Лечение на чревна обструкция

Афоризъм "колкото повече пациентът е жив до операции, толкова по-малко, след като "доста справедливо по отношение на синдрома на остра чревна непроходимост. На първо място, според екипа на статистическите данни по различни автори, само 9-40% е хоспитализиран в рамките на първите 6 часа от началото на болестта на пациента, а в 24 часа - 19-46%. На второ място, смъртността сред хоспитализирани пациенти до 24 часа след началото на заболяването, е 3-16%, а след 24 часа - 17-35%.

От основните причини за смъртни случаи на повече от 50% отчитат перитонит, който се развива преди операцията и усложняване на следоперативния период. В 24-34% от случаите на смърт на пациенти идва от ендогенен интоксикация, tyazhedyh нарушения на водно-електролитния метаболизъм и в 16-26% от пациентите умират от пневмония, сърдечно-съдови заболявания, тромбоемболични усложнения на постоперативния период.

Лечение на чревна обструкция. Диагнозата на остра чревна непроходимост трябва да има указание за извършване на спешни операции. Тежко състояние на пациента е индикация за началото на инфузионна терапия с доболничната, включително евентуалното продължаване на това по пътя към болницата.

Когато убедителни диагноза на етапа на квалифицирана хирургична помощ не трябва да провежда диференциални диагностични изследвания, за да се определи вида на чревна непроходимост и местоположението му, тъй като това може да отнеме доста време и не е от съществено значение за определяне на индикациите за оперативно лечение на чревна непроходимост.

Предоперативна подготовка, преди да лекуват илеус не провеждат повече от 2 часа след прием. Това време се дава за потвърждаване на диагнозата (в съмнителни случаи) и диференциална диагноза с други остри заболявания на коремната кухина.

Предоперативната подготовка включва провеждане obschegigienicheskih събития. Бъдете сигурни, да се започне на тръба в стомаха, съдържанието евакуирани, както и да изследва пациента се подава в операционната зала.

Заедно с анестезиолог дефинирани обем и съдържание предварително инфузия терапия насочена предимно към коригиране водни нарушения elekgrolitnyh. При състояние на умерена тежест на пациента интравенозно приложение около 1500 мл разтвор на Рингер-Лок, 40% глюкоза с инсулин, спазмолитици, сърдечни лекарства, витамини. При тежки случаи, особено когато образуване на възли, може да бъде необходимо кръвопреливане, приложението на протеинови лекарства.

При пълнене на дисталния черво извършва клизма. В повечето случаи, противно на разпространените препоръки консервативно лечение на остра чревна непроходимост, ефектът от него по отношение на резолюцията на илеус е под въпрос. Само когато фекална отломки и преплитане на червата на сигмоида с помощта на консервативна терапия понякога е възможно да се избегне операция.

Хирургично лечение на остра чревна обструкция извършва под анестезия с ендотрахеална мускулни релаксанти.

Хирургично достъп - най-вече на средна средна лапаротомия, и след преглед и раздел достъпна диагноза запушване удължава нагоре или надолу. Когато заклещена херния достъпен на мястото на локализация на фокусите.

Задачи, предприети от операция за лечение на чревна непроходимост - премахването на действителната чревна непроходимост, създаване на условия за лечение на постоперативна пареза и предотвратяване на повторната поява на болестта.

Като правило, обемът на операцията се определя от степента на исхемични промени в червата, участващи в патологичния процес. Червата с явни признаци на слабост (aperistalsis, гланц серозен корица, съдова пулсация) е обект на резекция на съответствието с правилата - резекция изпълняват някои разстояние 30-40 см 15-20 см проксимално и дистално от видимите граници на некроза, тъй като при тези разстояния се запазва адекватна стена кръвоснабдяване черво. В случай на съмнение, след отстраняване на причината за запушване на червата субект "реанимация": кореновата мезентериума въвежда 100 мл 0.25% разтвор на новокаин с спазмолитици, червата obkladyvaetsya горещи кърпи. Появата на перисталтични вълни, вълни на стена и съдове в стена, pinkness прищипан червата линия показва неговата жизнеспособност.

Ако тънките черва резекция при лечението на чревна непроходимост се счита за по физиологичен анастомоза "край до край", който трябва да се даде приоритет, но това не е грешка да се използват други видове анастомоза - "приключи до страна", "наляво-надясно".

При отстраняване на обширна волвулус, образуване на възли и явни признаци на червата некроза резекция се извършва без да се отстранява механично запушване, за развиване, освобождаване на червата може да предизвика ендотоксичен шок поради бързото и изобилен приходи в кръвния поток на токсични вещества от некротична червата.

Обемът на хирургически интервенции в чревна непроходимост от чужди тела, често не надвишава откриването на лумена, тялото на отстраняване оклузивна и зашиване на рани язва.

Рак на дебелото обструктивна обструкция се елиминира На десния фланг извършване суперпозиция ileotransverzoanastomoza hemicolectomy.

Ако не е възможно първична анастомоза отстранява част на червата с тумор и зашиване на дисталната част на проксималната извеждане на коремната стена във формата на единичен ануса - Hartmann тип операция. При благоприятни условия (липса на груби нарушения микроциркулаторни в дебелото черво резекция зона и перитонит) оставя първична анастомоза. В случай на неизползваеми онкологична бягане обструкция се препоръчва да се използват обходен - ileotransverzo-, transverzosigmoanastomoz и др.

Значение за лечение на чревна обструкция има интраоперативно чревния интубация. Тя се практикува в следните указания:

- тежка чревна пареза;

- остра чревна обструкция усложнява от перитонит;

- изразен лепило процес.

От големия брой предложени методи дренаж на тънкото черво често предпочитан метод nesvischevomu - nasogastrointestinal интубация и невъзможността на изпълнението му да се използва най-често срещаните хирургична практика fistulous методи като например чрез Dederer гастроентеростомия, enterostomy от Zhitnyuk, илеостомия от Maidla, tsekoenterostomiya и др.

Подчертано преразтягане на газове в червата и течностите след лапаротомия първи червата интубация извършва и евакуацията на съдържанието му, за да се подобрят условията за Пълният текст на проучването и изпълнението на операцията.

Лечение на паралитичен илеус се основава на активното консервативно лечение на чревна пареза. Ако няма ефект се осъществява в продължение на 3 дни илеус операция за интубация на целта на дебелото черво. Ако диагностицирани органичен субстрат enteroparesis (интраабдоминална абсцес, перитонит, следоперативна панкреатична некроза и други), операцията се предприемат веднага след поставяне на диагнозата.

Консервативно лечение на чревна пареза трябва да бъде насочена към всички връзки в патогенезата:

- отвеждане на стомашно съдържимо със сонда;

- възстановяване на хомеостазата;

- детоксикация (на кръвта и lymphosorption, плазмафереза, enterosorption и други);

- антибактериална терапия;

Видео: запушване на маточните тръби: симптоми, причини, лечение, лапароскопия

- стимулиране на чревната подвижност (перидурална анестезия, Неостигмин, pituirin, хипертонични клизми, комбиниране на различни методи);

- прокаин блокада (черен дроб кръг лигамент sacrospinal).

Същото третиране трябва да се провежда в следоперативния
период след елиминиране на чревна обструкция.

Пациентите с хронична чревна непроходимост подлежат на незабавна хоспитализация планомерно, пълната проверка за откриване на причината и отстраняване на проблема, включително използването на бързи методи.

Видео: Чревна непроходимост при кучета