Причини за възникване на следоперативни усложнения 2 - усложнения от апендектомия

Трудно е да се направи разграничение между усложнения на болестта от следоперативни усложнения. Като правило, това се отнася най-сериозните усложнения на остър апендицит :. перитонит, общо и локално, pylephlebitis, мезентериална тромбоза на артериите, и т.н. По-голямата част от пациентите с това усложнение на болестта, ако в хода на брутния техническа грешка намеса не се е случило. Въпреки това, ако тези усложнения са установени преди операцията, те са включени в общата първична диагноза и не са постоперативна. Ако по време на операцията, разкри предпоставка за развитието на усложнения и хирургът е предприела стъпки за предотвратяване на нейното развитие, но това се случи (например, коремна дренаж и последващото развитие на перитонит), тя трябва да се разглежда като постоперативна.
Ние не можем да напълно съм съгласен с мнението, че много от терапевтичните на заболяването трябва да се разглежда само като съпътстващи заболявания. С придружаващи трябва да се дължи само на тези, които са били открити в пациент преди операцията (например, принудителен аварийно апендектомия извършва на фона на инфаркт на миокарда). Въпреки това, развитието на тези болести в ранния следоперативен период, следва да се счита за следоперативни усложнения. Следва да се има предвид, че операцията или експлоатирането на болестта от гледна точка Leriche е дълбоко шокиран от това, което са от интерес за всички физиологични системи. При тези обстоятелства за появата на редица тежки заболявания често срещани в следоперативния период, дори при тежки предходните патологичен произход, трябва да се разглежда като следоперативни усложнения. Ние се отнасяме към някои от неговите собствени наблюдения.

Ц. пациент, 65 години, се премества в клиниката 17 / XII 1971 на терапевтичния отдел, където се обработва за хроничен бронхит с астматичен компонент, фокална пневмония на долния лоб на десния бял дроб, дифузна белодробна фиброза, белодробен емфизем.
14 / XII през 1971 г. в пациент появи тъпа болка в правилната илиачна региона, температурата се повишава до 37,5 °. Цел: местно нежност в правилната региона илиачната, положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Диагнозата на остър апендицит. Операция. Премахване phlegmonous изменя приложение.
Следоперативният курса беше трудно. Пациентът е отпуснат, adinamichen. Tongue суха. Коремът подут, напрегната. Перисталтиката не слуша, симптомите на перитонеална дразнене в областта на корема определено. В голям брой леки влажни хрипове. След операцията разработен динамичен илеус, чести пристъпи на астма. Проведено интензивна терапия, включително антибиотици, нистатин, diafillin, сърдечни лекарства, витамини, Неостигмин, галантамин, интравенозна инфузия на плазма, солеви разтвори, клизми.
Раната е открита, изцедени добре, излекуван от вторичен намерение. Пациентът е изписан в добро състояние.

В този случай пациентът е оперирал за остър апендицит абсцес, който е основен заболяване. Операцията се извършва на фона на тежки съпътстващи заболявания: бронхиална астма, пневмония. В следоперативния период се усложнява от динамичен чревна непроходимост. Без съмнение, в развитието на това усложнение са играли ролята на съпътстващи заболявания, и все пак тя трябва да се разглежда като пост-оперативна. Характерно е също след нашето наблюдение, където придружаващия заболяването е причина за смъртта на пациента.
Пациент Г., 65-годишен, е взет с линейка 25 / IV през 1969 г. със съмнение за стомашен кръвоизлив. Вечерта на 24 / IV 1969 се появи остра болка в областта на корема и горната дясна квадрант, гадене.
На сутринта на 25 / V се появи повръщане и диария примесени с кръв. При внос: оплаквания от болки в сърцето, главоболие. През 1949 г. той претърпя резекция на стомашна язва на дванадесетопръстника. Сърдечни тонове приглушен, аритмия, акцент II тон на аортата, артериално налягане 220/120 mm Hg. Чл. Импулса 80 удара в едно минути, с отлагане. Коремът е мек, в акта на дишането участват. Симптомите на перитонеална дразнене не са определени. Ляв за наблюдение.
28 / V 1969 състоянието на пациента се влоши бързо. Имаше болки в корема, летаргия, слабост.
Подуване, напрежение предната коремна стена, намаляване зона чернодробно сивота. Палпация: болка в дясната половина на корема, е изразен симптом Shchetkina-Блумберг, болка в епигастриума региона. На проверка на ректума е намерена изпражнения, с едно докосване на свежа кръв. Когато флуороскопски наблюдение коремна свободен газ и чинии Klojber не разкрива.
Кръв Анализ: Hb - 78% - 3 360 000- er.- колона. Ленинград-0,88- pok.- p.- 900- 14 40% - д -0- Yun 8.5% -. 30% S .-- лимфен-13.7% - пн - 7%. Анизоцитоза незначителен polihromaziya незначително. СУЕ - 38 mm за час.
Изследване на урина: сп. тегло - 1020 Протеин - 0.66% о leyk.- 1-2 в очите. Цилиндри gialinov.- 2-3 в зрителното поле, с няколко слоя зърнест разпадане.
ЕКГ - синусов ритъм, рядко единични екстрасистоли. Признаци на промени дифузни, изразени в миокарда.
Тежко общо състояние на пациента се дължи на стомашно-чревно кървене, интоксикация разложен кръвни продукти, едновременно хипертония и сърдечно-съдови увеличаване недостатъчност. Въпреки това, симптомите на остър корем, не изключват остри хирургични заболявания на коремната кухина (мезентериална тромбоза на артериите? Остър апендицит?) Принуден да се определи индикации за спешна лапаротомия, въпреки общото състояние на пациента е много тежък.
Лапаротомия разрезът се прави десен adrectal. Локална анестезия. Намерено гангренозна апендицит. Апендектомия. В същото време намерено значително серозен излив в коремната кухина, промяна на цвета на тънките черва, което накара проведе широко преразглеждане на корема под обща анестезия. По време на анестезия (интубация период) е имало спиране на сърдечната дейност. Гръдна компресия, контролирано дишане и медицински събития дадоха пациент от състояние на клинична смърт и възстановени нормалните нива на сърдечно-съдовата система. 3 часа след интервенцията пациентът е починал в резултат на повтаряща се сърдечна недостатъчност.
При аутопсия: дисекция аневризма на гръдната и коремната аорта и разкъсване. Интрамуралния тромбоза тънките черва примки с сегментни некроза на райони.
В описания наблюдението предоперативно се обърна непризната тежка съпътстващи заболявания: дисекция аортна аневризма с последващо разкъсване. Вероятно е имало пропуск по време на манипулация с реанимация на пациента (гръдна компресия). сърдечен арест по време на интубация трябва да се разглежда като усложнение на анестезия. Непризнатите обърна и интрамуралния тромбоза на червата съдове. В ретроспекция, бяхме склонни да оценят некроза на приложението като проява на неговата съдове тромбоза. Въпреки това, в този случай основната диагноза остър апендицит гангрена.
Един пример за обратното, когато се разглежда като инфаркт на миокарда, постоперативна усложнение е следното наблюдение.
Пациентът Г., 61, доставя на хирургическо отделение 28 / IX в 1971 с диагнозата на остър апендицит.
В клинично наблюдение и преглед на пациента диагнозата на остър апендицит е потвърдена и 28 / IX 1971 направена апендектомия за остър апендицит абсцес.
Първият ден постоперативен паралитичен илеус сложно, че 18 до 30 часа / IX
, Приета признаци на механична чревна непроходимост с остър спазми болки в корема, neothozhdeniem газ и табуретка, подуване на корема, гадене.
Цианотичните крайници. Pulse 140 удара в 1 минута, ритмично, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечни тонове са приглушени. Кръвното налягане-110/90 mm Hg. Чл. Tongue суха. Belly силно подути и болезнени при палпация през цялото време. Percussion - високи дайрета и тъпота в фланговете. Положителен симптом Shchetkina-Блумберг.
Консервативно лечение на запушване на червата е неефективно.
30 / IX през 1971 г. в 18 часа. 10 мин. relaparotomy извършва с премахване на лепило чревна обструкция, насложени висящи илеостомия и дренаж на перитонеалната кухина.
В 20 часа. 10 мин. 30 / IX през 1971 г. дойде внезапно спиране на сърдечната.
Проведено реанимация оказа неефективно.
В аутопсия - инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето с разпространението на преградата интервентрикуларната и страничната стена.
Заключение: смъртта е причинено от инфаркт на миокарда.
Поради тази причина, перитонит не винаги могат да бъдат считани за следоперативни усложнения. Един пример за това как развитието на перитонит следоперативни усложнения може да бъде следното наблюдение.
Пациент Р., на 26 години, е бил опериран в болница в Лвов региона на гангренясваща апендицит. продължителност на заболяването - 2 дни. Коремната кухина е била открита серозен излив, но корема е зашит здраво. След операцията той развива перитонит, и по тази причина на 7-ия ден бе опериран отново: вземане на оперативната рана в дясната илиачна региона и накара counteropening наляво, а разпределянето на повече брой мръсен сив течност с неприятна миризма фекална. състоянието на пациента се е подобрило до известна степен, но на 12 ден е имало симптоми на чревна непроходимост. Пациентът е бил отведен в местната болница, където е бил опериран отново.
Лапаротомия по средната линия. Когато одит корема разкри голямо количество мътни изливи, цялото черво фибринозен покрити филми, в някои места чревни бримки интимно кондензирани заедно. Цялата тънките черва до илеоцекалната отдел на подуване, мазнини - в спящо състояние. В горния ляв квадрант ограничена язва съдържащ зловонни дебелина гной. В илеоцекалната ъгъл спойка голяма обвивка на червата, което напълно се прехвърля от терминалния илеум, което води до запушване. Когато отделение жлеза разкрива зееща апендикуларни пън. От лумена на сляпото черво фекална съдържанието освободен през пъна. Апендектомия извършва с дренаж на дебели и тънки рак гумена тръба, минаваща през илеоцекалната клапа. Разделени шев, задълбочено тоалетна коремна новокаин блокада корен опорак. Източване на коремната кухина. Възстановяване.
Всички тези усложнения трябва да бъдат третирани като постоперативна В горния историята случай. Основна диагноза - остра гангренясваща апендицит. Основната причина за перитонит е провал на заварка appendiceal пън (основно усложнение, причинено от техническа грешка).
В други случаи, развитието на перитонит в следоперативния период не трябва да се разглежда като усложнение на процес на отстраняване на апендикса.
Пациент К., 65 години, се разтваря в клиниката 11 / XII през 1961 г. след 12 часа от началото на заболяване с оплаквания за остра болка в дясната илиачна ямка, гадене, повръщане.
Обективно: разкрива предната коремна стена напрежение на прав илиачна региона, положителен симптом Schetkina- Блумберг. Кръв Анализ: умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитите лявата. Диагнозата - остър апендицит. Апендектомия. Хистологично - обикновен апендицит.
В следоперативния период е много трудно, динамичните явления разработени илеус, перитонит след това. На 4-ия ден след операцията пациентът е починал.
При аутопсия: pristenochnoe притискане пещ червата сегмент на вътрешния пръстен на бедрената канал (херния Рихтер), остра чревна обструкция, дифузна гноен перитонит.
По този начин, тя е разработила перитонит след апендектомия е имало следоперативни усложнения, и е резултат на неразпознати заболяване: прищипан бедрената херния и остра чревна обструкция. Тя не може да се смята за усложнение и следоперативния перитонит, който разработва при пациент преди операция.