Определяне на камерни късни потенциали - сърдечна аритмия (5)

Определяне на камерни потенциали края на средно повърхност ЕКГ

Фиг. 11.11 схематично представена различни подходи към определяне края на потенциала.
Късното камерни потенциали са общо определени като малка амплитуда частичен активност настъпили след затваряне на комплекса QRS и вълнуващата част на сегмента ST. В момента, няма общоприет критерии за оценка на края на потенциали. Един от основните проблеми е, че само ако потенциалните възможности, които се случват след края на комплекса QRS, Тя трябва да се нарече "камерни потенциали края" или терминът се прилага към всеки нискоамплитудно дейност, дори и ако тя започва преди затварянето на комплекса QRS на electrogram на повърхността. Нашата група [14, 35] и на редица изследователи [18] не е взел предвид завършването на комплекса QRS (Вж. Фиг. 11.11), докато други смятат, че с малка амплитуда дейност може да се разглежда като късни потенциали само в случай, ако е поне за известно време продължава до комплекса QRS (Вж. Фиг. 11.11). Първият подход се основава на данни, получени от ендокарда картографиране по време на операция, които показват, че с малка амплитуда фрагментарна дейност (най-вече в интерфейса с аневризма) започва преди затваряне комплекс QRS. Този наскоро бе потвърдена от Simson и сътр. [36]. Поради това, в някои случаи, в края на комплекса QRS съвместяване със стандартна ЕКГ отразява малка амплитуда дейност. Ето защо успешното премахване .posle аритмогенен площ по време на операцията се извършва въз основа на данните за картографиране активиране последователност се използва кръгъл субендокардиален ventrikulotomii [24, 37, 38] или subendocardium резекция [25], такива потенциали в края на комплекса QRS вече не е регистриран, а комплексът QRS съкратен [25].

Фиг. 11.10. Повърхностно ЕКГ получава по същия начин, както на фиг. 11.9. В този пациент, също като стабилна камерна тахикардия и левокамерна аневризма, има много ниска амплитуда дълго "опашка", вълнуваща част от сегмента ST. В допълнение, стандартната ЕКГ отбелязва някои колебания.

Фиг. 11.11. Различни методи за определяне на края на потенциалите (вж. Текст).

Фиг. 11.12. Продължителността на края на потенциали (РР) при 26 пациенти само с един епизод на вентрикулярна тахикардия (VT), в 62 пациенти с хронична повтарящи вентрикуларна тахикардия (HRZHT) и 15 пациенти с вентрикуларна фибрилация (VF) не е свързана с остър миокарден инфаркт. Дискусията в текста.

Ние сме в нашия подход, използвайки визуална идентификация на края на потенциали за средно записи (виж. Фиг. 11.7 и 11.11). В същото време ние не се опита да се свърже към момента на настъпване на края на потенциал за пенсиониране комплекс QRS на стандартна electrogram. Ако в края на засилената комплекса QRS визуално определена ниска амплитуда на сигнала, на първия етап на измерване на продължителността на потенциала късно се установи, си край. Той се приема като амплитуда позоваване шум нулевата линия (краен сегмент ST). Според нашите критерий края на потенциалните приключи и продължи до шума на нулевата линия, където ниска амплитуда сигнал надхвърли средното ниво на шума от не повече от 3 пъти. След началото на края на потенциала визуално определя от позицията между изоелектрично сегмент комплекс QRS и края на потенциали. В по-чести случаите, когато в края на потенциала постоянно се сливат с комплекса QRS, Късно начало потенциал се определя визуално като точката, при която амплитудата на сигнала значително надвишава амплитудата на средата и края на части на сградата на терминала. Продължителността на края потенциал във всеки случай се измерва от началото до края на сигнала се определя по начина, описан по-горе. Минималната продължителност на покойния потенциал се счита за 10 милисекунди.

Фиг. 11.13. Определяне истинските QRS, QRS цяло и края на потенциалната употреба на автоматична идентификация на края на потенциали в компютърна програма, разработена от Karbenn и др. [41].

Видео: Как да разберете приблизителната период от живота на човека

От друга страна, Deff и сътр. [39], по същество като се използва същата система [14], определяне на максималната продължителност на комплекс QRS 6 води до ниска резолюция (фиг. 11,12). Фрагментни електрическата активност, която надвишава максималната дължина на комплекса QRS най-малко 10 мсек се определя като забавено деполяризация.
Според Simson [18], забавено деполяризация (края потенциал) може да се счита открива, ако стойността на вектор, получен за последните 40 MS филтрирана и средно комплекс QRS, не повече от 25 микроволта (вж. фиг. 11.9 и 11.10). Естествено, този подход е по-обективни защото терминал измерване част на амплифицираната амплитудата на комплекса QRS извършва с помощта на компютърна програма.
По-късно Denes и сътр. [40] предложи да се идентифицират късно потенциал определяне началото му от точката, в която комплекс сигнал QRS става по-малка от 40 тУ (вж. фиг. 11,11). Интервалът между тази точка и в края на увеличения, филтрува се и се осредняват комплекс QRS, прогнозираните предложен в програма Simson [18], се определя като времето от края на потенциала.
В допълнение към първоначалния компютърна програма, описана от Simson [18], ние наскоро разработен различен алгоритъм за автоматично разпознаване на края на потенциали [41] (вж. Фиг. 11,11). От началото и в края на пълен набор от филтрира QRS автоматично определя от оригиналната програма, нов алгоритъм се предлага да се открие точката на преход между "истинска" комплекс QRT и късно потенциал (ако има такъв). Определението за "пълен QRS », "Истинското QRS » и "късно-сграда", са показани на фиг. 11.13. Новата програма ретроградни процеси "пълната гама QRS » и определя времето на възникване на всеки отклонение и напрежението (максимум и минимум) сигнал. За максимална стойност може да се обясни с малка амплитуда сигнал частичен, необходими за задоволяване на специфичните условия, определени по време на началната фаза на лечението чрез опити и грешки. Такова определяне получен в процеса на определяне на самата алгоритъм, се оказа надежден и добре възпроизводими цел по време на следващите етапи преработка в друга група, състояща се от 50 пациенти. Както за диагностициране на наличието или отсъствието на края на потенциали в конкретен пациент, тук показва пълно съвпадение на резултатите от визуална оценка на електрокардиограми три независими наблюдатели и данни, получени чрез нова компютърна програма в 40 от 50 пациенти (80%) - непълна кореспонденция наблюдава в други 6 пациенти (общо 92%). В 26 от 50 пациенти (52%), започващи края на потенциали то е дефинирано като наблюдател, както и програма с точност до 2 милисекунди.
В сравнение с визуален анализ на увеличения .avtomaticheskaya средно за обработка на сигнала има няколко предимства: тя позволява да се елиминират субективните грешки наблюдатели, независимо от личен опит, и дава на изследователя с добре възпроизводими резултати. Въпреки това, не трябва да се вярва безусловно на резултатите от автоматизираната анализатора Необходимо е, визуален контрол.

Видео: В резултат на ударите на сърцето