Следоперативни усложнения - остър апендицит при малки деца

Видео: Апендицит следоперативния период.

През последните години се наблюдава рязко увеличение на броя на усложнения след разрушително апендицит при деца. Съдейки по антибиограма, тя е свързана с повишена устойчивост на бактерии за повечето антибиотици (ML Дмитриев, YA Kuz'michev, 1966- Slutskaja S. R. и др., 1966). скорост Усложнение е значително по-висока след апендектомия при деца през първите три години от живота си и е средно с 10 до 30%, което е свързано с по-тежко заболяване и късното от пациентите на тази възраст в клиниката (НД Korabel'nikov, 1966- АД Hristich, 1966- SN Stakhovskaya, Lansden 1971, 1963- Daum напр. с., 1969).
Честотата и естеството на събитията в нашите 330 пациенти са представени в таблица. 7.
Таблица 7
следоперативни усложнения

От тези данни следва, че общият брой на пациентите с усложнение след апендектомия е 10,3% от всички деца, управлявани и 19,6% от пациентите с гангрена-перфорирана апендицит.
При анализа на усложнения при деца с дифузен перитонит се оказа, че методът на постоперативна абдоминална промивка значително ще намали броя на усложнения и смъртоносни резултати (Таблица. 8).
Таблица 8
Местните усложнения и смъртни случаи за различни лечения

В този случай, коремната диализата дава най-добри резултати, тъй като той е лишен от редица специфични усложнения, характерни за "промивка", което се дължи на по-добро отводняване, течове за зашиване на рани и масивна пренастройване.
Диагностика и лечение на местни усложнения с антибиотик и течност терапия може да бъде от съществено сложност. Най-често инфилтрати и абсцеси на коремната кухина, чревни фистули и запушване на червата.
Инфилтрира корема са най-често срещаните и според нашите данни, до 3,3% от всички следоперативни усложнения при кърмачета. Често инфилтрати достигне големи размери, локализиран в дясната илиачна ямка или таза. те често се откриват клинично за 6-9 дни след операцията, но образуването на инфилтрация, и по-късна дата. Следователно, 40% от пациентите инфилтрати са определени при 10- 15 постоперативен ден.
Общо състояние на пациентите по време на развитието проникват постепенно се влошава: температурата се повишава до 38 ° и по-горе, има приблизителен повтарящи се коремни болки, понякога се наблюдава често и болезнено уриниране и тенезъм. Общо състояние обикновено не е много трудно. Броят на левкоцитите обикновено се увеличава и ускорено ESR. Явленията токсикоза не са изразени. На палпация на корема в дясно или в средната линия в по-ниските части на болката може да се установи, лека мускулна треска и образуване на гъста, без ясни граници. Digital изследване на ректума дава възможност да се идентифицират болката на предната стена на ректума и сондата е често образуване гъста.
Когато коремна палпация и цифрова изследване чрез инфилтрацията на ректума се определя в 60% от случаите. Инфилтрати и абсцеси са наблюдавани главно в разрушителна апендицит, перитонит сложни, на инфилтрати са два пъти по-често при пациенти, при които операцията прекратени оставяйки марля тампон.
При откриване на инфилтрат във всички случаи предпише антибиотици и физиотерапия (UHF, нагревател, топлина клизма). инфилтрира резорбция обикновено се случва в периода от 6 до 14 дни, но в 18% от случаите не е тяхното образуване на абсцес, които изискват операция.
Корема абсцес се наблюдава при 2.1% от случаите. В зависимост от местоположението разграничи илеоцекалната абсцес, Дъглас пространство, както и mezhpetlevoy subdiaphragmatic. Най-често локализацията на язви е илеоцекалната област и Douglas пространство. Клинично абсцес обикновено се открива при втората седмица постоперативния период. В този случай, състоянието на детето при дъвчене, пациентът започва да треска, температурата се забързаното природата. Отглеждане феномен на токсичност. Децата стават неспокойни, често отказват да поемат храна, понякога е признак за наличието на болка в корема. Функцията на червата обикновено се разпада: може би чревна пареза, в някои случаи, има редки изпражнения. На палпация на корема, децата започват да реагират по-болезнено, понякога е възможно да се идентифицират симптомите на перитонеална дразнене. Най-болезнен и драматичен мускулно напрежение определя местоположението на зоната на абсцес. В някои случаи е възможно да се разкрие изпъкнала в района. Колебанията абсцес през коремната стена, а понякога и през ректума обикновено не е възможно да се установи. В лабораторно изследване на кръвта наблюдава рязко увеличение на броя на левкоцитите и ускорено ESR.
Extreme сложност на някои случаи, диференциалната диагноза е между инфилтрат и образуват абсцес. Бързото нарастване на тежестта на състоянието, токсичност, липса на тенденция към намаляване на температурата, появата на по-изразено местно защита мускул и перитонеална дразнене симптоми говори за образуване на абсцес.
Лечението се състои в откриването на абсцес през коремната стена или ректума, в зависимост от местоположението му. В някои случаи на съмнение, може да бъде предварително пробиване на абсцес. След източване рана абсцес се оттича. Откриване и дренаж на абсцес, произведени от общи хирургични правила.
Mezhpetlevye subdiaphragmatic и абсцеси при кърмачета наблюдавани въпреки редки (0,5%), но заплашват усложнение. Те обикновено се появяват през втората седмица на следоперативния период, признаването на тяхната изключително трудно поради дълбоко легла.
Клиничната картина се характеризира с първи общ симптоми: влошаване, увеличение на токсичността, ремитентна треска, повръщане, подуване на корема и червата функция разстройство.
Mezhpetlevye абсцеси през коремната стена, обикновено не се усеща, а само на мястото на най-голямата болка, местно стрес, някои подуване и изпъкване на коремната стена не се говори за наличие на абсцес. В случай на съмнение, да се идентифицират абсцес трябва да се прибегне до коремната палпация под упойка с използването на мускулни релаксанти.
Когато subdiaphragmatic абсцеси малко болезненост и напрежение наблюдава в горната част на корема и квадратния района на крайбрежните арки, обикновено дори effleurage което предизвиква безпокойство рязко дете. Тя често е разработен плеврит и изглежда kryahtyaschee дъх. В флуороскопия, което винаги трябва да се извършва в следоперативни особено сложни форми на остър апендицит, ако subdiaphragmatic абсцес обикновено определяте затъмнение в синусов ниска мобилност и висока репутация диафрагма купол.
Диагноза абсцеси, трябва да бъдат отворени. Хирургичните интервенции не се различават от проведените операции по-големи деца. Необходимо е само да подчертая, че тези операции трябва да се извършва винаги под обща анестезия, и раната трябва да бъде внимателно се отличава от други части на корема марля. Освен това, подходът към разделянето на сраствания и абсцеси трябва да бъде очертано на място, за да се предотврати инфекция на цялата коремната кухина.
Чревна фистула след апендектомия при възрастни и по-големи деца е рядко усложнение и е десети от процента (VI Колесов, 1959- AI Lenyushkin и сътр., 1964- GM Славин и сътр., 1966- SN Stakhovskaya, 1971 г.). В ранна детска възраст това усложнение е по-често и според нашите наблюдения, е 3,3%.
Във всички нашите наблюдения чревни фистули, образувани в тежка разрушителна апендицит (продължителност на заболяването повече от 2 дни), особено когато гангренозна-перфорирана приложение с periappendikulyarnym абсцес (72%), когато се извършва включване коремна напускане на катетъра.
Методи за третиране на апендикуларни пън не играят съществена роля във формирането на фистули. Отворените чревни фистули обикновено са в областта на хирургичната рана. В такива случаи често след отстраняване на тампона в дълбочината на раната може да се види представянето на червата вериги, покрити с фибрин. Дълго време тя наблюдава изпускане гноен, лоша рана повърхност гранулиран, а след това откри фистула. Понякога отвори чревна фистула образуван чрез търбуха, като по този начин се появява локално подуване, зачервяване и колебание. В същото време температурата се увеличи тревогата на детето. Впоследствие, тежестта на състоянието на детето се определя от местоположението на нивото на чревна фистула в червата: бързото изчерпване на високи чревно фистули, при ниска - на състоянието на детето страда малко.
В повечето случаи, ниски фистули, близки по своя собствена и не изискват специална операция. Само е необходимо пренастройване на кожата в областта на фистулата и постоянното рана тоалетната. Много е важно да се търси редовна дневна дефекация през ректума, това изисква клизма с хипертоничен солеви разтвор, който повишават подвижността на дебелото черво и да допринасят за неговото евакуация.
Висока чревния фистула трябва да бъдат затворени по хирургичен път, когато операцията трябва да се извърши веднага след изчезването на остро възпаление около фистула, предотвратяване изчерпването на детето. Само при ниски фистули с малко подвижни и дебелото фистули не трябва да бърза с експлоатацията и закриване на продукцията си в 3-4 месеца. след появата.
Чревна обструкция в следоперативния период могат да се срещнат и двата механични и динамичен. Ако лепило илеус, съгласно литературата, по-големи деца варира от 0,1 до 4% (GA Bairov и сътр., 1965- VP Roy, 1966- 3. I. Shvayuk 1966) че при малки деца е сравнително рядко - в 0,3% от случаите. Нашите наблюдения показват, че в непосредствено след операцията чревна непроходимост се случи, като правило, динамичен характер.
Гастропарезата, води до увеличаване на явленията на интоксикация и респираторни заболявания, дължащи се на високо състояние на диафрагмата. Клинично се проявява с недостиг на въздух, многократно повръщане, стомашно съдържимо, по-рядко с жлъчка, напредва 3-4 в първия ден след операцията.
Когато рентгенов се определя от значително натрупване на газ в червата, което се разпределя равномерно върху всички свои отдели, може да се появи плитки нивата на течности.