Резултати от лечението на болестта на лепило

Убедително критерий за ефективността на хирургично лечение и предотвратяване на сраствания е да се оценят незабавно и дългосрочни ефекти. Всички управлявани пациенти с лепило заболяване са регистрирани и наблюдение. Те многократно са били инспектирани, изпробван и извънболничната болница и интервюирани по телефона.

Непосредствени резултати от лечение на пациенти, оперирани са представени в таблица 22.

Като се има предвид резултатите от оперативно лечение на лепило заболявания при пациенти с различни количества от интервенцията, ние открихме връзка между характера и броя на усложнения и смъртност. Така, в травматично хирургия при пациенти с твърд лепило процес увеличава броя на интраоперативни и следоперативни усложнения.

Най-честите усложнения adhesiolysis е придружено от изпълнението на другите операции - в 3 случая, 16.7%, и естеството на усложненията е най-опасната от гледна точка на следоперативни усложнения, по-специално, по време на разрязването на сраствания се заразят коремната кухина поради отвора на лумена на червата , Въпреки това, се наблюдава аутопсия на чревния лумен и когато само adhesiolysis - 7 (3,6%) пациенти. 3 пациенти с интраоперативни усложнения от операция завърши с фатален изход, но причините за смъртта е имало интраоперативни усложнения.

Най-честата причина за незадоволителен резултат от прякото лечение на болестта на лепило - следоперативни усложнения, които разработени по отношение на лечението на пациент в болница. Следоперативни усложнения са значително по-различни от интраоперативна по честота и характер. Ние ги наблюдаваше от 12,4% от оперираните пациенти, често в комбинация с интраоперативни усложнения. Сред следоперативни усложнения сме изолира две групи: усложненията на коремните polosti- усложнения на други органи и системи символи следоперативни усложнения в коремната кухина се показани в таблица.

Както се вижда от таблицата, следоперативни усложнения са отбелязани в 3 групи операции, за предпочитане с интраоперативни усложнения. Гноясване на постоперативна рана се наблюдава при 26,7% от пациентите с oslozhneniyami- обикновено в комбинация с други усложнения, причинени от отваряне на чревния лумен време на отделянето на сраствания. Нагнояване също се наблюдава при всички пациенти с чревна фистула, включително и в четирите почина от следоперативни усложнения.

Провалът на тънките черва шев наложено по време на рана при разрязване на коремната кухина или изолиране на бримките на малки чревни сраствания конгломерат произхожда от 6 (20%) от пациентите с всички усложнения на 5-9 дни след операцията. В 2 пациенти абсцес образува инфилтрат корема, в един случай даде ентерично фистула, затворен в резултат на консервативно лечение. Още 4 пациенти с неуспех чревната конци разработени дифузни перитонит, с искане за relaparotomy. Всички пациенти в тази група са починали. Причина за смъртта е множество външни ентерични фистули.

Анализ на причините за това усложнение, ние открихме, че пациентите в тази група са били преди управлявани от 3 до 8 пъти над OSKN. В 3 от случаите, пациенти, които са починали преди операцията е извършено Noble или налагането на множествена чревна анастомоза. Всеки има общо коремните сраствания pirietalnoy фиброза и висцерална перитонеума, липсата на границите между кондензираните чревни бримки, цикатрициална дегенерация на мускулна слой и множество кръгови контракции по време на състезание червата. Липсата на граници между чревните бримки по време на прекъсване на цикъла доведе до отваряне на чревната кухина, тя deserozatsii и поиска налагане на чревни конци.

Следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт се наблюдава при 10% от пациенти с усложнения. Непосредствената причина за смъртта му, той не беше.

Ранния следоперативен OSKN се наблюдава при 13,3% от случаите на усложнения по отношение на 7 до 13 дни след adhesiolysis. В един милиард Chuchaev тя се развива след adhesiolysis и стволови vagotomy пациент с пептична язва gastroenteroanastomosis. В един случай, в началото OSKN доведе до смърт. В два от случаите, причината за лепило илеус е пречка, а не ustranenennoe но първата оперативна vmeshatelstva- в един случай - формирането на усукване на червата некроза.

Следоперативният пневмония се наблюдава при 13,3% от нашите пациенти еднакво във всички операции на Групата с усложнения. Тя е била свързана с продължителността на операцията и, следователно, с използването на механична вентилация. Непосредствената причина за смъртта, не се сервира това усложнение.

От са наблюдавани в групата на други усложнения на остър инфаркт на миокарда, интраабдоминална кървене и остра сърдечносъдова недостатъчност. Причината за смъртта в тази група е развитието на усложнения от сърдечно-съдови заболявания при пациент 62 години на втория ден след операцията adhesiolysis с ликвидация interintestinal фистули.

Особено опасно усложнение както по време на работа и в началото на следоперативния период се счита, че кърви. Кървенето може да бъде в свободна коремната кухина и в стомашно-чревния лумен. Честотата на това усложнение при операции за лепило заболяване, съгласно литературата, е средно от 2%. Кървене в коремната кухина се дължи на ненадеждни когато вързани sosudov- дисекция от подхлъзване ligatury- spaek- незабелязано при зарастване на черния дроб, далака, яйчниците. Обща средства за контролиране на хемостаза след операцията се счита за изтичане остава в коремната кухина. Заявление protivospaechnogo наркотици по време на интервенции върху лепило опрощаване на заболяването прави дренаж практичен, поради изтичане izonideza от коремната кухина. Освен това, в случаи на ненадеждни хемостаза, ние препоръчваме да се откаже от въвеждането на izonideza и се занимава със следните (препоръка въз основа на прилагането на тази техника в три от нашите пациенти, когато се комбинира дисекция на сраствания с премахването на жлъчния мехур)

Видео: 361. Болестта на Паркинсон. Преглед на резултатите от лечението на пациентите.

• оставяйки дренажната тръба в коремната кухина;
• при липса на освобождаване от отговорност дренаж за 1 ден, на 2-ри ден - провеждане на коремна ехография;
• въвеждане izonideza на дренажната тръба;
• отстраняване на дренажна тръба след прилагане izonideza.

Кървене в свободна перитонеалната кухина беше в един пациент опериран за лепило заболяване. В етап разкрива общо коремните сраствания polosti- най-ясно изразени и запечатани шев бримки на червата сраствания в малкия таз. В разделянето на сраствания, пациентът се наблюдава ранен десен яйчник. След 8 часа след операцията разработени клинично интраабдоминална кървене: намаляване на налягането на кръвта до 90/60 mm Hg. Член, ускорен пулс -. До 120 мин, бледност на кожата и лигавиците, студена, лепкава пот, намаляване на хемоглобина в кръвта до 95 г / л (източник - 130 г / л) и хематокрит до 25%. Relaparotomy направи. Когато корема разкри наличието на хеморагичен одит течност до 1 литър. Съсиреци otsutstvuyut- 300 мл от този обем се пада на izonidez. Произвежда зашиване рани яйчник, контрол на хемостаза, реинтродукция izonideza и зашиване на коремната кухина херметично. В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан на 14-ия ден след relaparotomy.

Видео: Резултати от лечение на миксоматоза !!! Лечение миксоматоза.

По този начин, наличието на две групи от усложнения по време на операция и постоперативно, - както и тяхната комбинация са основна причина за смърт на пациенти в началото на постоперативния период. Най-често причината за тези усложнения е в техническите аспекти на операцията, свързани с масивни сраствания. се наблюдава ефект върху смъртността усложнения, свързани с използването на izonideza.

Смъртността след хирургично лечение на нашите пациенти е 2.5%. Основната причина за смъртта е интраоперативни усложнения, придружени от отваряне на чревния лумен, свързани обикновено с масивни сраствания. Освен това, при тези пациенти има други усложнения: отпуснат перитонит, формирането на чревни фистули с масивни нарушения на хомеостаза, некротична процес в раната.

За да се оцени ефективността на лечението на лепило заболяване, е необходимо да се следват дългосрочни резултати. Ние разполагаме с данни за здравословното състояние на 186 (77.2%) от нашите пациенти в периода от 1 до 15 години след операцията. Ние извършва пълна гама от болничната проучване - същите, както преди операцията: оценка на промените в клиничната картина на bolezni- поток рентгеново и радиоизотопни проучване ZHKT- ендоскопска, клинични и лабораторни изследвания. Патологичните промени в коремната кухина са тясно свързани с образуването на сраствания на перитонеума. В пристъп на заболяването всички клинични симптоми са били преди операцията, съхранявани или по-зле след операцията, която естествено се отразява на дългосрочните резултати и изисква цялостна оценка на резултатите от дейността и качеството на живот на пациента. В същото време оценява:

1) промяна на клиничните прояви на заболяването;

Видео: Резултати от лечение на Cordyceps Fohow.

2) способността да работи;

3) възстановяване на телесно тегло;

4) съответствие с храната;

5) естеството на енергия;

6) поносимостта на храна;

7) наличието на симптоми на чревна обструкция;

8) Резултати от рентгенови изследвания и радиоизотоп;

9) резултатите от ендоскопия;

10) Разглеждането на рецидиви на болестта и reoperation.

Цялата стационарен инспекция води след операцията е показано в таблицата. 24.

Видео: Какво е автоимунно заболяване, лечение Herbal

Както се вижда от таблицата, по-голямата част от пациентите в 1-ви и 2-ри групи са направили отлични и много добри резултати - в 94,1% от случаите. Пациентите са били напълно способни да работят, социално адаптирани, практически не се ограничават само до физическа активност и хранене. Лошите резултати са наблюдавани в края на периода, в 11 (5.9%) са били експлоатирани. Тези пациенти се нуждаят от лекарства (повечето аналгетици и мускулни релаксанти), а 6 от тях са изпълнени отново. Три от тях са оперирани по в други болници в Москва около IPO-та. В един случай - на пациента седемнадесет години - наблюдава волвулус на тънките черва след грешки в диетата, въпреки че по време на операцията само няколко жлеза srascheniya- също така, некроза на тънките черва линия резекция на 1.5 m от тънките черва бяха намерени.

В края на периода след прилагане в контакт коремната кухина izonideza 7 пациенти са оперирани във връзка с образуването на постоперативни вентралната херния на предната коремна стена. По време на операцията, три от тези сраствания открива само в хернии торбичка на хернии пръстен и в отсъствието на това в перитонеалната кухина, дори при 3 пациенти - адхезии хернии пръстена в присъствието на "паяк" сраствания в коремната кухина. Един сраствания пациенти в коремната кухина отсъства. Всички 7 пациенти повторно въведени в izonidez коремната кухина.

Двама пациенти поради коремна болка диагностична лапароскопия се извършват. Един от сраствания в коремната кухина не е бил там, другите открити свободни адхезии сраствания в матката в резултат на възпалителни заболявания.

По този начин, незабавни и дългосрочни резултати лепило заболяване показват, че предложените методи на хирургична техника операция комбинирани с интраоперативно предотвратяване на образуването на сраствания izonidezom могат да бъдат използвани в клиничната практика за планирани и аварийни операции на коремната кухина.