Клиничното значение на края на потенциали - сърдечна аритмия (5)

През последните години няколко групи изследователи са били в състояние да записва ниска амплитуда високочестотни сигнали в края на комплекса QRS или в началото на сегмента ST когато средно електрокардиография сигнал при пациенти с вентрикуларна тахикардия, особено при пациенти с исхемична болест на сърцето [154. 161]. Късното потенциали рядко се откриват в здрави индивиди или при пациенти без комплекс вентрикуларна ектопия [154, 156]. Късното потенциали изглежда отговаря на забавено активиране или фрагментиран миокарда, което се наблюдава в епикардиални и ендокарда електрокардиограми при пациенти и животни с вентрикуларна тахикардия [162, 163]. Загуба на възможност за започване на вентрикуларна тахикардия след успешно антиаритмично операция отговаря на отстраняване или намаляване на продължителността на края на потенциали [157]. Въпреки че данните от първото проучване показват, че при късно потенциали, свързани с камерна аневризма, а не с предразположение към камерна тахикардия, тази гледна точка не е потвърдено в предварителните проучвания.
хартия Breithardt et Ал, края на потенциали често открити при пациенти с ангиографски потвърдени от регионални аномалии свиване независимо от присъствието или отсъствието на вентрикуларна тахикардия [156]. Следователно, части от повреден миокардна исхемия, третирани като анатомични субстрат за края на потенциали. Въпреки че проучването не е било забелязано по-голяма чувствителност или специфичност по-високи края на потенциали при пациенти с клинично изявена камерна тахиаритмия отпуснаха данни показват значителен брой, както и по-голяма продължителност на края на потенциали при пациенти с камерна тахикардия или фибрилация.

Фиг. 7.26. Комуникационни края на потенциали с развитието на аритмии. В горната част на фигурата: при получаване на QRS комплекс метод вектор сигнал усредняване на пациент след 4 дни след остър миокарден инфаркт различават анормални ниска амплитуда и високочестотни сигнали в края на QRS. Продължителността на ниска амплитуда на сигнала е под нивото на 40 тУ (между двете стрелки) е 50 MS средноквадратична потенциал през последните 40 мсек е 13 тУ и дължината получени чрез осредняване на QRS комплекс вектор сигнал - 141 MS. Големината на последните се определя на базата на данни на електрокардиограми X, Y и Z съгласно формула V = (X1 + Y2 на+Z2) 1/2. В долната част на фигурата: 12-канална ЕКГ, получен от същия пациент след 2 дни, идентифицира стабилен вентрикуларна тахикардия.

В друго проучване [159] Идентифицирането на края на потенциали корелират с резултатите от програма вентрикуларна темпото при пациенти с предварително документирани вентрикуларна тахикардия. Документът показва значима корелация между камерна функция от лявата, и наличието и продължителността на края на потенциали, както и тясна връзка с резултатите от тази програма функция стимулация. Въпреки това, има по-малко от тясна връзка между края на потенциала и камерни отговори повтаряща се поява или камерна тахикардия темпото на софтуера. Съгласно по-скорошно проучване [161], средната предсказуем информативен идентифициране края потенциал при пациенти с вентрикуларна тахикардия след инфаркт на миокарда, очевидно по-горе информативност продължително наблюдение ЕКГ или сърдечна катетеризация. Това може да означава, че края на потенциали не са просто отражение на аномалии, които могат да бъдат открити с други средства, но е независима характеристика на пациенти с пост-инфаркт камерна тахикардия. Според проучване на перспективите в няколко центъра, идентифициращи късно потенциали полезно за идентифициране на пациенти, склонни към камерна тахикардия и внезапна смърт след скорошен инфаркт на остър миокарден инфаркт [158]. Вероятността от вентрикуларна тахикардия или внезапна смърт при пациенти с края на потенциали без или с края на потенциали на по-малко от 20 MS (3.6%) е значително по-ниска, отколкото при пациенти с продължителност на края на потенциал от 20 мсек (14.6% - стр<0,01). Проведенное недавно проспективное исследование поздних потенциалов в острой стадии инфаркта миокарда показало, что у больных с желудочковой тахиаритмией длительность низкоамплитудных сигналов и усредненная ширина комплекса QRS много повече, както и ефективната стойност на потенциала на последните 40 членки на комплекса QRS значително по-малко от това на пациенти без тахиаритмии (фиг. 7.26) [164].

Електрофизиологични ограничения ЕКГ средно сигнал

Повечето технически ограничения средно методи ЕКГ сигнали (като нивото на ограничител самостоятелно трептене и филтър) могат да бъдат елиминирани чрез подходящо [150]. Въпреки това, като се използва средно ЕКГ сигнала е необходимо разбиране на основните електрофизиологични ограничения, които са обсъдени по-долу.
1. Тъй методи средно могат да се прилагат само при редовно повтарящи сигнали се използват за определяне QRS и ST-T сегмент в последователно възбуждане синус. При регистриране на възможно осредняване на забавено активиране на сигнала, редовно се появява в съотношение 1: 1 или 2: 1, но това не е приложимо за динамично променящата сигнали Wenckebach период. По този начин, прогнозната стойност, "продължителност" късни потенциали не бива да се надценява, тъй като в резултат на запис не е в състояние да се отрази правилно процесите, които протичат в райони с тежки, но периодично забавяне.
2. Връзката между миокардни зони, открива закъснение в синусовия ритъм, от една страна, и спонтанни или индуцирани кръвообращението ритми, от друга страна, тя е доста сложни. Тираж възбуждане изисква критична стойност на съотношението на еднопосочно блок площ и степента на забавянето на циркулиращия вълна отпред.
еднопосочен площ блок не се определя на средно електрокардиограми и степента на забавянето, необходима за поява на кръвообращението, могат да бъдат слабо свързана със закъснение от по синусов ритъм. В действителност, спонтанно произтичащи кръвоносната ритъм може да се различава съществено от кръвоносната ритъм, причинени от преждевременно стимулация в същото след инфаркт сърцето [90]. По този начин, късни потенциали в електрокардиограмата осредняват в синусов ритъм при най-точно отразява присъствието на миокарда региони със закъснение от, и по този начин да служи само косвен индикатор за склонността към сърдечни кръвообращението тахиаритмии развиващите спонтанно или в резултат на едно или повече недоносени стимули.
3. Въпреки че схема на възбуждане често се наблюдава след инфаркт и е най-вероятният механизъм на възникване на вентрикуларна фибрилация и внезапна смърт, инфаркт някои ектопична ритми може да се дължи на фокусното изпълнение Purkinje влакна. Камерна тахикардия фокусно произход може да се случи в сърцето, да открива края на потенциали в синусов ритъм, и няма нищо общо с тези потенциали.

Ограничения показатели прогностичен камерни уязвимост

Има една важна теоретична ограничаване на използването на трите съвременни прогностични показатели камерна уязвимост (наличие на спонтанна камерна ритъм по време на продължителна амбулаторна ЕКГ monitorirovanii- настъпване на камерни ритми по време на програма електрическа стимулация: наличието на края на потенциали на средно ЕКГ в синусов ритъм). Възможно е, че тези стойности отразяват само наличието на стабилна основа за електрофизиологични аномалии. От друга страна, смъртоносна атака на предсърдно мъждене и внезапна смърт може да бъде резултат от нови електрофизиологични нарушения, не се свързва (или свързан само частично) с предварително съществуващите електрофизиологични аномалии. В тази връзка е целесъобразно да се преработи съществуващите че преди наличен в този пациент преждевременно вентрикуларна може да предизвика смъртоносно нападение на вентрикуларна фибрилация, при подходящи условия, които може да бъдат нов епизод на остра исхемия. Решаващият въпрос остава дали нововъзникнали изисквания електрофизиологично аномалии провокиращи камерно мъждене, предварително съществуващи в този пациент DRI, и какви са условията DRI електрофизиологични нарушения, които задействат смъртоносна аритмия. С други думи, дали първата DRI в развитието на камерно мъждене част от нов логически elektrofizio разстройства (нестабилност), или е по-рано съществуващото активност, която се проявява по различен начин в променената ситуация, като например по време на остро увеличение камерна уязвимост, което допринася за по-смъртоносна аритмия? Тази гледна точка на връзката между известен съществуващ DRI и терминал епизод на камерно мъждене, вероятно може дори да промени перспективите и целите на антиаритмични средства, както и на очакванията, поставени в нея. В този случай, основната задача на антиаритмични средства ще се увеличи устойчивостта на камерите за потенциална ситуация, способност да завърши мъждене и частично или пълно премахване на съществуващите DRI ще стане по-малко важно, ако може да се докаже, че отстраняването им е съпроводено с намаляване на уязвимостта към камерно мъждене. Освен това, индикации за антиаритмичен терапия на пациент може да зависи не само от честотата и характеристиките на DRI записва.