Остри чревна непроходимост - усложнения от апендектомия

Остра чревна непроходимост е един от най-тежките усложнения на апендектомията. Честотата на поява варира от 0.05-0.08 (VI Колесов, 1972- LD Rosenbaum, 1970) до 1,1% (Kazarian, 1970). Според нашите данни, това усложнение се установява при 0.06% от оперираните пациенти.
Сред причините за смъртта на остра чревна непроходимост на трето място, изоставаше само перитонит и тромбоемболични усложнения. От апендектомия на 449 смъртни случаи в 25 пациенти с остра чревна обструкция е основната и 13 едновременно причина за смърт. Според NS Timofeev сътр (1963), смъртността от това усложнение достига 41.4%.
По-голямата част е развитието на лепило чревна непроходимост, много по-малко вероятно да се случи инверсия и инвагинация. Причината за лепило чревна обструкция е основното заболяване, предопределящи развитието на възпаление в околните органи и тъкани. Тази ситуация може да се илюстрира от факта, че когато деструктивни форми на апендицит усложнение възниква от 2 (Kazarian, 1970) 15 (RR Arutyuniantz 1972) пъти по-висока, отколкото когато просто. Въпроси и травма на париеталния и висцерална перитонеума. Ние не сме съгласни с IE Pashchuk (1954 г.), MM Pyanova (1963) и други автори, че в корема отводняване води до чести това усложнение. Трябва да се помни, че това е в разрушителните форми на остър апендицит често прибягват до пресушаването на коремната кухина.
Нейната патогенеза играе голяма роля динамичен чревна непроходимост. Той подобрява развитието на сраствания, червата обездвижен не може да преодолее незначително препятствие при нормални обстоятелства не би нарушило аркада. Пример за това е следната наблюдение.
Пациент К., 63-годишен, е бил опериран в болницата 8 / X 1968 за остър гангренозен апендицит. В коремната кухина се оттича.
В 48 часа след операцията, състоянието на пациента се влоши. Disturbed болка по време на корема, neothozhdenie газове и изпражнения, инсулт импулс 92 в 1 минута. Консервативната терапия е чревна пареза даде временно облекчение. До края на 3 дни се спазми коремна болка, на проучването, "изпръскване" в полето региона илиачна. Радиологични находки: в тази зона Klojber купа. Аварийно лапаротомия. малки чревни бримки напомпани газ прелива течни чревни съдържание. Дебелото черво спане. В десния илиачната област илеум спойка хлабави шиповете на "пушката" на типа. Те разпори. Възстановен проходимост. Colon пункция евакуира и 1,5 л на съдържанието. Възстановяване.
Анализ на наблюдението, че е възможно да се мисли, че при нормална чревната перисталтика идентифицира пречките не би нарушило неговата проходимост. Появата на дори малки пречки от гледна точка на следоперативна чревна пареза води до развитието на типичен модел на механична чревна непроходимост. Това е разумен гледна точка LD Rosenbaum (1970), Harris, Rudolf (1966) и други, показващи, че постоперативен илеус се смесва (динамично и механични).
Признаване на това усложнение е доста трудно, не само заради нейното развитие на фона на динамично чревна непроходимост, но често се комбинира с други тежки усложнения, и преди всичко, перитонит.
Усложнение е по-вероятно да се случи на 2-5 следоперативен ден. Състоянието на пациента се влошава, с повишена вирулентност коремни болки, подуване на корема, многократно повръщане, тахикардия, сух език. Една от целите проучване обръща внимание асиметрия на корема и видима перисталтика. Кожата и мукозните цианотични цвят. Палпация и удара на корема определяне на симптомите, свързани с това заболяване ( "пръски" Валя симптоми Kivulya). С развитието на чревна непроходимост на фона на перитонит и в по-късните етапи разкри признаци на перитонеална дразнене. Кръвните тестове - удебеляване, хипохлоремия, увеличение левкоцитоза изместен наляво.
Един важен диагностичен метод е рентгеново изследване на коремната кухина, разкрива Klojber купа, присъствието на дъги, напречни бразди, преливане на течността от един цикъл към друг (ES Geselevich, 1966).
Когато диференциалната диагноза на внимание в най-голяма динамика илеус. Това е от голямо практическо значение, тъй като операцията в такива случаи само задълбочават пареза. Особено големи трудности възникват в дългосрочен постоянна чревна пареза. Пример за това е следната наблюдение.
I. пациента, 43, 12 / IX 1962 отстранява phlegmonous изменя приложение. С 2 дни на следоперативния период, не е ясно изразен динамичен илеус: подуване, газове и изпражнения neothozhdenie, задух, свързан с изместване на диафрагмата. Pulse 88 удара в една минути, умерена левкоцитоза (9800), мокро език. Всички дейности, стимулиращи перисталтиката, са неефективни. Коремът е толкова подути, че кожата на предната коремна стена пукнатини. Няколко пъти повдигнаха въпроса за извършване на лапаротомия, но липсата на ясни признаци на механична чревна непроходимост, сравнително добро състояние на пациента позволява да продължават консервативна терапия. Само с 6-ия ден на следоперативния състояние постепенно се подобрява. Възстановяване.
Както се вижда от оценките относно задоволително състояние на пациента, без симптоми на механична чревна непроходимост го избягва дори и с продължителна тежка чревна пареза. Диференциалната диагноза е предизвикателство, поради риска да пропусне механична чревна непроходимост, резултатите от лечението, които зависят от времето на хирургическа интервенция. Благодарение на диагностични затруднения възможности за преоценка на консервативна терапия хирургично лечение се извършва с много закъснение. Най-важната роля на психологическото състояние на хирурга. "Понякога е трудно да призная - той пише
VI Колесов - това е пивоварната сериозно усложнение на потенциално изисква повторна операция, която е толкова неприятно да се говори за пациента. В резултат на това ценно време се изразходва за изчакване е безполезна. "1
Хирургическата интервенция е задължително трябва да бъде предшествано от най-малко една малка предоперативна подготовка. Това главно се отнася за детоксикация на инфузионна терапия. Загуба на соли и течности в повръщане и за прочистване на червата трябва да се компенсира, доколкото е възможно. Сред детоксикация агенти са важни администриране gemodeza, neokompensana, преливане на кръв и кръвни продукти (плазма, албумин).
В операцията, ние използвахме ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти и е извършено средна лапаротомия, осигурявайки оптимален достъп. След преглед на коремната кухина и премахване на причините за запушване в същото време извършва евакуацията на чревни съдържание от червата води. Тази манипулация дава възможност за отстраняване на токсични чревни съдържанието, което води до колапс черва, която елиминира патологични стомашно-чревния рефлекси, инхибиране мотилитет. Пациенти в критично състояние направиха enterostomy на SS Yudin.
След операцията, като се обръща максимално внимание към борбата с динамичен илеус и интоксикация.