Спешна коремна операция

Успехът в подпомагането на пациенти с остри заболявания са до голяма степен зависи от точността на мнения по характера и принципи на лечение. Това важи особено за спешна операция на коремната кухина.

Достатъчно е да се каже, че операцията за остри коремни заболявания се падат около 25% от всички операции, извършва в хирургични болници. Спешна операция трябва да се извърши възможно най-рано. Въпреки това, в настоящия момент все още не винаги спазват принципа на началото на операцията при остри заболявания на коремната кухина. От друга страна, желанието да се оперирам в началото, че на всяка цена може да доведе до увеличаване на броя на неоправдан лапаротомия. В тези случаи хирургът забравя, че операцията не е единственият форми на лечение на някои заболявания като остър холецистит, особено остър панкреатит.

Аварийният операцията на коремната кухина поради трудността на диагноза (тежестта на общото състояние на пациента, срокът) може да бъде необходимо да се извърши тест (диагностична) лапаротомия. Абсолютни индикации за изпитване лапаротомия възникват, когато има обективни доказателства за остра хирургическа заболяване или увреждане на коремната кухина и ограничени локално (или нозологични) диагностика, както и в случай, ако всички други диагностични техники, включително средства, не позволяват да се отхвърли диагнозата на остра заболяване.

Операции в хирургия спешна коремна да предхождат нетрайни предоперативна подготовка насочени към елиминиране остри функционални нарушения.

Видео: топографски анатомия и оперативна хирургия

Видове операции в коремната операция по спешност

Времето на хирургическа интервенция в спешна операция на следните видове операции:

1 - операция реанимация. Работете в рамките на 15-30 минути от момента на постъпване в болница. Те включват трахеостомия, спиране интраабдоминална кървене (на увредените съдове с разкъсване на далака, извънматочна бременност).

2 - натискане на работа. Работите веднага след хоспитализация или не на първите 2 часа по-късно, включително предоперативна подготовка. Те включват остър апендицит, заклещена херния, перфорирана язва, остра чревна обструкция.

3 - отложен работа. Работете в първите 72 часа от момента на постъпване в болница. Тази група включва операции с която не се обработва атака на остър холецистит при пациенти със стомашно-чревно кървене, спря използване консервативни мерки, когато нестабилна хемостаза.

4 - началото на хирургическа интервенция. Се извършва по отношение на повече от 3 дни от момента на приемане. Те включват хирургия при пациенти с остър холецистит, които са били изследвани за диагноза след вкара pristupa- хирургия при пациенти с остър спря гастроинтестинално кървене.

Поради естеството на операцията отличава радикал (насочена към пълно отстраняване на източника на заболяването) и палиативно (например bolnogo- улесни състояние, cholecystostomy) операция.

Абсолютна индикация за операция е перитонит, въз основа на кухи перфорация на орган, в рамките на коремни кръвоизливи и продължи механична чревна непроходимост.

Видео: Как да се премине проверка. компютърна томография

Избор на достъп в операция по спешност в корема

Хирургично подход трябва да осигури най-краткия път към засегнатия орган. Това изискване може да бъде изпълнено само с точна диагноза. За съжаление, много често, когато е посочено за лапаротомия (коремна травма, дифузно перитонит, вътрешен кръвоизлив, остра чревна обструкция) достъпна диагноза остава неясно. В тези случаи най-ефективна е средната нарязания медиалния байпас пъпа наляво, който може да бъде удължен нагоре или надолу, и когато е необходимо, допълнена с напречна връзка (лява или дясна).

При поставяне на диагнозата трябва да се определи избор онлайн достъп поражение на орган. Изключение е общ перитонит, при която показва средната лапаротомия.

При натискане операции на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и панкреаса от най-целесъобразно е verhnesredinny разрез от мечовиден пъпа. Оптималното Разрезът в операции на тънките и дебели черва е средата на медианата байпас пъпа си тръгна. Типичен оперативна връзка с отстраняване на апендикса е напречен разрез по Volkovich-Diakonoff.

Когато заклещена херния корема произвеждат типични секции, които обикновено са видими на показанията на vypyachivaniem- продукция gerniolaparotomiyu.

Когато сълзите правят черен дроб и далак verhnesredinny разрез от мечовиден пъпа. С високо местоположението на наранявания на черния дроб продължава да се намали до района на крайбрежната арката в дясно преминават крайбрежните хрущялите. За наранявания на далака долния край на разреза на ляво продължи до пресичането с хоризонталната Прав коремен мускул. За наранявания на корема, без използването на достъпна диагностика на средата на разрез по средата.

Обемът на работа в операция по спешност в корема

Важно в операция по спешност в корема, е въпросът за степента на операцията. Радикална спешна операция се извършва в случаите, когато: 1) общото състояние и възрастта на пациента се позволи да се получи експандиран оперативна vmeshatelstvo- 2) няма дифузен перитонит, шок и тежка intoksikatsiya- 3) има ефекта на предоперативна подготовка, за да се компенсира функционални нарушения (загуба на кръв, хиповолемия, хипопротеинемия и отстраняване, нормализиране CBS) - 4) операция произвежда достатъчно квалификация бригада хирурзи с операция материалното благополучие.

Следната степента на операционния риск се изолира чрез определяне на обема на хирургическа интервенция:

1 - хроничен патологичен процес (след остра атака) без усложнения и без коморбидност, на 45 години, общото състояние е задоволително;

Видео: Компютърна томография поликлиника 46

2 - остро протичане на болестта без усложнения, придружаващи заболявания в стадий на компенсация, до възраст 60 години, общото състояние е задоволително;

3 - остри и хронични заболявания на присъствието на усложнения, свързани заболявания в стъпка subcompensation на 60-70 години, като цяло умерени или тежки;

4 - остър курс на заболяването с присъствието на усложнения, придружаващи заболявания в стадий на декомпенсация, възраст над 70 години, той е сериозно състояние.

Специфични условия в хирургията спешна коремна възникнат, ако е необходимо извършването на едновременни операции, който се произвежда в две или повече органи на коремната кухина на различните свързани и несвързани заболявания.

Разграничаване основните стъпки и Свързани едновременни операции. Основният етап се нарича операция, насочена към премахване на най-опасните на патологичния процес, независимо от предоперативна диагноза, хирургически подход, редът на изпълнение на основните и свързаните с интервенциите. Едновременни операции трябва да се извършват при строго определени показания.

Някои трудности за операционната създава необходимостта от орган жизнеспособност (обикновено черво) и ограничава necrobiotic процеса на разпространение. В същото време се вземат предвид цвета на червата, наличието или отсъствието на перисталтиката, тургор, хранене пулсация съдове. Questionable черво част се поставя върху марля навлажнена с топла изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изследва пропуснатата светлина. Общото правило е да се премахнат повредената част в рамките на здравата тъкан. Резекция на тялото е особено трудно, когато общите перитонит, когато често има начални и шев недостатъчност, наложено след резекция. Опасността от усложнения се намалява, ако заедно с резекция на анастомоза на дебелото черво и общо интубация продукция глобата и, ако е необходимо - на дебелото черво специфични сонди.

Хирурзите трябва винаги да се фокусират върху идентифицирането на възможни следоперативни усложнения. Тактическия подход към лечението трябва да бъде същото. Трябва да се помни, че продължителното консервативно лечение на управлявани пациенти с данни за прогресия на перитонит и интраабдоминална абсцеси поява неподходящо. Грешно е закъснялото решение relaparotomy и желанието да се ограничи палиативни интервенции. Аварийно relaparotomy след операции на коремните органи за остри заболявания в редица сериозни усложнения е от жизненоважно значение намеса.

Значителен брой relaparotomies свързани с диагностични грешки, късно основната операция, тактически и технически грешки.

В присъствието на обилно ексудат в коремната кухина, особено гноен при прекомерно разработен подкожна мазнина слой често възникват указания за наслагване забавени първични и вторични шевове дори.