на операцията, Birkenfeld предложен за прилагане на същия метод за пластмаси уретрата, комбиниране метод Dyupleya и идеята за преместване на кожата на препуциума за смяна на дефекти на повърхността на воларната елемент ( Фиг. 58).

Фиг. 58. Пластмасова уретрата на Birkenfeld:
и - верига razrezov- б - уретрата, образуван от Duplay, разделени листа препуциума и превърнати в смесица - преместване препуциум кожата на воларната повърхност.
Разрез по средната линия, като по конвенционален метод Dyupleya, клапа изрязани и формира тръба кожата уретрата. А кръгъл разрез около главата на вътрешния слой на препуциума се нарязва, парчета от препуциума свързани насипно влакна, лесно се разделят и да стане доста голям, гъвкав, лек клапа кожата. Чрез прозорец в транспонирането на клапата се прави golovki- дисталния отдел клапа в същото време се движи по повърхността на ходилото на члена, образувани чрез покриване Dupleix уретра.
Ние се възползва от движението на кожата на краекожието на Ombredannu - Edelgoffu - Burgdorf при 5 пациенти по местонахождението на меатус не е по-долу по средата на висящия част. Въпреки това, резултатите са толкова неблагоприятни, които използват този метод за пластмаси уретра, като основен метод допълнение Dyupleya, решихме да не.
Очевидно е, че отделянето на препуциума е до голяма степен нарушена хранене на вътрешния слой. Двама пациенти имаха некроза на дисталния край на клапата и раните несъответствието в тази област. Въпреки некроза се разпространява само върху крайния участък, това ще бъде достатъчно, за да се направи това място фистула. Клапата за дълго време в състояние на оток, който не може да се отрази в бъдеще на своята еластичност.

Фиг. 59. Пластмасови уретра от Sostegni:
и - е оформен от решетъчни кожата стволови препуциума: б - уретрата, образувани от Duplay, стволови превръща в мозайка - дефект кожата заместване формира на уретрата.
Sostegni (Sostegni) предлага друга употреба на препуциума като покритие създаден от Dupleix уретрата (фиг. 59). От кожата на препуциума, както и в изправяне член на Edmunds-Zenker, създаден стъбло. След три седмици обучение стъбло отреже един от краката, стъблото се превръща в плосък капак на крака, който се използва за замяна на дефект, генерирани след създаването на уретрата. Тъй като дължината на клапа, която може да бъде създадена от препуциума е малък, и методи за Birkenfeld Sostegni може да се използва само в мястото на външния отвор на уретрата не е под средата на окачена част на пениса и ненормално натрупване на цялата кожа на препуциума по своя дорзалната повърхност.
На повишаване на кожата на скротума вижда, че предлага най-прост Бек. Авторът използва идеята за формирането на уретрата на капака на кожата на Dupleix, а след това обхваща новосформираната уретра кожата на скротума присадката върху тънък стъбълце. Последователността на работа стъпки е показано на фиг. 60.
Срединната линия вентралната повърхност на главата на члена корен с граничещи меатуса FLAP изрязани достатъчна ширина, за да създадете кожата на катетърната тръба № 20-21 Charriere скала (2- 2.5 cm). Вторият клапата е на една и съща ширина и дължина изрязани по скротума на средната линия и секретира напълно, с изключение на близост меатуса на фуражни крака. Уретрата се формира на катетър и след това е покрит върху дефект завърта скротума крак клапа. Недостатъкът се състои в това, че скротума капака разиграване тънък стволови завъртени на 180 °.

Фиг. 60. Пластмасова уретрата с Beck ( "Бек-P"):
и - верига razrezov- б - уретрата, образуван от Duplay. разделени в скротума смесица - пластмаса дефект формира на уретрата.

Допустими пластична хирургия съответства повече заеми и прехвърляне на кожата на пениса чрез клапите на стебла, създадени в близост до члена и след това да се използва като мобилен, лесно транспортирани кожа състав.
Основното предимство на тези методи е постепенно адаптиране на кожата към новите условия на доставка и осигуряване на поникването на нови кръвоносни съдове под прикритието на оцеляване обучен стъбълце, което намалява възможността на усложнения, свързани с исхемия.
Ние считаме, че методите, основани на решаването на основния проблем (създаването на уретрата) на Dupleix и улеите за употреба закрачи формирани в прилежащите територии само да се отговори на втората част на проблема - да се осигури покритие на кожата създаден уретра.
В повечето случаи, стъблото се формира на скротума с горната част на крака директно от distopirovannyh меатус (Verbeyn Смит и Blekfild, Gudgop Bosio) и слабините (Sostegni), въпреки че има опити да се използват Филатов произтичат и от по-отдалечените части, по-специално от коремна кожа (Pikeril, NE Савченко).
Методи, основани на прехвърлянето на скротума кожата с помощта на стъблото, са подходящи само в случаите, когато външната отвора на уретрата не се намира под член на скротума ъгъл. Същността на тези методи е, както следва: съгласно метода Verbeyna - в модификации Смит и Blekfilda - стъблото на коригирането на скротума се образува едновременно с пениса (Фигура 61).. Две паралелни рязания по улея за шев скроталната изрязани от максималната дължина по цялата ширина, равна на диаметъра на пениса.

Фиг. 61. Пластмасови уретра от Verbeynu, Смит - Blekfildu, Gudgop:
и - пениса е прав, на скротума се образува stebel- б, -uretra образуван от Dupleix. долната част на крака на стеблото е отрязана, тя се превръща в плосък смесица г - пластмаса дефект създаден на уретрата.
Необходимо условие за успешно използване на стъблото при създаването на уретра трябва да бъде максимално се доближава до върха на стъблото до отварянето на външния крак на уретрата. Ето защо, разрезите са направени малко над проход. За да се увеличи дължината на стъблото, произведени Gudgop предлага да се изрежат клапата не е в средната линия, както и няколко по диагонал, ще един от половините на скротума. Тогава на стъблото в рамките на няколко седмици, като всеки ден с влак, като всеки път по-дълъг компресия на долната част на краката.
Втората фаза на операцията - формирането на уретрата - не трябва да започне по-рано от 4-6 седмици, когато упражняването на стъблото може да се смята за завършена. Две паралелни процепи с граничещи меатус средната клапа изрязани, от който е създаден от Duplay уретра. След прекъсване на долните крайници скроталната стъбло се отрязва по средната линия и преминава в плоска клапата с добре ottrenirovannoy емисия крак намира точно под проход. Клапата е наклонена нагоре и зашива към краищата на отделните ставите на дефекта на пениса.
Открихме в описанието на литература от 40 случаи на хипоспадия, където пациентите са оперирани по този метод. Въпреки изобилието от пластмасов материал и несъответствие шев линии в 4 случая, фистула. Според нашите наблюдения (Метод Verbeyna прилага 2 пъти), на най-голям риск от некроза изложени дисталната част на клапата, която е в непосредствена близост до отрязана нисш стеблото крак. Очевидно е, че независимо от това упражнение, храна маргинално-зонов понякога е недостатъчна.

Фиг. 62. Пластмасова уретрата от К. Смит,
и - на скротума формира две стрък loskuta- B- уретрата, образуван от Duplay, стъблата се превръща в плоска loskuty- - подмяна на дефекта, създаден на уретрата.
Препоръчваме преди да използвате лоста в пластмасата на уретрата, предварително нарязани на по-ниска стъблото крак. Това ще улесни изясняване жизнено крайна област и в случай на употреба в последваща некроза пластмаса само жизнеспособни тъкан.
Същата идея се крие в изречение Смит (C. Smith). Авторът използва за запълване на кожни дефекти на воларната повърхността на елемента след пластмасата на уретрата, две скротума клапа, разположена симетрично по протежение на средната линия (фиг. 62). Уретрата се формира от Dupleix, долната част на крака както на стъблата отрязани, и те се превръщат в дрипи. Сформирана уретра се покрива от две клапи, останете на върха стъбълце. Осигуряване на по-голяма свобода при маневриране на пластмасовия материал, методът има недостатък, който се състои в това, че при свързването на двете капачета добавят още шев, което увеличава вероятността от образуване на фистули.
За да се предотвратят усложнения, свързани с некроза на крайната зона pedicled клапа, когато става прехвърлянето от скротума към пениса, Bosio препоръчва многостепенен операция, първоначално се използват само средната третина на стъблото, оставяйки свободен дистална трета да се определи неговата жизнеспособност. Стъблото е оформена върху една от половинките на скротума кожни с максимално използване на чатала. След подходящо обучение на стъблото се отрязва долната част на крака. Въпреки това стеблото се превръща в едно капаче на ограниченото пространство, зоната на ръба не се използва. Уретра създаден от Duplay върху част, съответстваща на дължината на стеблото част, се превръща в едно капаче, и е покрит от последната (фиг. 63, а, Ь).

Фиг. 63. Пластмасови уретра на Bosio:
и - на скротума създаден наперено смесица б - малък сегмент на уретрата е образувана от Dupleix и покрити разцепване steblya- сайт, г - образуването на дисталните и проксималните уретрата сегменти.

Ако се окаже, че граничната зона е жизнеспособен, тя може да се използва след това за отстраняване на външния отвор на уретрата на върха на главата.
След образуване на уретрата се извършва след присаждане трансплантиран клапа, която създава допълнително захранване и е добра профилактика срещу усложнения (фиг. 63, C, D). Въпреки това, дори при тези обстоятелства, авторът не създава уретрата до края, като се подчертава връзката му сегменти в независим етап. уретрата нисш сегмент е конструирана и скрито разделяне стволови по начин, напълно съответства на първия етап. Подут уретра е създаден от крайните части на стъблото, чиято мощност вече е изместен към нов стъбълце.
В последния етап, съединението на уретрата фистула или затваряне сегменти. Фистула граничи кръгъл разрез, клапата на кожата зашит в дефекта е покрит от клапата се превръща в плоско дъно крак на стъблото.

Фиг. 64. Пластмасови уретра от Sostegni - Асколи. Замяната на дефекта, създаден на уретрата ствол, образуван в skarpovskogo триъгълник.

Идеята на операцията Bosio израз на желанието им да работят в най-добрите възможни условия на притока на кръв към кожата преместени. Различията между етапите са 2-3 месеца, за период, достатъчен да се допълнителен източник на енергия. Според автора, това е лечението за многоетапно е не само допринася за успеха на операцията, но и запазва първоначалните свойства на кожата - еластичността и разтегливостта, като подвижната кожата на всички етапи на операцията е при задоволителни условия на доставка.
Sostegni и Ascoli (Ascoli) за елиминиране на кожата дефект настъпили след пластмаса уретрата от Duplay прилага колонен клапа оформен в skarpovskogo триъгълник. Ако е необходимо, може да се образува в два симетрични зони на клапата. Използване на стъблото може да се види на фиг. 64. Леко хипоспадия е по-удобно да се движат на кожата с помощта на стъблото, разположени няколко по-в тези случаи, авторите препоръчват да се намали долната част на крака. На по-ниско място меатус (до ъгъл скроталната член) е препоръчително да се намали горната част на крака. Предвид анатомичните особености (съдова посока), стъблото трябва да бъде оформен по такъв начин, че да оставя горната храна крака, чрез което стеблото се простира върху съдовете.
В допълнение към кожата на скротума и бедрото за заместване на дефект след създаването на уретрата от Duplay, може да се използва Филатов стволови оформен в ингвиналната област. Като се има предвид, че наличната литература не съм срещал такъв метод, ние даваме описанието на операцията под формата, в която се прилага към нас в два случая (фиг. 65).

Фиг. 65. Пластмасова уретрата в нашия метод за използване на Филатов стволови: а - образуване регион илиачна Филатов steblya- б - създаването на уретрата при Dupleix. подмяна на дефект на кожата й Филатов стъбло.
Операцията се състои от следните стъпки: 1) изправяне на пениса и едновременното учредяване на лявата илиачна област Филатов стъблото по такъв начин, че след прекъсване на горната част на крака, той свободно достигна скротума. След зарастване на раната в рамките на 3-4 седмици обучение се извършва от затягане на стъблото горна (проксимална) nozhki- 2) 3-4 седмици след рязането на краката проксималната стволови. Предварителен прекъсване върха на стволови крака жизнените функции позволява да се определи маргиналната зона и в случай на некроза на уретрата пластмаса започне само след като бъде възстановен или отхвърляне некротична uchastkov- 3) пластмаси уретрата от Duplay с предварително пикочните отклоняване от надпубисна (3 седмици след втория етап) ,

След уретрата пластмаса свободен край на стеблото се нарязва надлъжен прорез на разстояние, равно на дължината на уретрата оформени, стратифицирана, освободен от излишната мастна тъкан и се превръща в плосък капак на крака. Пенисът е фиксиран в състояние gipererektsii на кожата на корема в лявата илиачна регион, дефекта на кожата формира на уретрата затворена кожен клапа на крака, пришити към краищата на раната на кожата на сексуалния chlene- 4) отрязани стъблото и долната част на крака на крайния козметичен формата на пениса (направени след пълното присаждане клапа и краткосрочно обучение).
Тук е един от нашите наблюдения.
Пациентът С., на 20 години, влезе в клиника 1.VI 1956 оплаква от изкривяването на пениса и офсетов меатус за член на корен.
На 16-годишна възраст, пациентът е направена изправяне на пениса, а след това имате възможност да живеят сексуален живот. Той призова клиниката с искане за възстановяване на пикочния канал.
Цел на данни: пациент растеж nizhesrednego правилно телосложение, окосмяване по лицето, пубиса, гърдите и подмишниците на мъжки тип. Пенис донякъде слабо развита, но отстранени по задоволителен начин, външен отвор на уретрата се отваря на скротума на член на корен. Тестисите намалени по размер, тяхното недоразвит кожата съд, при което тестисите затегнати към ингвинална канал. Придатъци без функции. Простатната жлеза е равнинна, 2x2 cm при изпълнението, получен след масажиране на простатата и семенните торбички бяха намерени подвижни сперматозоиди в умерени.
Диагнозата: член на скроталната хипоспадия.
Поради факта, че целият обем от обесване на кожата на пениса е бил използван при коригирането на уретрата и да се създаде местна тъкан не е било възможно, е взето решение да се прилага пластмасата с помощта на Филатов стъбло. 12-ти Юни, 1956 под местна упойка в лявата илиачна региона на присаждане на кожа 15X7 см формира Филатов стъбло.
След 10 дни, започва да тренира стъбло, за което горната част на крака три пъти на ден наслагват тънка гумена лента, първо при 3-5, а след това в продължение на 10-15 минути или повече.
Пациентът е изписан от болницата и продължителност половина месеца, донесе лигиране горната част на крака на 30 минути без значителни нарушения в циркулацията на кръвта в стъблото. 10.08 1956 той се записва за по-нататъшно лечение. 14.VIII 1956, горната част на крака на стъблото се отрязва, след което дойде леко пределната некроза на стъблото. 30.VIII под спинална анестезия (Sol. Novocaini -2.0 5%) на средната кожата присадка на воларната повърхност, образувана от Duplay уретрата. Пенисът се зашива към кожата на корема в левия илиячните площ- свободен край на стеблото се нарязва в надлъжна посока и се превръща в плосък капак, която е обхваната от новообразуваната уретрата, урина оттегля чрез надпубисна фистула мехур. В следоперативния период беше спокоен, преместен клапа напълно свикне с новото място.
След отстраняване на конци за една седмица в горната част на стъблото за обучение крак наслагват 3-5 минути чревния еластична скоба. 18. IX 1956 горната част на стеблото е отрязана крака, излишната кожа се отстранява крайния козметичен образуването на пениса. 23.IX отстранява надпубисна дрениране на пикочния мехур, фистула излекувани спонтанно в рамките на 4 дни, уриниране свободен, безболезнено, поток урина широк, новообразуваната уретрата преминава bougies № 18-20 на Charriere.
На изпит през февруари 1958 г. в задоволително състояние е сексуално активен, свободен уриниране, уретрата преминава свещичка номер 20 Charriere. По време на ерекция бележи изкривяване на пениса надолу, се премества няколко мъжката кожа по-бледа кожа достатъчно еластична.
Така, пластмаса уретрата от Duplay в комбинация с капака на новообразуваната уретрата кожата прехвърля от региона на илиачна чрез Филатов стволови оправдано и може да се прилага в случаите, когато пениса закаченото част и скротум кожата съществуващите запаси достатъчни, за да се създаде уретрата само местни тъкани.
Предимството на такава кожата преди заемане стъбло присаждане на кожата на скротума и площта на триъгълника skarpovskogo очевидна: регион илиачна могат да образуват стволови значително по-голям и да се създаде уретрата под изобилие от пластмасов материал.
Приложение дебнели клапи в phalloplasty издържали изпитанието на времето (NA Bogoras VS Efimov, В. М. Moukhin и др.) - са се доказали като дебнели клапи като помощни средства за улесняване на създаването на уретрата на местно тъкан (Verbeyn, Smith и Blekfild, Gudgop и др.). Въпреки това, тези основни подобрени методи имат два недостатъка. На първо място, на движението на кожата на лоста за крака, без значение колко са отлично подготвени, винаги е придружен от анемични тъкани, което води до известна загуба на кожата свойства, като например еластичност и разтегливост. В някои случаи, движещи се под състояния на хипоксия изпълнени с последващо свиване на надлъжни и напречни посоки.
Вторият недостатък се състои в комбиниране на двете капачета в случай на нарушена кръвоснабдяване (широко избран средната клапа, която се образува на уретрата, и колонен клапа първоначално захранва през тънък крака). Въпреки, образувана от кожата покрити широка уретра за присаждане на кожа линията на конеца компенсира, но взаимните условия за изключително неблагоприятно осмотична енергия, което пречи на образуването на сраствания между капака на уретрата и капак и понякога води до образуване на фистули.
Методът, който предложи през 1936 г. и по-късно Сесилия допълнени и променени няколко Culp, Блеър и баир Loewe и Годар, Е. Свети Архангел Михаил, е свободен от тези недостатъци. Duplay оформен върху повърхността на кожата на вентралната уретрата потапя в разрез в скротума, отрязаните ръбове са зашити върху пениса с изрязаните ръбове на скротума и пениса, като по този начин временно фиксиран към скротума.
Потапяне в уретрата тъкан на много изобилен кръвоснабдяване осигурява захранване осмотичното частично изолира странично уретрата клапа и бързо васкуларизация на скротума в уретрата. Anemizatsiya и опасността от вредното въздействие на аноксия са намалени до минимум, създават благоприятни условия за изцелението на уретрата при шева линия.
Основната идея на метода е да се заемат в бъдеще кожата на скротума и да я преместите на висяща част на пениса. Преместването на кожата, като методът се провежда в Cecilia много благоприятни условия, отколкото в пластмасата на стебла.
За разлика от пластмаса стъбло, където подходящи за поставяне на кожата, поради естеството на метода (обучение, трансфер на енергия за един крак) е в състояния на хипоксия, метод Сесилия не пречи мощността на кожата в междинния етап и се движи скроталната кожа след кълняемост го съдове на пениса. Тъй като кожата се движи две ленти (по един от всяка страна) не е по-широка от 12-15 mm, покълване на кръвоносните съдове завършва след 3 седмици.

Фиг. 66. Първата фаза на пластмаси уретрата от Cecilia - Калпе:
и б - образуването на уретрата Duplay, подготовка легло на скротума: С, D - потапяне на пениса в разреза на moshonke- D, Е - модификация Kalpa за леки форми на хипоспадия.
операции техник метод Сесилия е проста. За образуване на разреза на уретрата воларната повърхност на пениса с капак изрязани граничещи меатус (фиг. 66 а, Ь). Съзнателното ангажиране на кожата на скротума ви позволява да заеме за формирането на капака на уретрата 2.5-3 см. На вертикалния разрез по протежение на средната линия на скротума създаде легло за потапяне на пениса и уретрата. Уретрата се образува по обичайния начин от Duplay, след пениса се потапя в разрез в скротума (фиг. 66, C, D).
В меки степени на хипоспадия Culp препоръчва свързващ сектор на пениса с прорез на скротума и се потапя образуван от Duplay уретрата в отделен разрез в скротума. Кожна мост между прорези спестява енергия добри тъкани в операция на зона и дава добри козметични резултати (Фиг. 66 D, Е).
Д. Свети Михаил като начин Сесилия предлагане потопят в пениса скротума с една рана на неговата клапа, която не е ушит в една тръба. Въпреки това, този метод е малко вероятно да има някакви предимства пред предложен от Сесилия метод.
Повечето автори (Thiermann, Grevy е, Loewe и Godard и др.) За по-добро приспособяване на пениса и скротума на раната ръбове се препоръчва да се използват специални укрепване фуги с плочи или гумени тръбопроводи. Ние управлява по метода на Сесилия 8 пациенти. Прилагането на два случая, шев, армирани плочи от плексиглас, тогава ние изоставен това устройство, тъй като адаптирането на плочата, по наше мнение, нарушава силата на краищата на раната. Тя не винаги е възможно да се използват плочи също са в резултат на ликвидация шев контурите. Конвенционалните или вертикални матрак конци от фин найлон, наложено достатъчно често, осигуряват идеална адаптация на ръбовете на раната и гладка изцелението.
Вторият етап - ампутацията на пениса от скротума кожата на скротума преместване на пениса - се получава в 2 месеца (Сесилия, Culp). Един от нашите пациенти от втория етап се извършва в 3 седмици, и не се наблюдават усложнения. Ексцизия кожата на скротума клапи да се движат с висяща част на пениса може да бъде процепи с различни форми.
Винаги се радват обичайните нарязани във формата на обърнато P- странични нарязани клонове се провеждат паралелно свързване на пениса и скротума, се излиза от белега 1,5-2 см (фиг. 67). Ширина ленти от кожа, привлечени скротума, зависи от размера на дефекта и обиколката на пениса. От дефекта на кожата след формиране на уретрата рядко надвишава една трета от обиколката на пениса, привлечени от кожа и от двете страни в размер трябва да бъде приблизително същата величина. Въпреки това, вие винаги трябва да се движат, някои излишната кожа като дефект на скротума се затваря лесно, липсва кожата на пениса може да доведе до отклонение на състоянието на раната и образуването на груби белези ,, деформиране на тялото.
Пенисът на скротума трябва да бъдат отделени много внимателно, за да се избегне нараняване новосъздадената уретра и не нарушава неговото електрическо захранване (фиг. 67, б). За по-добра ориентация, което трябва да се разпределят на уретрата, водени поставена в лумена на катетъра или инструмент. Зашиване на член на основата може да бъде трудно за намаляване на ръбовете на раната. В такива случаи е необходимо да се добавят две странични цепки, които ви позволяват лесно да се премести на страничните крила на средната линия.

Фиг. 67. Втората фаза на операцията Cecilia-Kalpa:
и - правоъгълно сечение по шев линия между елемента и moshonkoy- б - разделяне на пениса в moshonki- - зашиване раната в надлъжна посока чрез прилагане на грам - напречно razreza- схема D, Е, F - елемент за разделяне от скротума използване на асиметрични триъгълни капачета ( модификация на Kauts).
За да се избегнат тези трудности, Kauts (Caucci) предлага само изрязани на скротума асиметрични триъгълни пластири и след това заместване на дефекта на воларната повърхност на пениса, да се използват за борба с обмен (фиг. 67, D, Е, F). Въпреки това, в метод Kauts власт да се измести счупената кожата по-дълго, отколкото при използване на правоъгълни симетрични клапи.
метод Cecilia във формата, както е описано, може да се прилага само в мястото на отвора на уретрата на ъгъла на външен елемент скротума и в случаите, когато няма разделяне на скротума. Когато външният отвор на уретрата се отваря на скротума, в средната линия може да не е достатъчно пространство за потапяне на пениса. В допълнение, установен канал се деформира в огъване точка, а кривината е фиксирана белези. След отцепване на възможност да се потопите в скротума на пениса с разрез по средата също липсва.
Blair и Biar предлага тяхното изменение, което увеличава гъвкавостта на метода на Сесилия и решава проблема за създаване на уретрата в тежки форми на хипоспадия в секцията покрив на пениса, т. Е., когато поради липса на пластмаса най-често срещаните трудности. Съединение новосъздадената и природен уретра скротумите отдел не представлява трудности и може да се извършва чрез различни методи.
Когато часа. penilis и з. penoscrotalis, придружен от разцепване на скротума Сесилия операция има функцията, че след образуването на пениса на уретрата не се потапя в разреза и да една от половините на скротума. Изобилието на кожата ви позволява да затвори дефекта на пениса с помощта на кожата само половината от скротума.
Експлоатация и Blair в Biarsa скротума хипоспадия основава на създаване уретрата да chlenomoshonochnogo ъгъл от модифициран метод Сесилия и последващо свързване на двата сегмента на уретрата в Duplay автори модификация. Поради факта, че свързването на сегментите уретрата комбинирани с отделянето на пениса от скротума, продължителността на лечението не се увеличава (фиг. 68).
Клапата се изрязва, за формиране на уретрата само членове на ъгъл на скротума разреза и след това продължава към едната половина на скротума. Разрезът се извършва на разстояние не по-малко от 1.5 cm от средната линия и проход да се поддържа достатъчна свобода на манипулиране на последния етап от пластмаса (Фиг. 68 А). Създаден от Dupleix уретрата пада в разрез в скротума, краищата на дефекта на пениса зашит към краищата на разреза на кожата на скротума (фиг. 68, В, С).

Когато пениса отделение клапа максималната дължина на изрязани по страничен шев на страничната повърхност на скротума (фиг. 68 д). Капаче, намаляване на скротума кожата е затворен дефект на сексуалния chlene- излишък клапа дължина се използва за свързване на два сегмента на уретрата, което се извършва чрез затваряне topu уретрата фистула. Ресни разрез на кожата около външния отвор на отворите уретрата и уретрални създадени няколко otpreparovyvaetsya- фистула затворен от Duplay, кожен дефект е затворен от излишък на дължина на капака (фиг. 68 г, д).
Същата процедура се прилага за перинеална хипоспадия, но връзката тук уретрата сегменти трябва да бъдат разпределени в отделен етап и прилагане Dupleix или Браун.

Фиг. 68. Пластмасови уретра по метода на Блеър-Biarsa:
и - формиране на Dupleix дисталния сегмент уретрата. Разрезът удължен до един от половини в moshonki- - потапяне на пениса в разреза на moshonke- D, Е, F - отделяне на пениса от скротума, съединението на уретрата от Duplay сегменти.