Следоперативни усложнения - запушване - остър апендицит при малки деца

динамична обструкция сметки са обособени основно от механична обструкция.
В допълнение, подобни симптоми могат да се появят с прогресирането на перитонит и появата на усложнения като вируси и абсцеси. обструкция Character установено окончателно след контраст рентгеново изследване, проведено динамично за най-малко 5-6 часа.
Ако симптомите описани по-горе следва да се определи консервативни мерки, които в присъствието на динамична обструкция да бъдат ефективни и са, следователно, диференциално диагностичен тест. Тези дейности включват: стомашна промивка, интравенозно инжектиране на хипертонични солеви разтвори, неостигмин интрамускулно, хипертонични клизми, и при липса на ефект - и сифон. Има положително въздействие и надбъбречната блокада и епидурална анестезия. За последните като анестетик вещество употреба trimecaine 1% разтвор в количество от 8-10 мг / кг.
Липса на ефект от тези дейности един води до запушване подозирам рано лепило. Само в редки случаи, продължаващото възпаление в коремната кухина (перитонит муден ток) чревна пареза продължава консервативно лечение. С прогресивно влошаване на състоянието на пациента, продължаващото подуване на корема през последните години, се прибягва до операция - налагането на гастростома декомпресия на стомашно-чревния тракт, като му интубация. Методи за хирургия, предлагани YM Dadererom (1971) за лечение на остра чревна обструкция при възрастни.
След предварително предоперативната аналгезия и стомашна промивка (интубация анестезия) произвеждат Relaparotomii. Коремът е отворен транс или adrectal достъп наляво. Достъп до медианата трябва да се избягва, за да се предотврати повторни eventrations. Работещи етап рехабилитация коремна разтвор за промивка furatsilina. Чрез коремната стена в левия подребрен transrectally чрез малък разрез на кожата и пункция от остър скоба корема се извършва тънък тръба или тръба от мека гума с диаметър 0.5-0.7 cm 8-10 дупки от началото на сондата за 40-60 см (фиг. 25а). Общата дължина на сондата трябва да бъде най-малко 1 м. На предната страна на стената на стомаха в аваскуларна сайт налага две коприна кесия шев. Гастротомия получаване на задържане тръба през стомаха, дуоденума и йеюнума горната.

Фиг. 25. интубация на червата чрез гастростомия. и - лапаротомия и задържане гумена тръба през коремната stenku- б - гастростомия налагане и провеждане на тръбата в тънките kishku- в - зашиване стомаха на предната коремна стена.

5-6 см над последния отвор сондата е здраво обвързани с хирургически конци резба и зашива към раната на стомаха (фиг. 25Ь). Мрежи низ конци и свързани заедно с gastrotomicheskoy тръба изведен към кожата на коремната стена чрез предварително изработен отвор. Стомаха на копринени конци периферно зашива на перитонеума в региона на стома (фиг. 25с). Някои трудности могат да причинят провеждане сонда през пилора стомаха. В тези случаи се използва метален проводник вмъква в сондата. Специално сложност на сондата през дванадесетопръстника не се случи, ако сондата, докато напредва от дванадесетопръстника до част от тънкото черво се основава на стената му, той трябва да бъде, повишаване на напречната дебелото черво на дебелото черво, да насочи края пръст на сондата в йеюнума. Продължаването на пробата се извършва като се нанизват черва на сондата. Обикновено достатъчно интубация 40-50 см йеюнум. Освен изпразване на червата нисш настъпва чрез аспириране на съдържанието му, след това както сифона. Работна раната се зашива плътно.
В следоперативния период, когато загубата на изтичане сонда периодично се промива. Рационално 2-3 пъти на ден се прилага чрез сонда антибиотици разтвор, той затягане за 15-20 минути. Ако признаци на перисталтиката 2-3-ия ден след операцията сондата се затяга първоначално от 15-20 минути на всеки 1.5 до 2 часа и след това се удължава. 8-10 ден по благоприятен ток сонда се отстранява бавно 5-10 минути. Ако има едно дете на сондата може да се пие от втория ден след операцията. Това е изключително важно да се измери количеството на чревни съдържание избрани за последващо парентерално запълване. Трябва да има и редовен мониторинг (най-малко 2-3 пъти на ден) електролити и кръвната плазма протеини с тяхната навременна корекция.
Приложение на описаната техника предоставя, като правило, гладкото протичане на тежки паралитичен илеус сред бавен ток перитонит.
С., 2 години 8 месеца, е бил приет в клиниката на 2-ри ден от начало, като симптоми на перитонит апендикуларни произход. След предоперативна подготовка направен апендектомия. Операции разкрити феномена на местните перитонит и абсцес проникнали periappendikulyarnogo. След апендектомия въвежда в коремната кухина на антибиотици за процеса на легло се довежда марля. В свободното коремната кухина добавя каучук mikroirrigator. Следоперативният курса беше трудно, явлението стана динамичен обструкция. На третия ден на детето се появи повръщане, стомашна драстично подути, болезнени, Shchetkina положителен симптом. Перисталтичен шум не може да слуша. гной като течност се отделя, когато дърпа тампон. Под анестезия маска разрез в лявото илиячните на ямка коремната кухина се отваря. Puruloid разпределят малко количество течност. За малък басейн е доведен "пура" дренаж. Състояние след повтарящо се действие не се е подобрило, остава повръщане, тахикардия, често малък пулс, понижено кръвно налягане (80/50 mm Hg. V.). Феномени enteroparesis настоящите и бавен перитонит остават въпреки масивна антибиотична терапия, общ интензивна грижа корекция на метаболитни нарушения и борба чревна пареза (многократна стимулация под формата на интравенозна инжекция на хипертонични разтвори, неостигмин, калий и разтвори на сифона и хипертонични клизми). На 4-тия ден след първата операция се извършва с relaparotomy интубация на стомашно-чревния тракт. При работа, се отбелязва присъствието на резки издатина бримки на тънките черва, понякога в залепващи дефинирани тъмни петна в лумена на дебелото черво значително количество газ и течни съдържание. В свободното коремната кухина има умерено количество гной като течност в бримките на червата - фибринозен наслагване. След пренастройване на коремната кухина, изработен интубация на стомашно-чревния тракт, както е описано по-горе. Работна рана зашива оставяйки mikroirrigatora за въвеждане на антибиотици. Чрез едновременно отиде сонда за 1 литър тъмни чревни съдържание, спи много стомаха. Следоперативният курса е гладка. На 2-ри ден там перисталтика. Отводняване отстранен на 8-ия ден, гастростома сам затворен. Възстановени.

Когато механична обструкция, Получената от сраствания в коремната кухина, клиничните прояви на заболяването са по-ясно изразени. Много бързо разрастващо се явление на токсичност и exsicosis присъединява неконтролируемо повръщане, болки са пароксизмална в природата. Детето е неспокойно, мята. Подуване на корема, болезнено, понякога активно напрегнати, понякога внимателно проучване, то е възможно да се определи подкожните чревните шахти. Газовете и стол в наличност. Когато проверката се наблюдава рязко коремни флуороскопия отделни червата цикли. Наред с това, има потъмняване на коремната кухина. нивата на течности обикновено се появяват на 2-3-ия ден от началото на обструкция. В случай на съмнение, ако състоянието на детето позволява, той показва разлика рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт бариев окачване. В случай на потвърждаване на диагнозата на механична обструкция показана операция, състояща се в лапаротомия, и премахване на обструкцията на каузи. В случай на механично запушване с тежки вторични пареза на червата явления го подходящо интубация на стомашно-чревния тракт чрез гастростомия тръба разгледа. С операции внимателно отношение на необходимите за червата и перитонеума. не трябва да се прибегне до разделянето на сраствания, които не са пряка причина за запушване.
В малките деца да свидетелстват за enterostomy налагането трябва да бъде изключително ограничено поради бързото настъпване на изтощение, дори когато го прилагате към терминала тънките черва. Чревна фистула се наслагва само когато запушване причинено от възпалителен инфилтрат, отделяне което може да доведе до инфекция на коремната кухина.
И за лечение на постоперативна рана инфилтрация при кърмачета функции не е така. антибиотици и физиотерапевтични процедури обикновено предназначени (UHF, UVR). Когато има доказателства за образуване на абцес показано аутопсия.
Анализ на характера и честотата на следоперативни усложнения, ние естествено се замисли за причините за възникването им. Интересно е фактът, че най-сериозният от тях - инфилтрати коремни абсцеси и чревна фистула - наблюдава само при апендицит усложнява от перитонит. В почти всички тези случаи, на корема се зашива оставяйки тампон и катетър, но е малко вероятно това е от решаващо значение в генезиса на усложнения.
Ние вярваме, че основната причина за усложнения след апендектомия е наличието на силно вирулентен инфекция, както се вижда от липсата на чувствителност на флората определят на съществуващите антибиотици, както и фактът, че образуването на инфилтрати и абсцеси на фона на масивна антибиотична терапия. Значителна роля в произхода на усложнения пиеси и потисничество на обменните процеси в организма, особено при децата през първите години от живота си.
Сред другите фактори, които допринасят за развитието на усложнения, трябва да се нарича нарушение на самите техники на операция (брутен манипулация, което води до травма серозен покритие червата и коремната стена). Възможно е, че определена стойност трябва трофични заболявания на червата, например, за по-дълъг престой в тампон кухина апендикуларни абсцес на. Съответно, за предотвратяване на усложнения ние придават значение на следните точки: механична добро измиване на коремната кухина с антисептични разтвори, внимателно манипулиране по време на работа (използвайте мокри кърпички, електрически помпи) и рационално използване на антибиотици с оглед на чувствителността на микрофлора. Тъй като най-тежки усложнения, свързани с общата гнойни перитонит, изглежда много обещаващо приложение в тези случаи, следоперативни техники масивна промивка на коремната кухина.
Цялостен дебридман и дренаж на коремната кухина, комплекс патогенезата поради консервативна терапия е връзката за лечение на деца с остър апендицит, което може да предотврати появата на сериозни усложнения след операция и увеличаване на устойчивостта на гостоприемник на инфекция.