Симптоматичен значение на края на потенциали - сърдечна аритмия (5)

Въпреки че тясната връзка между края на потенциала и вентрикуларна предишния стабилен вентрикуларна тахикардия е без съмнение по-голяма клинична стойност се определя като потенциален ролята идентифициране края потенциали в пациента без предходните симптоми или заболявания.
За това проспективно проучване е проведено при 160 пациенти с неотдавнашното остър миокарден инфаркт. Непрекъснато наблюдение на (7,5 ± 3,2 месеца) показа, че регистрирането на камерни края потенциали от повърхността на тялото позволява да се предскаже появата на последващо стабилни симптоматични вентрикуларна тахикардия след изписване от болницата [47]. Късно потенциали с различна продължителност в края или след края на комплекса QRS Те бяха доста чести nahodkoy- те са били намерени в около 50% от пациентите. В 4 пациенти, които по-късно развиват стабилно камерна тахикардия (3 от тях трябваше да съживи), сега са идентифицирани края на потенциала за освобождаване от отговорност. Освен това, нито един от пациентите с късни потенциали не са наблюдавани, няма симптоматично епизоди на камерна тахикардия. От друга страна, при пациенти, които впоследствие почина внезапно и е имал по-висока честота на късните потенциал в сравнение с останалите.
Понастоящем подобни изследвания са проведени с 511 пациенти проследяване на повече от б месеца (средно 18 ± 12,9) [G. Breithardt и М. Borggrefe, непубликувани данни]. В това проспективно проучване включихме двамата пациенти със скорошен миокарден инфаркт, както и пациенти, подложени на коронарна ангиография. След изписване от болницата стабилни симптоматични вентрикуларна тахикардия на bolnyh- разработени в 14 от 16 пациенти почина внезапно рамките на 1 час след началото на симптомите, дори 3 - почина внезапно в рамките на 24 часа Регистрирани още 20 смъртността от сърдечно-съдови заболявания (сърдечна недостатъчност или повторен инфаркт). и 2 случая на не-фатален инфаркт и 4 смъртни случаи несвързан на сърцето болест 106 пациенти са оперирани за коронарен артериален байпас и (или) отстраняване на аневризма.
Общата смъртност е ниска при пациенти с не края на потенциали (7.2%) или с продължителност края на потенциали на 40 MS (дължина от 10 до 19 MS-6.5% - от 20 до 39 MS - 8.4%) - в Въпреки това, общата смъртност сред пациентите с продължителност от края на потенциали > 40 мсек е около 2-3 пъти по-висока (17,3% - в2P = 5,9<0,02).
При пациенти с късни камерни потенциали, вероятността от внезапна смърт (<1 ч) была приблизительно в 2 раза выше, чем у остальных (рис. 11.20). Если учесть также больных, умерших в пределах 24 ч, то процент внезапно умерших будет более чем в 4 раза выше среди больных с длительностью поздних потенциалов ^ 40 мс (по сравнению с больными без поздних потенциалов). Частота внезапной смерти «24 ч) после 1 года составила 0,95 % среди больных без поздних потенциалов и 3,1 % — с поздними потенциалами. При статистическом анализе отмечается достоверность различий в частоте внезапной смерти (<24 ч) после 1 года (р<0,01 по Breslow- p<0,02 no Mantel— Сох). Однако если учитывать только больных, умерших в течение 1 ч, то различие будет менее достоверным.

Фиг. 11.20. Предсказаната стойност на откриване на края на потенциали в група от 511 пациенти (проспективно проучване). Дискусията в текста.

Късното потенциали бяха открити в 11 от 14 пациенти със стабилна симптоматични камерна тахикардия впоследствие разработени (чувствителност 78.6%). От друга страна, 315 на 497 пациенти без камерна тахикардия над цялото време наблюдават късни потенциали са идентифицирани (специфичност 63,3%). От 193 пациенти с късно потенциали в 182 в стабилни симптоматична камерна тахикардия не се е случило по време на кратък период на наблюдение (фалшиво положителни резултати при 94,3% от случаите). В 11 от 14 случая (78.6%) симптоматични стабилни вентрикуларна тахикардия, разработени при пациенти, чието изследване в рамките на първите 6 седмици след остър инфаркт на миокарда е започнало. Прогнозната стойност на откриването на края на потенциали средно 5,7%. Това е значително по-ниски (2.1%) пациенти изследвани по-късно от 6 седмици след инфаркт на миокарда, или не са имали преди история на инфаркт на miokarda- и обратно, предсказаната стойност на положителен тест е значително по-висока (9.2%) от пациенти, подложени на изследване не по-късно от 6 седмици след първата диагноза инфаркт на миокарда. Освен това вероятността от стабилна симптоматична камерна тахикардия зависи от продължителността на края на потенциали. Това е значително по-висока при пациенти с продължителност от края на потенциали ~ 40 MS (прогнозна стойност 15.4%) в сравнение с пациенти без или с края на потенциали потенциали продължителност < 40 мс (см. рис. 11.20).

Таблица 11.5. Появата на устойчиви камерна тахикардия, в зависимост от мястото и времето на сърдечен удар, след като получи сърдечен удар

PP - късно potentsialy- VT - камерна тахикардия.

В подгрупата на пациенти с миокарден изолиран предната или задната стена (за вентрикуларна ангиография) последващо възникване на стабилни вентрикулярни тахикардии зависи от инфаркт на локализация. Тахикардия наблюдава при 7 от 81 пациенти (8,6%) с инфаркт на предната стена и само 1 от 52 (1.9%) - (. Таблица 11.5) с инфаркт на долната стена. Честотата на последващото развитие на стабилна симптоматична вентрикуларна тахикардия е най-високо в групата, разгледани по време на първите 6 седмици след инфаркт на предната стена (60%) (виж. Таблица. 11.5).
Резултатите, публикувани до момента проспективни проучвания прогностично значение на края на потенциали са обобщени в таблица. 11.6. Трите групи пациенти са изследвани в 1139 [47, 63, 64]. Изследване на 332 от тях е започнато в рамките на 6 седмици след поставяне на диагнозата миокарден miokarda- 518 пациенти започнах да изследвам между 6 и 8-ми седмица на reabilitatsii- програма в 289 пациенти с инфаркт настъпили повече от 6 седмици преди изследването или отсъства в история. Последващите проучвания е неясна поради съществуващите различия в оценката (виж. Таблица. 11.6). Това Denniss и сътр. [63], както и нашите данни показват значително увеличение в честотата на стабилна камерна тахикардия при пациенти с късни потенциали. По отношение на общата смъртност или смъртност поради сърдечно заболяване фон Leitner и сътр. [64] и нашата група е отбелязано нарастване на зависимостта от присъствието (и продължителността) на края на потенциали. Ето защо, в момента наличните данни предполагат потенциал прогнозна стойност на края на потенциали при пациенти с инфаркт на миокарда.
Една от причините за разликите в резултатите, получени от различни автори, може да бъде разликата в подходите за оценка и основните до изследването. В нашето изследване на пациенти, които са починали внезапно в рамките на няколко секунди или минути след началото на симптомите, или в една мечта, разглеждани поотделно от групата на пациенти със стабилна симптоматична камерна тахикардия. Въпреки това, около / и на пациенти с диагноза стабилни симптоматична камерна тахикардия изискват незабавна намеса на лекарите, тъй като на хемодинамичен колапс. Така, че е възможно, че тези пациенти са починали без адекватна терапия или дефибрилация. Може би това се дължи на тази класификация, причините за смъртта, които наблюдаваме висока честота на стабилни симптоматична камерна тахикардия при относително ниска честота на внезапна сърдечна смърт.