Тромбоза и емболия мезентериални съдове - усложнения от апендектомия

Тромбоза и емболия, мезентериални съдови усложнения са редки и апендектомия, доколкото ни е известно, е 0.04% (2 пациенти на операции 5100). Като причина за смъртни случаи това усложнение има голям дял от 1,79% тегловни. Несъответствие тези показатели потвърждава позицията, че тромбоза и емболия, мезентериални съдове - един от най-опасните остри коремни заболявания. Смъртността в тази, въпреки значителните постижения на операция през последните години, продължава да бъде много висока - 85-92% (EV Kurlikov, 1958- AE Norenberg-Charkviani, 1967 VS Савелиев и IV Спиридонов, 1970).
Може би развитието на артериални и венозни тромбози мезентериални съдове. Основната разлика между тях се определя не само процеса на локализация, но също така и естеството на етиологични фактори, патологични промени, клиничните прояви, които от своя страна определя различна терапевтична стратегия.

При спазване на 50 пациенти с тромбоза и емболия мезентериалните съдове се обръща внимание на факта, че за повечето от артериалната система се характеризира емболия като усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, ендокардит, вродени и придобити дефекти). Те обикновено възникват поради отделяне на интракардиално тромб и се прехвърля в периферна артериална: в конкретния случай на такова емболия е вписано в горна мезентериална артерия. Ако е зададено тромбоза, артериална система, тя може да се разглежда като продължение на емболия, която в този случай е в основата на кръвен съсирек. Основно тромбоза на артериалната система не е типично поради бързото притока на кръв в него. Само в атеросклеротични увреждания на артериалната стена може да причини тромбоза като артериална обструкция.
Напротив, за венозната система се характеризира с тромбоза в резултат от директна травма венозни съдове на червата и мезентериума. Забавянето на кръвния поток в paretic състояние на чревни бримки и промяна на химията на кръвта, смущения на функционалното състояние на коагулация и antisvertyvayuschey система са фактори, предразполагащи към тромбоза.
Разликата на артериални и венозни съдове се отразява в клиничната картина на заболяването. За артерия емболия мезантериалнен (най-често засяга големите артериални стволове. На мезентералната ръководител или нейните клонове) се характеризира с внезапна поява на силна болка в корема, докато удар. Диференциална диагноза включва заболявания като перфорирани стомашна язва и дуоденална язва, хеморагичен панкреатит. VS Савелиев и IV Спиридонов посочва важен симптом, внезапно повишаване на кръвното налягане с 60 до 70 mm Hg. св., което е свързано със спирането на движението на огромни артериални области.

Мезентериалната венозна тромбоза се развива постепенно, с появата на неясни болки в пъпа, в областта на корема, понякога в фланговете.
Следващата симптом характеристика мезентериална артериална емболия, е бързото изчезване на перисталтиката. Независимо от най-енергичните консервативни мерки, не може да бъде възстановено. Когато венозна тромбоза пълно изчезване на перисталтиката се наблюдава само в по-късните етапи на болестта, когато тя се усложнява от тежка перитонит. Под влияние на консервативна (лумбална новокаин блокада парентерално стимулиране на чревната активност и др сифон клизма. D.) перисталтиката възстановена obychnoy- появява стол отклони газове, това води до значително подобряване на общото състояние на пациента.
По време на чревна обструкция вследствие на артериална емболия характеристика двуфазова: първите часове на болестта може да се нарече спастичен етап, което съответства на остра болка в корема, високо кръвно налягане, тахикардия. Спастична паралитичен етап се заменя, то е придружено от значително влошаване на общото състояние на пациента, перитонит, натрупващи явления, а след това по-ниско кръвно налягане и симптоми на интоксикация. В проучването на кръв в ранните часове на заболяването са редки промени, индикатори на коагулационни и антикоагулация системи в по-голямата част от пациентите са нормални.
За венозна тромбоза се характеризира с бавно и постепенно развитие, в който то е трудно да се види ясно патологична етап. Болката първоначално умерен периодично намалява, по-късно се увеличава до тежки. Много характерно е стол с кръв като "малина желе".
Изразена пареза на горния храносмилателен тракт се придружава от застой явление в стомаха, повръщане, наподобяващи смляно кафе. Когато венозна тромбоза симптом е патогномонична на тумор в корема - съответно локализация хеморагичен инфаркт и оток мезентериална.
Доста рано излив може да се открие в коремната кухина, която в началото е серозен, и след това хеморагичен характер. Динамично илеус с венозна тромбоза е съпроводено от нисък ток перитонит, който не расте най-бързо в емболия на артериите на мезентериалните. Когато вече сте в ранните часове се определя от хиперкоагулация. В клиничната анализ на кръв бързо показват признаци на остро възпаление. Интерес представлява следното наблюдение.
S. В началото на пациентите, на 45 години, приет в клиниката 21 / III през 1971 г. за остър апендицит. От историята знаем, че на пациента в рамките на предходните 2 седмици, претърпя остри респираторни инфекции. В деня на пристигане имаше болки в областта на корема, във връзка с това, което е в болница с диагноза остър апендицит, пневмония. Апендектомия. Дефинирани абсцес апендицит. В коремната кухина се оттича. Следоперативният курса беше трудно. Във връзка с двустранна пневмония и динамична илеус пациент извършва интензивна терапия - антибиотици, детоксикиращи средства, антикоагуланти, чревна систематично извършва стимулиране активност, което е придружено от ефективен и общо подобрение на състоянието на пациента.
На 25/03 1971 състоянието на пациента се е подобрило: температурата е спаднала, има перисталтика, стол с кръв. На следващия ден, състоянието отново се влошава: рязко инхибиране на перисталтиката, болка в корема, на дренажната тръба от коремната кухина получава обилно количество серозен течност. Коремната тумора testovatoy определи последователност. Под влияние на консервативна терапия отново успя да постигне освобождаване от изпражнения, смесени с кръв. Стомаха измива, съдържанието - в застой маса под формата на утайка от кафе.
27/03 1971 състоянието на пациента е изключително сериозен. Съзнанието объркан, агресивен. Кръвното налягане-100/70 mm Hg. Чл. Pulse до 100 удара в едно минути aritmichen. Предполага се, мезентериална тромбоза. Пациентът е помолен да хирургично лечение, което той отказа да роднини. До края на деня, в който пациентът е починал. При аутопсия: многократно коагулиращия хеморагичен инфаркт на тънките черва и пано тромба на порталната вена. Съпътстващо заболяване - двустранна пневмония грип.
Диагнозата на лезии на мезентериалните съдове е изключително важно, тъй като единственият разумен начин да се третират като артериална емболия и венозна тромбоза, е действие, което трябва да се предписва в най-ранната дата. С артериална емболия операция трябва да се извърши веднага, без никакви подготвителни мерки. Венозна тромбоза също изисква спешна операция, на чакащите е оправдано само при липса на надеждни данни за съдова лезия. В диагноза всички опити на консервативно лечение по отношение на възстановяването на червата, както и по отношение на тромболитично и антикоагулантна терапия са безсмислени и напълно неоправдани. Дори временно подобрение на пациента, които често disorients лекарят не може да бъде причина за забавяне на темпото на работа. Неправомерна намеса удължаване води до влошаване на патологичния процес и натрупването некротични промени в чревната стена, появата на симптоми на перитонит.
Хирургично лечение на артериална емболия и венозна тромбоза по-различно. За артериални лезии избор на метод на работа зависи от продължителността на изпълнението му. 2 главно възможни операции на формата: thromboembolectomy екзекутиран през ранния период на работа (в първите 4-6 часа), както и резекция на засегнатата червата жизнеспособността в рамките на - по-късна дата. Последното се счита за палиативно и следователно някои хирурзи препоръчват го правят чрез комбиниране с тромбектомия (VS Савелиев, IV Спиридонов, 1970- Hridlicka, 1961).
При пациенти с особено тежко състояние може да извършва operatsiy- палиативно резекция на анастомоза на дебелото черво, без образуването и отделянето на орални и аборалния чревни сайтове в предната коремна стена. Отнемане на засегнатата червата извън областта на корема, без резекция, по наше мнение, патогенеза и технически не е оправдано. Когато венозна тромбоза операция избор е засегната резекция карта - хеморагична некроза зона и прилежащите райони.
Следоперативно дейности трябва да бъдат насочени към борба с перитонит, интоксикация и динамичен чревна непроходимост, повторна тромбоза.
В нашите наблюдения, както и според други автори, нивото на смъртността е много висока. По този начин, от 50 наблюдаваните пациенти оперирани 42, 8 пациенти не са оперирани поради изключителната тежестта на състоянието им. В 21 от експлоатирани в ограничен пробен 42 laparotomiey- всички тези пациенти са починали в ранния следоперативен период. В 19 пациенти подложени на дебелото черво резекция, в едно това се смесва с емболектомия. На оперираните пациенти оцеля 7.