Първият етап - датите на започване на лечението - хипоспадия и нейното лечение

ПРОБЛЕМИ на първата фаза на лечението. Изправете пениса
Времето в началото на лечението
Със сегашното състояние на нашите познания, хирургична техника и експериментални разработки в лечението на тежки форми на хипоспадия в повечето случаи, се разделя на два етапа, с две отделни задачи - възстановяване на сексуалната функция и да се възстанови нормалното уриниране. Първият проблем е частично решен когато сплескване на пениса, а вторият - при създаването на уретрата.
По аналогия с други малформации, за която има ненарушимо правило за коригиране на дефекти при децата, хирургично лечение на хипоспадия също ще трябва да започне по-рано. Някои функции дават хипоспадията два фактора - висока функционалност, преобладаващи над красотата, предизвикателствата пред операцията, както и трудностите, които възникват в ранна детска възраст за диагностика на секс.
Поддръжници на късното начало на лечението като аргументи, потвърждаващи верността на бременната управление, оловни затруднения и съмнения при определяне на пода (Edelgoff, Moszkowicz). Въпреки това, когато се разглеждат въпроси, свързани с диагностика на пола, тя вече е доказано, какво е очакването на независим и пълно проявление на пола, се твърди, че за улесняване на избора на посоката на лечение. Признаци на Хермафродитизмът при възрастни пациенти с хипоспадия не могат да повлияят на избора на посока рехабилитация етаж и хирургична корекция на външните гениталии. В допълнение към нараняването на нервната система, оставяйки деформации в продължение на много години, води до необратими анатомични промени в корпуси каверноса на пениса. Характерно е, Moszkowicz, който говори пръв противник от началото на оперативните поради трудности при определяне на пола, а след това е променил решението си, вярвайки, че без значение колко е голям трудностите, които те трябва да преодолеят, за възможно най-скоро, за да се облекчи на пациента от "много страдания и психологическа травма."
Несъстоятелна, а вторият аргумент, изложен в полза на операционната късно. Грозотата се предполага, че не причинява много неудобства за пациентите, неусетно, не опасно за живота, така че необходимостта от корекция възниква само в развитието на сексуално желание, когато недостатъци са особено податливи (VA Gusynin). Подобна тактика, обричайки пациенти с данни за психическо страдание, по никакъв начин не оправдани, и не допринася за правилното формиране на техния духовен аспект. Разширява ново обсъждане - техническите трудности, свързани с операцията по анатомично малки тела не са завършили все още тяхното развитие. Разбира се, за да работят в пениса за възрастни е много по-прости и по-лесно, отколкото технически миниатюрен на дете на 1-2 години.
Повечето чуждестранни хирурзи са поддръжници на ранно лечение. Borchers, Д. Браун, Бърнс, Бекман, Кембъл, Edelbrok, Gelbke, Obernidermeyer, Смит и други смятат, че първата фаза на операцията - изправяне на пениса - необходимо е да се направи през втората година от живота. Дейвис, Thiermann, Bottiher наречен още по-ранен период - втората половина на първата година от живота на детето.

Beck препоръчва да се следват правилата - да работи възможно най-скоро, тъй като заболяването е открито, независимо от възрастта. Привържениците на ранната интервенция като неговите възгледи не оправдават толкова много страх от дете невротизъм и психическа травма, проблематично до 5-6 годишна възраст, тъй като необходимостта от създаване на нормални условия да се осигури правилното развитие и растеж на пениса в зависимост от възрастта. Особено важно е да се запази и да запазите силата на растежа на пениса, ако тя е там, за болни, при хипоспадия, комбинирани с хипоплазия на външните гениталии. Също така трябва да се вземе предвид, че един деформиран пенис е доста значителен източник на патологични импулси, предотвратява образуването на правилни взаимоотношения в нервната регулиране на функцията на гениталиите.
Като се вземат предвид особеностите на операция за хипоспадия, широк набор от тъкан, отделяне на кожата на голяма площ и множествена движение, видимата недостатък - малкия размер на гениталиите -stanovitsya положителен фактор. Не само по-силно изразени възстановителната способност на тъканите, но също така и по-малък избор и да се премести на кожна гънка са причината, че ръбовете на некрозата на клапата на кожата и последващо образуване на белези при деца се среща много по-рядко, отколкото при възрастни- по-малко нарушена способност да расте заедно с пениса расте.
Beck обръща внимание се проявят при пациенти еректилна дисфункция след операция за хипоспадия. Възстановяване ерекции понякога отнема много време. След операциите, извършвани в детството, не се случват такива усложнения. Авторът смята, че при лечението на едно дете има достатъчно време, за да дойде най-доброто възстановяване на васкулатура и нервни влакна, повредени по време на операция. По-специално, снабдяването с глава на кръв е от съществено значение съдова мрежа на уретрата, макар и слабо развита при пациенти с хипоспадия. В операциите изправите пениса и уретрата създаде съдова връзка между отдела за развитие и ръководител на уретрата narushaetsya- да завърши възстановяването му отнема години (Exner).
Въпреки това, основният аргумент в полза на първите операции е необходимостта да се предотврати необратими промени в пещеристите тела, в разработването на фиксирани огъване района на пениса, същността на която се намира в проникването на белези дълбоко в каверноса на корпуси, което води до частично zapustevaniyu. Този процес започва с основно пубертета, когато ерекцията стават по-чести и по-тежки и не се случват само под влиянието на стимули, идващи от ректума и пикочния мехур, когато се напълни, но и под влияние на емоции и чувства пробуждане в тази възраст. Клинично, пациенти с тежки хипоспадия има значителна заболеваемост в зоната на огъване по време на ерекция на пениса, което зависи от малки инсулти в тъканта, постоянна maloelastichnyh тъканно увреждане до сълзи (Rubritius, лигата). След това, на мястото на кървене и разкъсвания настъпи развитие на съединителната тъкан, не само извън обвивката, но също така в дебелината на Cavernosa корпуси. образуване на белег в функционалните части на пениса, които са кавернозен орган, води до драматично смущения в кръвоснабдяването на зоната на определен кривина и понякога цялата част на Cavernosa корпуси, разположени дистално белег област. Ето защо, прогнозите за изхода от хирургично лечение при възрастни в частта, която се занимава с идеална функционалните изправяне на пениса, изисква повишено внимание.
Ние произведени пениса изправяне хирургия в 62 пациенти на различна възраст (до 3 години - 6, от 3 до 6 години - 9, от 6 до 12-10, от 12 до 18-13 над 18 години
- 24). Изправяне на каверноса корпуси при деца може лесно да бъде постигнато чрез внимателна дисекция на белег наслагвания на ходилото повърхност на пениса, по-специално в областта на преградата между пещеристите тела. 9-10 години, тези белези са много тънки и нежни и могат лесно да бъдат отделени от каверноса корпуси. След изрязване белези под умерен обвивка е ясно усещат изобилно кавернозен тъкан пълен с кръв, кръвта запълване на пасивен завоя в определянето не е решен пениса.
Ние вярваме, че методът, предложен за определяне на степента на изкривяване на каверноса корпуси в клиниката AP Фрумкин и се състои в инжектиране на кръв в каверноса корпуси след турникет към основния елемент, който предизвиква изкуствено ерекция е не само не е необходимо, но дори може да причини вреда, увреждане на кавернозните тела. Степента на заобленост на Cavernosa корпуси е възможно да се определи по-прост метод подходящ както преди операцията и по време на операция. Само леко притиснете основния елемент, за да спре изтичането на венозна кръв, не се захванете артериите и да предизвика тези пасивни преливане на кръв на каверноса корпуси ясно да видите точното местоположение на огъване без допълнителна травма и въвеждането на кавернозните тялото на извънземно кръв. Особено лесно да наричаме тази пасивна застойна ерекция след освобождението на корпуси каверноса на кожата и белези. Въз основа на тази техника, е възможно да се проведе дисекция на каверноса на корпуси, като ги освобождава от белези, и ако е необходимо да се предприемат допълнителни стъпки в албугинеа туника.
Сред нашите пациенти с кривината на каверноса на корпуси, което не е в състояние да елиминира напълно обичайния дисекция на белези по повърхността на ходилото на члена, той не е определен по време на операция при 8 пациенти на възраст над 18 години. Също намерено характерен детайл, което потвърждава връзката на фатална кривина с ерекцията. За тези пациенти, които имат хормонална активност, очевидно, е леко намален и монтаж във връзка с това се наблюдава по-рядко и са застой в природата, признаци на гниене и поникване на белези на дебелината на Cavernosa корпуси намерена в по-малка степен, отколкото при пациенти с добре запазени и чести ерекции най-ранната възраст, на която вече са били открити ясни признаци на самозалепващи промени в областта на огъване на пениса, е 12-13 години. Очевидно е, че е необходимо да се вземе предвид честотата и силата на ерекцията, а не само в юношеска възраст, но и по-ранна възраст, когато те са причинени в резултат на възпаление на пикочния мехур и червата.
По този начин, необходимостта и ползата от дейностите, извършвани в ранна възраст, са очевидни. Не е желанието на родителите, а не чака пробуждането на сексуални чувства трябва да бъде решаващият фактор при определянето на продължителността на операцията, както и обективни причини, е да се създадат условия за правилното физическо и духовно формиране на тялото.
Въпреки това, е необходимо да се ограничи броя и обхвата на най-ранните интервенции. Промени, свързани с ерекцията не може да се случи през първите 1-2 години от живота, тяхното възникване е свързано с възрастта по-стари от 11 или 12 години. Въпреки че никой не може да отрече влиянието на неестествена позиция в развитието и растежа на пениса, той е едва на първите две години от живота си, могат да оставят сериозни последствия в това отношение. Съзнанието сексуална малоценност и не дойде в първите години от живота си, това се случи по-късно, когато детето започва да по-тясно взаимодействие с връстниците си, включени в групата на децата и осъзнава същността на неговия дефект е най-често в сравнение.
Обикновено това се случва в 5-6 години. Ако детето е на тъмно до училище, той вече е в първите месеци на учебни другари обикновено разберете за дефекта, а след това и психическа травма група започва за него, той става оттеглена, въздържа колективно. Колко голям е страхът от разкриване на дефекта съотборници на училището и преследването на излекуване, показват две от нашето наблюдение. В един от тях момче, О., на 12 години, страда от скротума хипоспадия, за уриниране винаги се прибрах от училище, не спира дори и преди да напусне работа. Г. Момче, на 9 години, в извънболничната рецепцията каза, че е готов за всяка операция, защото "иска да бъде един и същ човек, като всички останали".
Очевидно е, че изборът на хирургичното лечение за период трябва да се определя от необходимостта от завършване на лечението, преди училище, т. Е. До 7 години. Поради това е препоръчително, без да се разширява ненужно началото на оперативните граници, на първия ръкав - изправяне на пениса - да произвежда от 3 до 5 години. Не може да се забави, изправяне на пениса в идентифицираните пациентите, дори до 10-11 години, както се препоръчва от Майер, Geven и черно, Culp, Chernoki (Charnock) и други, както вече много преди децата са наясно с тяхната малоценност в сексуалната сфера.
По същите причини, не трябва да се забави образуването на уретрата преди пубертета (Маршнер, Mei, Schaefer и Erbs) или до края на растеж на пениса (ES Drachinskaya, лигата, Heym). Оставянето на един от елементите на малоценност, като най-осезаемо, ние по този начин се поддържа нашия източник на вреда на психиката. В юношеството, а дори и по-късно, на възраст в пълна сила влиза една от основните причини за неуспехите и усложнения - ерекция.
Създаване на уретрата Препоръчително е също така да се провери, преди детето ви влиза училище, въпреки че студентите са по-лесни да се толерира следоперативна манипулация. Вероятно това им помага осъзнаване на болестта в своята цялост и желанието да се отърве от дефекта.

Видео: Malyshev за лечение на акне Средна степен. примери

Видео: развитие на ембриона (1-5 дни)