Лапароскопска колостомия

операции на дебелото черво са най-сериозен и отговорен в коремната хирургия. Това се дължи не толкова технически затруднения себе си, и с висок риск от следоперативни усложнения поради голяма степен високата вирулентността на чревната микрофлора интервенции. Това обстоятелство прави специални изисквания към надеждността на който и да е, включително лапароскопски операции на дебелото черво. В хирургичното лечение на заболявания на дебелото черво колостомия заема важно място. Той се използва за декомпресиране на препарата радикал операция като средство за предотвратяване на несъответствие шевове и лечение на усложнения, както и независим метод палиативно лечение на пациенти с рак в напреднал стадий на заболяването.

Видео: резекция на тумори на ректума

Съществуващите методи колостомия не решава всички проблеми, пред които е изправен. Те включват: високо травматология, когато е изпълнен от широк лапаротомия и липсата на пълен одит на малки laparotomic razrezah- значителна честота нагнояване меките тъкани след прилагане на тръбна svischey- необходимост от повторни интервенции за затваряне по време на формирането на външната фистула gubovidnyh опериран.

Техниката на лапароскопска колостомия е разработен през 1973 г., допълнително подобрена и сега се използва предимно под формата на превантивна колостомия. Лапароскопска колостомия позволява на декомпресия на дебелото черво на всички етапи от оперативно лечение: за подготовка на пациенти за operatsii- в момента на интервенцията при идентифицирането на усложняване obstoyatelstv- постоперативно в случаи на висок риск от неплатежоспособност на чревни конци и в началния период на развитие на усложнения в областта на анастомоза. В резултат на лапароскопски условия колостомия за образуване на разкриване фистула във всеки от споменатите периоди на лечение. Ако е необходимо, външна продължително дебелото декомпресия подобен метод може да се прилага gubovidnaya плосък или две барел колостомия.

Основната индикация за използването на лапароскопска колостомия е да подготви пациенти за интервенции върху дебелото черво, придружени с висока степен на риск. Извършване на лапароскопска опериран в продължение на 6-8 дни преди основната операция. При пациенти с рак патологии лапароскопска редакция на коремната кухина е важен независим елемент на предоперативно изследване, често помага за изясняване на разпространението на процес на тумора и план за предстоящата операция.

За лапароскопска колостомия нужда същите инструменти, като за други лапароскопски процедури. С оглед на големите количества съкращения се използват конвенционални инструменти за работа на меките тъкани.

Лапароскопска колостомия може да се извърши по всеки достатъчно подвижната част на дебелото черво. Най-често, фистулата е необходимо да се налагат на сляпото черво. Техника на лапароскопска tsekostomii е както следва. Произведени етап диагностична лапароскопия, поясни индикациите и планирано разрез на предната коремна стена, като се отчита реалното състояние на сляпото черво и неговата степен на мобилност. Ъгъл нарязани на цекума слоеве vkryvayut корема. дължина нарязани зависи от дебелината на предната коремна стена и средните стойности от 4-6 cm. възлови копринени конци свързват париетална перитонеума с краищата на апоневрозно на цялата обиколка рана. Краищата на нишките оставени нешлифован. След като получената раната изпуска извън стена част срещу капака на сляпото черво bauginievoy и зашива на същите шевове, така че стената се зашити размер подложка 4x2 см. След това зашит намаляване на част от стената в коремната кухина, стифиране на червата от монолитно твърдо вещество найлонова нишка. Над определени прежди отделят копринени конци, зашити краища на Апоневрозното на външния кос мускул. Последни зашива подкожната тъкан и кожата, и краищата на конеца през свързана по-горе кожни конци. По този начин, всички стави на раната коремната стена се наслагват един върху чрез резба се простира по продължение на края на мястото на раната.

При прилагане на фистула е важно да се погрижим за това червата се телбод на коремната стена, без напрежение. Грешка при наслагване трябва да се счита за твърде малка част от стената на дебелото черво.

Действието на коремната стена е надеждно навита зашива и стената на червата е фиксиран към долната повърхност краищата на апоневрозно омрежен. Ако е необходимо за декомпресия на дебелото черво, на предварително наложени от конци се отстранява и се разрежда ръб на хирургичната рана. шевове откриване в различни слоеве на коремната стена не представят затруднения, ако чекмеджето посочено преждата. Така че наскоро освободена платформа зашит цекума, краищата на която са израснали заедно с перитонеума и Апоневрозното. Зашити заздравяване на рани подкожната тъкан с образуването на гранулационна тъкан, така че когато се разрежда до крайна лечение на повърхността на раната до известна степен е защитено от инфекцията. В случаите, когато при прилагане на превантивна колостомия планирани задължително разкриване, кожата и подкожната тъкан не се зашива и раната мехлем tamponiruyut turundy за стимулиране на образуването на гранулационна бариера.

С откриването на червата стената наложи чантата шев, в средата на който пробив през чревната стена. В дупка прилага деца ректоскоп и инспектира вътре цекума. Намирането на илеоцекалната клапа, на края на ректоскоп се придвижва през него в терминалния илеум. Ректоскоп през лумена на илеума прилага дренажна тръба и ректоскоп отстранява. Тръби с голям диаметър, определени от проводник. Drain тръба е фиксиран към стената на цекума затягане портмоне-шев на наложена по-рано. При оповестяване на фистулата по време на основна операция по интубация илеум работи без ректоскоп.

Видео: Лапароскопска закриване sigmoidostoma.

Операцията се формира тръбна цесалната фистула функционира като илеостомия. Свободното пространство между тръбата и стените на кухината на раната уплътнителни на язва рани, без джобове и зашити рани и са разделени от предотвратяване на септични усложнения.

Подобен фистула може да се приложи към други достатъчно подвижни части на дебелото черво. Ако е необходимо се прилага всяка друга модификация колостомия, включително плосък gubovidnaya, двуцевен неестествено ануса и т. D.

На различни етапи от лечението трябва да разкрие tsekostomu приблизително половината от пациентите. Преди операцията за откриване на базата на стома не е в ликвидация на дебелото черво обструкция. По време на основната операция tsekostomu разкрие: когато анастомоза при пациенти със средна и стари vozrasta- при пациенти със съпътстващи захарен диабет, затлъстяване и тежка подготовка aterosklerozom- откриване неадекватна на червата, както и при наличие на съмнение относно достоверността на анастомозна конци операционна хирург. Следоперативно прибягва tsekostomy разкриване при пациенти с продължителна чревна пареза (3-4 дни), откриване на проникване в областта на анастомоза, и други признаци на стрес в чревната шев. Ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че лечебният ефект разкриването на tsekostomy в mikronesostoyatelnosti шевове анастомоза на дебелото черво и се определя чрез своевременността на това ръководство. Важно е да се разкрият фистула вече при първите признаци на заболеваемост (хипертермия, маркирани левкоцитоза смяна на левкоцити и т. Д.), без да се чака за клиничната провала разгърнати анастомозна конци и перитонит.

Ако предварително оперативно препарат, самата операция на дебелото черво и следоперативен период е много гладка и необходимостта от активна фистула разкриване възниква чрез резба се отстранява, и на мястото на лапароскопска хирургия остава малък постоперативна белег.

Лесно е да се отбележи, че естеството на този вариант лапароскопска колостомия е относително, тъй като само прецизира лапароскопия място предстоящата операция. Нещо повече, тази намеса може да се направи от една малка част, с акцент върху типичната позиция на различните отдели на дебелото черво в областта на корема. Предвид на мобилността на слепите, напречните дебелото черво и сигмоидна заболявания на дебелото черво, като например аномалии на дебелото черво, е повреден, външните и вътрешните фистули, напреднали лапароскопия не се използва. Лапароскопията не е била прилагана и когато се появи индикация за налагане на превантивни опериран по време на първичното операцията.

След пациенти превантивни лапароскопска колостомия право да ставам от леглото и да яде на следващия ден. В първите дни след разкриването tsekostomy чревни секрети обикновено добре се отклони от дебел тръба. Care колостомия през този период е ежедневни превръзки и промиване тръба 150 мл физиологичен разтвор сутрин и вечер. След отстраняване на чревната съдържанието на епруветката се простира в тавата чрез гравитация или се отстранява чрез електрически помпи. В крайна сметка превантивна tsekostoma като всеки тръбен фистула започва диаметър белег канал фистула, докато постепенно се стеснява, в случаите, когато е необходимо да се продължи декомпресия външната дебелото черво фистула канал периодично разширяване пръст. Необходимостта от постоянно функционираща фистула трябва да се обмисли, преди налагането му. В този случай, по-рационално да се образува плосък двуцевен gubovidnoy колостомия или дебелото фистула пълно изключване на долната част на червата.

Катедра по обща хирургия 329 има опит в лечението на пациенти с лапароскопски опериран. Основната му мнение е превантивна tsekostomiya - 302 наблюдения.

Видео: Лапароскопска закриване колостомия

През последните години, изпада червата некроза след коремна-анален резекция с което ще се понижат два барел колостомия използва.

В 255 пациенти извършват радикал лечение на рак на дебелото черво. Изпълнете превантивна опериран лапароскопски провали при 7 пациенти се дължи на ясно изразени сраствания в коремната кухина. Смущения е завършен с помощта на традиционен метод лапаротомия. Интраоперативни усложнения възникнали в 6 пациенти. В 3 случая са причинени от дефекта и в лапароскопия оборудване 3- причинени маркирани патологични промени в чревната стена. се наблюдава Общи усложнения по време на лапароскопската превантивна опериран. Следоперативни усложнения са с локален характер в 34 пациенти.

В 7 от 133-те пациенти, при които не се разкриват превантивна колостомия, следоперативния период се усложнява от гнойни рани, но случаите на постоперативна херния не е бил.

В 169 пациенти превантивна колостомия е открита една от 27 души се гнойни постоперативна рана. Всички пациенти се възстановяват след обичайната консервативно лечение, без допълнителни разрези предната коремна стена.

Ефикасността на превантивна колостомия може да бъде демонстрирана от примера на превантивна tsekostomii.

По този начин, превантивна tsekostoma е разкрита в различни етапи на хирургично лечение в 169 пациенти. След операции с използване на превантивни tsekostomii загинаха 8 пациенти, 3 от тях смъртта е била причинена от септични усложнения при фон анастомозна течове стави. При всички пациенти, с изключение на 18, фистула след разкриване tsekostomy затворен независимо, постоперативна херния в място tsekostomy образува само в 12 пациенти. В 16 души незараснали фистула цекума бе отстранен по хирургичен път от малка extraperitoneal достъп.

Видео: Open TME Tsar'kov PV

Принципите на лапароскопска хирургия са напълно приложими в такава сложна област като хирургия на дебелото черво. Практическо приложение на лапароскопска превантивна колостомия показа, че в много случаи операцията може да замени лапаротомия с успех.