Следоперативният период и неговите усложнения - хирургично заболяване

Видео: Извличане премахнете пъпна херния: рехабилитация, профилактика и за диета, бинт

Видео: Колко време е ендоскопска хирургия за лечение на камъни в жлъчката?

Следоперативни усложнения - нова патологично състояние, не са типични за нормална следоперативна период и не е следствие на прогресията на основното заболяване. Усложнения важно да се разграничи от реакцията на операционната е естествена реакция на организма на болния към болестта и агресия функционира. Следоперативни усложнения в контраст с следоперативни реакции драстично намаляване на качеството на лечение, забавяне на възстановяването и да застрашат живота на пациента. Изолирани рано (от 6.10% до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.
При появата на следоперативни усложнения са важни всяка от шестте компоненти: пациента, заболяването, операторът на метода, околната среда, злополука.
Усложнения могат да бъдат:
- разстройства на развитието, причинени основен zabolevaniem-
- дисфункция на жизнените системи (dyhatelnoy- сърдечно-съдови, черен дроб, бъбреци), причинени от едновременното boleznyami-
- последствия от дефекти в изпълнението на операция или използването на перверзни методи.
Има важни характеристики на вътреболнична инфекция и системата на грижи в болницата, схеми за превенция на определени условия, хранителна политика, избор на лекари и медицински персонал.
не може да се отхвърли елементи на случайност, или може би съдбата. Всеки дълго практикуване хирург не оставя паметта напълно абсурдни най-невероятните усложнения, не оставя на мира някои пациенти са наслоени един върху друг и често завършва със смъртта в следоперативния период.
Въпреки това, особености на патологичния процес на хомеостаза, инфекция, тактически, технически и организационни грешки на лекари, нивото на техническа сигурност - това е типичен комплекс от причини, изискваща от компетентния предотвратяване и подходящо лечение на ранен етап във всяка клиника и болница.
Следоперативни усложнения са склонни към рецидив и прогресия, и често водят до други усложнения. Белодробни следоперативни усложнения не съществуват. В повечето случаи изискват многократно са се намесвали.
Следоперативни усложнения около 10% (VI Pods 1981), като делът на инфекциозен - 80%. (болнични щамове (!), недостатъчност). Рискът се увеличава при спешни и дългосрочни операции. продължителност Фактор на операцията - един от водещите в развитието на септични усложнения - маркер за травми и технически проблеми.
Технически грешки: неадекватен достъп, ненадежден хемостаза, травматичен балансовата, ежедневни (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможността да определяне на границите на областта, при откриването на кухото тяло, оставяйки чужди тела, неадекватна намеса, "трикове" при изпълнение на операциите, ставите дефекти, неправилно дренаж, следоперативни дефекти справка.

КЛИНИКА NORMAL следоперативни PE-IRS след коремна операция включва наслагват към оригиналната операционна състоянието на агресията на пациента. Хирургия - не-физиологични ефекти, поради което цялото тяло, неговите отделни системи и органи са претоварени. Тяло се справя с работа в открита агресия класически достъп в продължение на 3-4 дни. В този случай, болката отшумява и се чувствах само в движенията и палпиране. Състояние подобрява. Subfebrile температура намалява с фебрилна или цифри. Разширяване на физическа активност. Език влажна. Коремът става мека, червата перисталтиката се намалява до 3-4 дни. На 3-тия ден преди изхвърлянето на газове в червата и фекална да изпитате умерено подуване на корема и нежност, с влошаване на здравето. Лека болка е само в експлоатира тялото на дълбоко палпацията.
Лабораторни параметри: кръвоизлив записва пропорционално работи намаляване на хемоглобина (до 110 г / л) и еритроцити (4 х 1012 L), увеличение на левкоцити (12.9 х 109 л) с срязване до 8-10% прободни левкоцити. Биохимични параметри или в рамките на нормалното, или в случай на нарушения на техния източник с тенденция към нормализиране. Възстановяване се забавя при пациенти оперирани извънредна основа на източник на възпалителни заболявания или масивно кървене. Те имат по-изразени симптоми на интоксикация или анемия. Поради липсата на подготовка на червата в продължение на 2 часа подуване на корема може да бъде проблем.

Предотвратяване на следоперативни усложнения.
Не са приложени стриктни критерии за експлоатация на преносимост в граничните държави. Предизвикателството на превенция - да се сведе до минимум риска.
Общи принципи:
1) систематична борба срещу болница infektsiey-
2) предоперативно скъсяване (ако до 1 ден - 1.2% suppurations, до 1 седмица - 2% и повече от 2 седмици - 3.5% - Kruse, Foord, 1980) и след prebyvaniya-
3) Получаване по отношение на повишаване на специфично и неспецифично резистентност, хранителна statusa-
4) установяване на огнища на инфекция в организма, включително и в латентно състояние в стари белези (тест провокация помага суха топлина, UHF) -
5) профилактична употреба на антибиотици преди и по време operatsiy-
6) качество шев материално
7) Професионално hirurgov-
8) Ранната диагноза и най-пълната изпит - всеки пациент с болка в корема трябва да се изследва hirurgom-
9) ранно откриване и хирургично саниране, подходящо терапевтично лечение - добро състояние социална politika-
10) Участие в следоперативно лечение на работа hirurga-
11) своевременното облекчаване на следоперативни реакции (например, чревна пареза) -
12) единна система за оперативна дейност и следоперативни грижи в клиниката (обличане, хранене, съживяване) -
13) разумен прилагане на концепцията за "активно управление на следоперативния период" (по-рано за ходене, упражнения терапия и диета-рано).

Болница следоперативни усложнения. Безсимптомни без усложнения. Във всеки случай, има специфични признаци. Въпреки това, има също са общи. Те са свързани главно с продължаване на интоксикация, и явно промяната във външния вид и влошаване на здравето. Виж тревожност, потънали в очите, чертите на лицето са остри. Характеризира се с сухо на езика, тахикардия, липсата на перисталтиката. Признаци на продължаващото синдром интоксикация: треска, изпотяване, втрисане, намаляват отделянето на урина. Рязко влошаване на болка в областта на корема, а на заден план са затъпени техните възприятия - в знак на следоперативния коремна катастрофа. Симптомите на перитонеална дразнене.
Не е типично за нормалното постоперативно гадене, повръщане и хълцане.
С постепенното развитие на усложнения от страна на най-постоянен симптом - прогресивна чревна пареза.
Изключително тревожно знак на разпадането - тя може да бъде признак на вътрешен кръвоизлив, повреда конци, остра разширяване на стомаха, както и инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, белодробна емболия.
методология за действие по подозрения в следоперативния усложнение:
- оценка на нивото на синдром на интоксикация (пулс, сухота в устата, лабораторните показатели) с течение на времето (като се има предвид продължаващата детоксикация) -
- Разширяване работи превръзка рани с сондиране (при достатъчно анестезия) -
- и инструмент за търсене насочено разследване (ултразвук, рентгенова диагностика, NMR).

Рана усложнения. Всяка рана лекува чрез биологични закони. В първите часове канала на раната е изпълнен с хлабав сноп кръв. Възпалителният ексудат съдържа големи количества протеин. На втория ден на фибрин започва да бъде изложено на организацията - раната е залепена. В същия период явление на свиване на раната, съдържащ еднакво концентричен свиване на раната ръбове. В 3-4 дни ръбовете на раната са свързани лек слой съединителна тъкан на фиброцити и деликатни колагенови влакна. С 7-9 дни можем да говорим за началото на формирането на белег продължава 2-3 месеца. Клинично за неусложнена заздравяване на рани се характеризира с бързо изчезване на болка и изравняване, не температура отговор.
Алтернативно, ексудативни процеси изострени от грубо манипулиране на рана, изсушаване (сух лигавицата) на, със значително съдържание на обгаряне, електрокоагулация тъкан инфекция чревна язва, и др ..). Обща биологичен микрофлора е необходимо, тъй като тя спомага за бързото прочистване на раната. Критичното ниво на бактериално замърсяване - 105 микробни клетки на 1 г тъканни рани. Бързото пролиферацията на микроорганизмите настъпва след 6-8 часа работа. В раната, затворен с конци за 3-4 дни, ексудативна процес се простира във вътрешността на интерстициален градиент налягане. По отношение на инфекция на рани лекува от гранулационна тъкан се преобразува в белег. Растеж забавя гранулати и хипопротеинемия анемия, диабет, удар, туберкулоза, авитаминоза, злокачествени тумори.
Податливи на рани усложнения, пациенти с тежка влакна, когато той се увеличава нараняване.
Има твърда последователност от събития.
кървене външни и вътрешна 1-2 часа.
хематом - 2-4 дни.
възпалителен инфилтрат (8 - 14%) - 3-6 часа. Тъкани са импрегнирани с серозен или серозен-фибринозен трансудат (продължителна хидратация фаза). Гранична инфилтрация - 5-10 см от краищата на раната. Клиника: болка и чувство на тежест в раната, субфебрилна температура и се изкачва до 38 °. Умерен левкоцитоза. На местно ниво: подуване и зачервяване на краищата, локална хипертермия. Осезаем печат.
Лечение - наблюдение раната ексудат евакуация, отстраняване на шевовете с цел намаляване на тъкан налягане. Етанол компрес, топлина, почивка, физическа терапия, лъчетерапия (рядко).
рана нагнояване (2-4%) - 6-7 часа. Като правило, поради разгледана хематом, а след това да проникне. По-рядко, липса на реакция на пациента, когато един особено вирулентни инфекции, но след това има много бързо.
Клиника: забързаното треска, тежка изпотяване, втрисане, главоболие. Областта на раната е проникнал, хиперемичната, болезнени. Когато subgaleal подреждане язва поради възпаление на перитонеума може да бъде динамично обструкция и след това действително диференциална диагноза с постоперативна перитонит.
Анаеробните или друг процес вирулентен инфекция гноен може да се осъществи бързо, показването на 2-3 дни след операцията. Тежка интоксикация и местна реакция. Емфизем perivulnarnoy област.
Лечение. Отстраняване на конци. Описаният орален язва джобове и ивици. Изработване почистване рани от нежизнеспособни обогатени тъкан (измиване) и дренаж. За подозира анаеробен процес (тъкани имат безжизнена вид с руо-некротичен покритие калния сиво, тъп мускулна тъкан, отделяне на газ) - изисква широк ексцизия на засегнатата тъкан. Когато широко разпространени - допълнителни съкращения.
Гной жълто или бяло мирис - Staphylococcus Aureus, Escherichia palochka- зелено - zelenyaschy streptokokk- мръсно сиво с неприятна миризма - гнилостните flora- синьо-зелено - магента Pseudomonas palochka- гнил мирис - анаеробна инфекция. При лечението на промени флора до болница.
Когато гнилостните рана инфекция има изобилие хеморагични ексудати и неприятна миризма газ сив плат с некроза.
С развитието на гранулационна тъкан и спиране или ексудативна фаза наслагване вторични шевове (свиване залепващи ръбове), или мехлем превръзки прехода към (в случая на обширни рани).

Следоперативни перитонит. настъпва след който и да е коремна операция и ретроперитонеални органи. това нов качествено различна форма на заболяването. От решаващо значение е да се прави разлика от прогресивните следоперативни перитонит, продължаващото муден или перитонит, в който първата операция не решава (а понякога и не могат да решат) всички проблеми.
етиопатогенезата. Три групи причини:
- медицински грешки на технически и тактически план (50-80%) -
- дълбоки метаболитни разстройства, които водят до провала на имунологични механизми и регенерация е дефектни
- редки, анекдотични причини.
На практика част: липса на разграничаване на коремната кухина на чревни инфекции, несистемен одит, невнимателно хемостаза (модерна технология ", пинсети, ножици-коагулация"), липса на канализация на коремната кухина в края на операцията (мокро и сухо четкане, тоалетна джобове и синусите на коремната кухина) , Спешно проблем на несъответствие на стомашно-чревни анастомози, включително поради технически дефекти (предотвратяване поддържане адекватно кръвоснабдяване, широк контакт без захващане на перитонеума лигавицата редки шевове).
класификация следоперативни перитонит.
По произход (VV Zebrowski, КД Toskin, 1990):

• първичен - инфекция на коремната кухина по време на операция или скоро след това (перфорация остра язва, орган некроза коремната стена неправилен жизнеспособност оценка незабелязано интраоперативно увреждане);
• Средно перитонит - като последица от други следоперативни усложнения (шев недостатъчност пробив абсцес в nekupiruyuscheysya паралитичен илеус, eventration).

Клиничният курс (VS Savel'ev и сътр., 1986): фулминантен остра, отпуснат.
Тъй като разпространението на: местни, общо
По вид на микрофлората: смесен, kolibatsillyarny, анаеробни, diplokokkovy, Pseudomonas.
По вид на течност: seroplastic, серо-кръвоизлив-кал, fibropurulent, гноен, жлъчни, фекални.
Клиника. Universal клинична следоперативен не перитонит. Проблемът е, че пациентът вече е в тежко състояние, хирургична болест, тя страдаше операционна агресия лекувани интензивно лекарства, включително антибиотици, хормони и лекарства. Вие не можете да във всички случаи се съсредоточи върху болката и напрежението в мускулите предната коремна стена. Поради това, диагнозата трябва да се извършва на нивото на безалкохолни знаци.
Клинично две възможности:
1) рязко влошаване на фона на относително просперираща поток (мека корема, добра физическа активност, но е възможно треска). Колкото по-късно перитонит се случи, толкова по-добре diagnostirovat-
2) прогресивно тежко протичане на фона на продължаващото интоксикация.
признаци на перитонит:
- директен (La Defense), - не винаги се откриват на фона на интоксикация и интензивен gipoergii lecheniya-
- непряко (!) - нарушение на хомеостазата (тахикардия, хипотония), нарушена подвижност на стомаха и червата (не намалява хвърлят червата), поддържане или утежняващи синдром на интоксикация, въпреки интензивното лечение.
Като правило, което води клиника за повтарящи чревна пареза и прогресивно развитие на синдром на системен възпалителен отговор, придружен от множествена органна недостатъчност.
Безсимптомни следоперативни перитонит не. принципи на диагностика:

• доминираща клинично мислене на хирурга;
• Сравнението на нормалната прогнозира следоперативен период при този пациент и ток;
• прогресия или задържане на синдром интоксикация в интензивно детоксикация.

Подкрепа на диагнозата са: инат чревна пареза, а не намаляване на ендогенното интоксикация (треска, сухота на езика), склонност към хипотония, тахикардия, намалява отделянето на урина, развитието и прогресирането на бъбречна, чернодробна недостатъчност.
Задължително стъпка - Разширена одит рани с нея сондиране.
Следващият етап на диагноза - изключването на други източници на интоксикация: бронхопулмонална процеса седалищните абсцеси и др рентгенография (свободен газ в коремната кухина, внимание!), Коремна ултразвук (наличие на течност в корема), и ендоскопия ..
Лечение. Консервативно лечение дава 100% смъртност. Ключови - relaparotomy последвано интензивна детоксикация и в някои случаи се повтаря спасявания.
Операция трябва да е радикална, но съответстват на жизнените функции на пациента, - индивидуалното операцията.
Общите принципи: аспирация на течност, за отстраняване на източник, следоперативна промивка, дренаж на червата. Понякога, ако обстоятелствата го позволяват, е възможно да се ограничи минимум. Това е възможно с ранна диагностика и точно определяне на размера на нанесените щети.
Например, препоръчва при липса на изразена процес гноен анастомоза зона засилване шевове (TachoComb скрий) и по напречната анастомоза чрез перфорирани дренажни (константа аспирация на перитонит, причинен недостатъчност стомашно анастомоза с дисталните стомашни резекции, NI Kanshin (1999) въздух изсмукване и периодични промивки) и отдръпването на линия чрез анастомоза да сонда за декомпресия и ентерално хранене. С значителен недостатък в анастомоза и перитонит, изразена в получената линия се въвежда dvuprosvetnaya тръба застопорени към ръба на дефекта, пристанище жлеза и 50 cm eyunostoma наслагва.
Перитонеална важно детоксикация - предварително загрята до 10-15 л разтвор, и чревната декомпресия: трансназално или до 4-6 дни през чревната фистула.
Вариант суспензия компресия време перитонит enterostomy от NI Kanshin: enterotomicheskoe минимум проходен отвор се вкарва катетър Pettsera изрязва дъно звънец, и гофрирана чантата шев. Катетърът чрез пункция на коремната стена се изхвърля, пресоване черва на перитонеума, и се фиксира в предварително определена позиция плътно покритие гумена лента преди пресоване.
Ако се появи перитонит след endovideoskopicheskih интервенции, втора интервенция може да се извърши endovideoskopicheski или минимален достъп (много важно професионализъм оператор, който обаче значително и класически реоперации).

Видео: персонализирана мамопластика - усложнения, грешките и тяхното излагане

Следоперативни интраабдоминални абсцеси. Може да бъде интраперитонеално, ретроперитонеална и абсцеси на коремната кухина. Локализирани в торби, джобове, канали и синусите коремната кухина, ретроперитонеални мастни клетъчни пространства, както и в черния дроб, далака, панкреаса. Предразполагащи фактори - пренебрегва остри хирургични заболявания, недостатъчен четка, отпуснат перитонит, разточителното и неефективна отводняване на коремната кухина.
клиника. 3-10 часа влошаване на общото състояние, болка, температура, тахикардия. Показват феномена на двигателя заболяване на червата: подуване на корема, недостатъчен ефект в чревния стимулиране, изразена подадени от стомашна тръба. Доминант активно търсене и клиничната диагностика. Ключови - палпация търсене дори минимална болка и инфилтрация, като се започне с следоперативни рани, на предния, страничните и задната стени, слагайки край на междуребрие. Надежда за ултразвук универсален грижи, CT, MRI не може да бъде абсолютно.
Subdiaphragmatic абсцеси. Упорито повръщане - важна проява. Ключът е симптом Греков - болка при натискане с пръсти в по-ниските междуребрените пространства над абсцес. Също така важен симптом Krjukova -Повече с натиск върху дъгата на ребро и симптом Joure - гласуването черния дроб.
Информационна радиография изправено (газ балон над течността, скованост на купола на диафрагмата, насочени плеврит).
Лечение. Когато полето едностранни високи subdiaphragmatic абсцеси открити резекция на ребрата 10 Мелников A. (1921), задните - с резекция на ребрата 12 Ochsner, пред - в Clermont.
mezhkishechnye абсцеси настъпи с комбинация от клинично сепсис и чревна обструкция (diamicheskoy и механични). Клинични Diagnostics преимуществено. Като се започне консервативно лечение (в стъпка инфилтрация). Стар трик: лъчетерапия. С увеличаване на септични състояния аутопсия често от средното relaparotomy. Обещавайки да се използва пункция и канюла под ехографски контрол.

Следоперативният илеус. Изолирани рано (преди заустването им) и късно (след изписването).
Да се ​​говори за началото на лепило обструкция трябва да бъде само след период на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт, както и най-малко един нормалните движения на червата.
Причини за началото на механична обструкция.

• Шипове в нарушение серозен цялост капак (механични, химични, термично увреждане, гнойни разрушителен процес в перитонеалната кухина, талк, марля);
• обструкция поради anastomositis, компресия инфилтрат контур (тип "dvustvolok");
• обструкция поради неуспяла тампони за местоположение и канализацията (компресия отвън, инверсии);
• обструкция поради технически дефекти в изпълнението на операция (слой дефекти анастомози, в пикап лигатура при шиене на рана laparatomnoy чревни стени).

клиника. Нарушение преминаване на чревни съдържание от газове и забавяне дефекация още 4 дни след операцията, sohryanyayuscheesya подуване на корема, повишено количество на освобождаване от стомашна тръба.
Диагноза. Важно е да се прави разлика между началото на чревна обструкция поради самата сраствания, например, стимулирани от тампони от участие в червата възпалителен инфилтрат, както и от чревна пареза поради коремна сепсис. Трудно е да се види на прехода от динамичен в механична. Критичният период за извършване на хирургични решения - 4 нощувки.
Голяма помощ в метода на рентгеновата.
Отделно струва високо запушване в интервенции на стомаха и дванадесетопръстника (остра anastomositis след резекция на стомаха, дванадесетопръстника проходимост след зашиване на перфорирани язви на компресия в областта на панкреаса главата), показана устойчивостта на значителен дъмпинг чрез стомашна сонда. Модерният начин - извършване на гастроскопия с сондиране стеснената зона и провеждане на хранене тръба под стеснението, полезността и безопасността на които са доказани в 80-те години VL Poluektov.
Хирургична интервенция следва да бъдат допълнени nazoenteralnoy интубация, отделяне на дебелото черво и аноректални тръба divulsiey анален сфинктер.
Адекватна интензивни грижи.

Следоперативна панкреатит развива след операции на жлъчните и панкреаса, стомаха, след спленектомия, papillotomy, делеции, дебелото черво, или когато има директен контакт с функционален панкреас.
Тя се появява 2-5 дни след операцията. Оказва се, тъпа болка в област, подуване на корема, забавянето епигастриума газ. Amilazemiya amylasuria и да обясни причината за влошаване. Появата на психотични нарушения старите лекари дължи главно на постоперативен панкреатит.
Ключът е в активните лекарствени профилактика и Sandostatin antifermental лекарства при пациенти, които са много интервенции по-горе, при които може да се предвиди реакцията на панкреаса.
При лечението имаме същата процедура, както при други форми на панкреатит с приоритет интензивна грижа и антибиотична терапия.

Следоперативна инфаркт на миокарда. Появата на пери- и постоперативна инфаркт всъщност следните рискови фактори (Weitz и Goldman, 1987): сърдечна nedostatochnost- инфаркт на миокарда през последните 6 месеца- stenokardiya- нестабилни камерни бие с честота от повече от 5 в minutu- чести предсърдни недоносени удара или по-сложни нарушения ritma- възраст над 70 години-спешност operatsii- хемодинамично значима аортна stenoz- общо тежко състояние. Комбинацията на всеки три от първите шест показва 50% вероятност на периоперативна миокарден инфаркт, белодробен оток, вентрикуларна тахикардия или смърт на пациента. Индивидуално от последните три фактори увеличава риска от тези усложнения е 1%, и всяка комбинация от две от последните три увеличава риска до 5-15%.
Инфаркт обикновено се появява в първите шест дни след операцията. Важно е да се записва ЕКГ при 1, 3 и 6 часа след операцията.

Следоперативният тромбоза на дълбоките вени на краката. Около 80% от случаите на DVT след операцията има никакви клинични прояви (самолети и сътр., 1996). Най-опасното тромбоза на мускулните вените подбедрицата поради: 1) на разстояние от центъра на механизма на изтичане на кръв от краката на пациенти легло - мускулно-венозна помпа goleni- 2) висока честота на радиомълчание ектазия тибиален мускул и вени goleni- 3) sublinicheskih proyavleniy- 4) липса на оток крака поради изтичането на съхранявания кръвта от крайниците.
Важно: превенция по площадите и тесни планетарни изолация групи riska- ежедневно палпация проучване на прасците като стандарт следоперативно наблюдение.

постоперативна пневмония - най-тежкото усложнение на бронхопулмонална. Предизвиква: аспирация, състояние microembolisms стагнация toksikosepticheskoe, удар, удължено заставане стомашна и чревна сонда, продължителна механична вентилация. Това е предимно малки фокусно по природа и е локализиран в по-долните дивизии.
клиника: влошаване треска, констатации без рана, болка в гърдите, когато кашляте dyhanii-, зачервяване на лицето. Той започва като трахеобронхит. Той проявява в рамките на 2-3 дни.
Три вида на курса (NP Putov, GB Fedoseev, 1984): 1) ясна представа за остра pnevmonii- 2) с разпространението на явления bronhita- 3) изтрити картина.
Индикатори за прогнозиране в тежка вътреболнична пневмония (SV Яковлев, MP Суворов, 1998): възраст над 65 години, вентилатор 2 sutok- тежестта на основното заболяване (нараняване на главата, кома, мозъчен инсулт) - тежки съпътстващи заболявания (диабет хронична обструктивна белодробна болест, алкохолизъм, цироза на черния дроб, злокачествени тумори) -. bakteriemiya- поли-микробна или проблематично (P. Aeruginosa, Acinnetobacter SPP, гъби) infektsiya- предходната неефективно антибиотична терапия.
Комплексът лечение има значение антибактериално лечение позволява болницата нозокомиални инфекции и оперативен контрол на бронхиална обструкция (бронхоскопия).

Следоперативни заушка - остро възпаление на паротидната жлеза. По-често при пациенти със средна и напреднала възраст, диабет. Принос кариозни зъби, намалени слюнчените жлези във връзка с обезводняване, без дъвчене, дълги разстояния сонди, които водят до пролиферация на микробна флора на устната кухина.
Клиника. За 4 - осем часа има болка, подуване, зачервяване на паротидната в области с развитие или влошаване на септични условия. В допълнение, сухота в устата, затруднено отваряне на устата.
предотвратяване: Dental здраве, вода за уста, отстраняване на плаки от езика, сдъвкване киселина.
лечение: Местни (компреси, суха топлина, изплакване) и общо (антибиотична терапия, детоксикация). Когато гноясване - аутопсията две съкращения успоредно на вертикалната част на долната челюст и по ябълчната дъга (на желязо работят цифрово).